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医学科普

大夫,手术后我需要忌口吗? (原创)

发表者:周海涛 人已读

---浅谈结直肠癌手术术后注意事项

当您看到这篇文章的时候,恭喜您,您已经顺利完成了手术,并康复出院了,那么出院回到了熟悉的家中,不能时刻见到医生护士的我们需要注意些什么呢?出现了小的问题又无法及时联系医生,我们该怎么做呢?我们将从以下几个方面向您详细讲解,希望为您的术后康复保驾护航:中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科周海涛

1. 结直肠术后的饮食

随着微创手术的普及、手术技术的提高以及快速康复外科(ERAS)策略的实施,术后早期进食已成为常规,在术后饮食方面我们应注意:

(1)一般而言,除了放置肛管的直肠手术患者外,结直肠手术术后第一天开始进水、清流食及流食。只要不腹胀,饮水的量可以不受限制;流食的量每顿300ml左右,如果没有不适感,可以酌情增加,每天可以进食3-6次。第二天便可进半流食,餐量和次数同前,并可根据身体状况自行适当调整。在可以经口每天进流食2000毫升时,便可以出院,而无需等待有排气或排便。如无特殊情况,一般总院患者术后二到四天便可出院。三环分院的床位相对宽松,出院时间可适当延长数天。出院后,患者可逐步过渡饮食,一般术后1月恢复普通饮食。(饮食过渡原则:水→清流→流食→半流食→软食→普食);

(2)术后饮食要本着少食多餐,细嚼慢咽的原则,以不暴饮暴食、进食后不恶心、腹部不饱胀、排便通畅为原则;

(3)术后要注意加强营养,饮食可采用蒸、煮、炖方法烹制。饮食方面不宜太过小心,有些病人术后一月复查仍喝米汤,粥等,不仅难以下咽,也满足不了术后恢复的营养需求;

(4)术后3月内,忌食辛辣刺激的食物,另外结直肠手术术后的病人一定要注意,饺子、包子、混沌等带馅儿的食物不好消化,建议术后一个月以后方可开始食用,并且一定要保证咀嚼充分,以防导致肠梗阻;

(5)在结束了手术及术后可能的放化疗后,西医并不讲究“忌口”,但也不排斥中医的“食物忌口”及宗教信仰下的饮食选择,需由患者根据自身的饮食喜好来定夺。我们建议健康饮食,肉类和蔬菜、水果应当合适搭配,做到营养均衡全面。

2. 结直肠术后的换药拆线

目前结直肠手术多采用微创手术,腹部只有一个小切口及几个穿刺孔。虽然切口变小了,但我们也不能放松警惕:

(1)腹腔镜手术患者,术后一般3-4天需换一次药,切口可于术后7-10天拆线。大多数病人住院时间短,无法拆线,可与管床医生预约返院拆线时间,亦可回当地医院拆线;

(2)由于结直肠手术切口是相对污染切口,因此部分患者由于肥胖糖尿病以及术前化疗等原因会出现切口脂肪液化、感染。患者在家中如发现切口流液,有波动感,或有异味,应及时去医院就诊,医生会根据切口感染情况适当敞开切口,按照医生要求定时返院换药;

(3)部分患者因为术前的放化疗、手术范围广或个人体质原因导致留置引流管时间较长,需带管出院回家逐步恢复。结直肠手术术后患者留置引流管回到家里后,家属要协助“看好”这些管子,避免活动时打折或牵拉脱出。引流袋的放置位置要低于引流口。每24小时观察记录引流量及颜色。如引流量突然增多、颜色改变、体温升高或引流管周围皮肤红肿、疼痛、有波动感时及时返院就诊。还应按照医生约定的时间及时返院,医生会根据引流量及引流性状适时拔除引流管;

(4)有时候,手术后的患者会出现切口周围皮肤麻木,没有感觉,这是因为手术切口切断了皮肤上的神经,但经过一定时间是可以恢复的。神经功能的恢复需要较长的时间,不需要特殊处理。

3. 结直肠术后大便不正常该如何处理?

