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医学科普

发育性髋关节发育不良 (转载)

发表者:黄必军 人已读

啥叫发育性髋关节发育不良?

 骨科 西安市儿童医院 6月19日上海德济医院骨科黄必军

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童常见的骨科疾病,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位。

DDH发现越早,治疗越简单,而且取得的效果也较好;发现较晚时,治疗相对复杂,预后恢复时间也明显更长。

那么接下来我们就对DDH进行综合的讲解,让大家对该病有一个全面的认识。

什么是DDH


DDH时儿童髋关节常见疾病,其发病率约为1/1000。 髋关节的解剖结构上为一杵臼关节,在DDH患儿中,髋关节的“窝”即髋臼可以变浅,使得股骨近端的“球”即股骨头可滑入和滑出髋臼。股骨头可以部分地或完全地从髋臼中移出,形成半脱位、全脱位。

DDH髋关改变动态演示

DDH的病因是什么

关于DDH的确切病因目前医学界还没有统一的认识,但多数学者通常认为该病为内在及外在多因素引发。

内在因素常为:关节韧带松弛、女性(女性发病率为男性的5-9倍)、基因缺陷(家族病史)

外在诱因常有:臀产位、第一胎(因胎儿在子宫内活动空间有限,风险较高)、羊水过少等

1胎、女孩、臀产位、家族病史为其主要病因演示

另外值得注意的是,DDH同时常伴发其他疾病如:马蹄足、跖骨内收、先天性肌性斜颈等。

DDH的临床表现有那些

每个婴儿可能会有不同的症状,DDH最常见的症状:

1、脱位一侧的腿可能看起来较短

2、大腿或臀部的皮纹可能看起来不对称  

3、脱位一侧的腿可向外转

4、两腿之间的空间看起来可能比正常情况更宽

患有DDH的婴儿可能是髋关节半脱位或全脱位,这意味着股骨头部分或完全从髋臼内滑出。DDH的症状与其他髋部疾病有一些类似之处,请务必咨询专业临床医生以明确诊断。

DDH要如何诊断

有时候DDH会在出生时即被发现,儿科医生或新生儿专家在患儿出院前便会对患儿髋关节问题进行筛查。但是很多DDH是在孩子生长发育中发现的。 

医生会通过临床检查来诊断DDH。在检查过程中,医生会详细询问患儿的生育史及家族史的相关情况。

对于3个月以内的患儿采用:

1、Ortolani实验:阳性,证明髋关节已脱位且可复位。

Ortolani测试演示

2、Barlow实验:阳性说明,髋关节不稳定。

Barlow测试演示

大于3月患儿常还伴有:

1、患侧外展受限 

患侧外展受限演示

2、双下肢不等长(Galeazzi征)

3、臀纹不对称 

已学会走路的婴幼儿表现为:跛行、摇摆步态、腰前突增加、Trendeleburg征阳性等。

跛行、摇摆步态演示

临床辅助检查:

小于6月婴幼儿,采用超声了解股骨头、髋臼关系。

大于6月婴幼儿,采用X线检查了解髋臼情况。

DDH该如何治疗

DDH的治疗系是个体化的,临床医生综合评估多种因素包括患儿的严重程度、年龄、健康状况,父母可接受的治疗方式等因素,从而选择合理治疗方案。

对于不同患儿,婴幼儿髋关节发育不良的严重程度不同。但治疗目标是一致的即将股骨头放回髋臼内,从而使髋关节可向正常发育。

DDH非手术治疗

对于6个月以下的患儿,可采用Pavlic背带治疗。

使用Pavlic背带将患儿髋关节固定,同时让腿可适当活动。治疗周期通常为2-3月,在此期间要定期复诊,医生需进行髋关节检查、超声检查已评估患儿恢复情况。在治疗成功后,患儿仍需定期随访1-2年以关注髋关节发育情况。

DDH手术治疗

对于6-18月或使用Pavlic背带治疗失败的患儿,常采用以下方式:

闭合复位 在全麻下,先进行关节造影,再手法复位髋关节,人类位石膏固定。

关节造影、闭合复位演示

切开复位 若闭合复位失败,切开整复髋关节,人类位石膏固定。         

切开复位演示

对于18-24月患儿,DDH病情更为复杂,多数采用切开复位+截骨矫形,人类位石膏。

切开复位+截骨矫形演示

最终人类位石膏固定2-3月。

DDH的预后

目前认为DDH通过早发现、早治疗,可获得正常或接近正常的髋关节。但DDH是需长期关注的疾病,即使手术成功,也需长期复诊,以确保患髋在整个生长期内正常发育,从而终身耐用并将早期髋关节炎的风险降至最低。

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发表于:2019-07-04 09:47

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