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医学科普

结缔组织病患者妊娠期间需警惕新生儿房室传导阻滞 (原创)

发表者:郭欣 人已读

在各位准妈妈心目,宝宝顺顺利利、健健康康地出生是最重要的事情。那对于存在SSA/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体阳性的准妈妈来说,就一定不能忽视新生儿房室传导阻滞了。广东省第二人民医院风湿免疫科郭欣

大家也许会问,什么是新生儿房室传导阻滞呀?它有什么可怕的呢?简单来说,我们的心脏要规律地跳动,是由心脏一个叫做窦房结的地方传出信号,指挥心房心室收缩泵血;如果出现了房室传导阻滞,也就是心房和心室之间的信号传慢了、传不到了,心脏就无法正常泵血,严重的话会威胁到生命。它可分为I型、II型和III型,其中以III型最为严重,即所有心房的激动信号都无法传到心室。新生儿房室传导阻滞是新生儿狼疮的最常见的心脏表现。除此以外,新生儿狼疮的心脏受累,还可以表现为心房或心室异位起搏、心室或交界性异位性心动过速、窦房结功能障碍等心律失常,心肌病或心肌炎,心包炎,房室间隔缺损、房室瓣/半月瓣发育不良、动脉导管未闭等结构性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等等。

目前新生儿狼疮心脏受累的机制还不是特别清楚。母体抗SSA抗体和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体胎盘传递,它们可能通过结合在重塑过程中已发生生理性凋亡的胎儿心脏细胞,导致房室结及其周围组织发生自身免疫性损伤和继发性纤维化,从而造成心脏传导阻滞不过,母体中可持续存在这些自身抗体,仅有少数会出现新生儿心脏传导阻滞推断胎儿因素可能是重要的风险决定因素

看到这里,恐怕有不少准妈妈要惴惴不安了——我有抗SSA抗体和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体阳性,我的孩子都会出现心脏问题吗?我该咋办?

先别慌。据统计,SSA抗体阳性的初产妇,仅约2%的胎儿发生心脏传导阻滞;SSASSB抗体同时阳性的母亲,胎儿心脏传导阻滞的发生率增加至5%但是!如果第一胎出现过新生儿心脏传导阻滞,再次妊娠的发生率可增高到20%

另外,需要注意的是,一旦出现完全性房室传导阻滞(即Ⅲ度房室传导阻滞),目前尚无特效逆转方法,所以预防非常重要,建议所有妊娠的风湿病患者均应检测抗SSASSB和抗U1-RNP抗体若有抗体异常,建议可予硫酸羟氯喹治疗。此外,心脏传导阻滞最常发生于胎龄16-28周时,主要表现为心动过缓。因此,对于抗SSA、抗SSB抗体或抗U1-RNP抗体阳性、或前次胎儿发生心脏异常的准妈妈们,建议在妊娠16-24周间,每2周行1次胎儿心脏超声检查,监测胎儿心脏结构及传导情况;若无异常,建议在24周后每3-4周进行1次胎儿心脏超声检查。如果发现胎儿出现心脏异常或传导功能异常,建议每周进行1次胎儿心脏超声检查,直至胎儿出生。

如果发现胎儿出现心脏Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞,可以使用地塞米松或倍他米松进行治疗,并建议在37周时终止妊娠。对于发现有心肌病变的胎儿,可使用丙种免疫球蛋白静脉输注治疗。但对于完全性房室传导阻滞,上述治疗几乎均不可逆转。IIIAVB宫内死亡率可达5-20%。此外,应注意监测和保证胎儿心率大于55/min,如果胎儿心率低于55/min,母亲可服用β受体激动剂。

那如果这些抗体阳性妈妈的宝宝出生了,需要注意些什么呢?目前认为,如果新生儿出生时不伴心脏损害者,后续一般不太可能发展为心脏损害,因此正常新生儿不太需要进行心脏的监测。而对于胎儿期发现过任何心脏传导功能异常的新生儿,都应请儿童心脏病专家会诊,因为儿童心脏传导阻滞可以是致命的,死亡率可达15-30%。若出现II度以上的心脏传导阻滞,应3个月内有儿童心脏科医生进行评估和进一步监测,心率<55/min需要植入心脏起搏器。此外,如果宝宝出现新生儿狼疮的其他症状,需进行相应的治疗,并且每3个月随访一次直至1岁。

总而言之,抗SSA抗体和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体阳性的准妈妈的宝宝有发生房室传导阻滞的风险,建议服用硫酸羟氯喹进行预防,并在妊娠期间监测心脏彩超,尽量做到早发现、早治疗。

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发表于:2019-07-02 17:58

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