由于结直肠癌的手术术中需要切除一段肠管,因此刚做完手术的那段时间,大便往往是不规律、不正常的:

(1)如术后出现大便次数减少,排便困难,但存在排气,则可排除术后的肠梗阻,此时可口服蜂蜜水、香油等软化大便,促进排泄,如仍不见效果,可口服乳果糖等缓泻剂;

(2)如术后大便次数增多,腹泻,特别是对于术前行放疗的超低位保肛的患者,由于术前的肿瘤位置很低,术中切除范围内的直肠及肛管含有大量控制排便的感受器,因此大多数超低位保肛的患者短期内大便没有感觉,排便次数一天最多可达20余次。这时可口服思密达等药物减少腹泻,如大便次数仍较多,可口服易蒙停等药物控制。如排出的大便特别稀薄,可能会刺激肛门周围皮肤出现炎症,导致红肿疼痛,此时可每次排便后,用温水冲洗肛门,并于肛周皮肤敷上凡士林、痱子粉或氟哌酸凝胶等保护皮肤。如果皮肤症状加重,可于造口门诊咨询造口师寻找保护肛周皮肤的方法;

(3)刚手术完的几天大便颜色往往发黑,主要是由于手术操作导致肠腔中残留的血液所致,因此不用但心,如大便颜色伴鲜血或黑便量明显增加,应及时就诊;

(4)绝大多数的患者术后会出现肠道菌群紊乱,表现为排气排便异常难闻,可口服酸奶、益生菌,或者整肠生、培菲康等药物调节肠道菌群,肠道菌群的调节对恢复大便的性状及习惯亦有帮助。

4. 结直肠术后的复查及治疗

手术成功并不意味着治疗的结束,术后的复查与治疗同样重要:

(1)绝大多数的病人出院时病理还未出来,术后2周左右患者家属需到门诊看病理结果,根据病理结果决定后续治疗;

(2)如术后病理分期较早,术后不需放疗、化疗等辅助治疗,病人也应定期复查,一般复查时间为术后两年内每三至六月复查一次,术后两年到五年每半年复查一次,五年后每一年复查一次。复查项目主要有肿瘤标记物、血常规、血生化、胸腹盆CT以及肠镜等,每次复查时医生会根据病情开具检查项目;

(3)如病理分期中期或偏晚,术后往往需要放疗、化疗等辅助治疗,这时病人需到肿瘤内科及放疗科就诊,拟定相应的治疗方案,治疗结束后再按上述复查时间复查,治疗过程中如病情变化,应在医生的建议下到相应科室就诊。

5. 结直肠术后的生活习惯

大多数的肿瘤往往是由于遗传、环境以及不良的生活习惯造成的,因此患者术后应注意生活习惯的改变:

(1)吸烟与饮酒已被证实对身体百害而无一利,而且最新的研究也已表明即使少量饮酒对身体也有危害,因此建议患者术后戒掉抽烟和饮酒的不良习惯;

(2)进行适当的体育锻炼,可改善生活质量及机体免疫功能。身体活动和锻炼应根据个人能力和喜好而定。推荐运动如散步、太极拳等,时间、距离以舒适、不疲乏劳累为宜,剧烈运动需根据自身情况而定,遵循循序渐进、适度的原则;

(3)随着医疗水平的提高,大部分的肿瘤患者术后都可回归社会,回归到正常的工作生活中去,在病情控制,自我感觉不过于劳累的基础上,我们推荐患者重新回到原来的工作岗位中去,不要老给自己带上“病人”的标签。

“行百里者半九十”,对结直肠肿瘤来说,手术的成功仅仅是完成了治疗的第一步,术后的护理与康复更为重要,我们相信在医患人员的共同努力下,结直肠肿瘤患者定会战胜病魔,绽放生命的精彩。 

(图片来源于网络

(转载请标明出处:国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科   苏昊/周海涛)

本文是周海涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-03-18 00:23

患者评价
73条评价(半年内)
73
有帮助
讲解透彻(30) 简短易懂(29) 消除了我的困惑(25) 有我关心的内容(25) 内容实用(23) 形象生动(14)
  • h***hq 2019-07-02 08:22:52

    在街里

  • h***qn 2019-07-01 17:16:21

    _

  • w***29 2019-07-01 14:33:19

    送出100个暖心 医患同心

  • h***jy 2019-06-28 17:16:45

    /卜l.一小/;.′

  • h***6e 2019-06-28 11:55:44

    %6…5%%

  • h***mn 2019-06-25 17:25:15

    ↗卜十i户费↖悡↖火卜丶父

  • h***4t 2019-06-25 11:22:45

    7

  • h***am 2019-06-25 10:32:41

  • h***4a 2019-06-25 09:56:25

    4

  • 1***23 2019-06-03 15:30:13

    很详细很清晰很实用!谢谢!!

  • h***re 2019-03-28 07:37:13

    术后的治疗与饮食对恢复很重要,好大夫在线指导对病人来说帮助很大,赞? !

  • h***5r 2019-03-21 19:21:11

    送出100个暖心 医患同心

  • h***5r 2019-03-21 19:19:47

    讲解透彻 内容实用

  • h***ba 2019-03-21 04:06:57

    太实用了讲解的非常明白使我更有了信心了

  • h***en 2019-03-20 20:47:07

    讲解清晰,实用性很强。给周教授的文章点赞?

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