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经典问答

放疗方式那么多,该怎么选? (原创)

发表者:杨正强 人已读

今天,一个网上会诊的病例,有很多共性的地方,值得大家一起讨论。

患者,男性,51岁,今年2月份胰腺癌手术切除,应该是做了Whipple手术,切除了胰腺,十二指肠,部分胃,还有胆囊。而胰腺癌标本5cm3cm1cm。胰腺另外还有1cm0.7cm 质硬的区域。胰腺周围淋巴结1/2 阳性。十二指肠,胃大弯侧,小弯侧的淋巴结都各取了1个,为阴性。病理是中-低分化导管腺癌,AJCC(2017)的分期标准pT1cN1。复阅切片,可见肿瘤侵犯了胰腺周围脂肪组织。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强

患者手术时机相对还算是早的,术后全身化疗,第3个疗程快结束时出现大量胸水,通过胸水引流,半个多月,完全消失。起初,临床怀疑是结核性胸水,后经多种检查,最后排除结核感染。近期做了一个PET-CT,发现肠系膜根部,多个淋巴结有钙化,且有融合,代谢摄取增多。其余均未见明确的转移或复发征象,肿瘤标志物也正常。

目前,家属纠结点在于:这个局部高摄取的病灶是否是转移性的。其次,如果转移性,采用何种治疗既安全,痛苦最小,又有效。

这位患者的病理是明确的,中-低分化的胰腺癌,也侵犯了周围的脂肪层,且有周围淋巴结阳性,所以,现在这个PET-CT上的高摄取,就是转移性的。

其次,淋巴结癌性转移,也可以发生钙化。大量胸水可能是反应性的,但是,有肿瘤病史的患者,大量胸水淋巴结钙化,通常不首选考虑结核感染的问题。

最后和这位家属,讨论的焦点集中到了,这个转移淋巴结该如何处理。放射治疗是首选,但是放射治疗可以有很多种,包括了介入的碘125粒子植入(近距离内照射)。

针对这一个靶病灶,介入的碘125粒子、立体定向放疗、重离子刀或者质子刀,他让给一个排序。

这个排序看似最容易了,从安全性(也就是他认为的创伤性):重离子刀(最优,无创)>立体定向放疗(适中,无创)>碘125粒子(微创);从有效性:三种方法都能消灭这个转移病灶,疗效几乎相当;从性价比:碘125粒子>立体定向放疗>重离子刀。

那这个难题怎么解?是不是选折中的立体定向放疗呢?

家属到最后还是很纠结,我看了他的问诊记录,从2月份手术开始,到今天5月6日,在平台上咨询过不同学科,不同地域的专家教授,近30多次。这样的问诊方式,会让自己无所适从,应该将自己在意的重点,先排一个序,然后,做出选择,就不要再咨询更多的人。就像,我们不能一脚踏进两条河流,选择其实并不困难,舍弃是选择的先决条件。

本文是杨正强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-06 20:46

患者评价
7条评价(半年内)
7
有帮助
内容实用(3) 简短易懂(1) 讲解透彻(1)
  • h***tv 2019-07-04 06:10:30

    选择其实并不困难 舍弃是选择的先决条件 这也是给我的提醒。

  • h***5d 2019-05-07 12:46:42

    将在意的重点排序,然后做出选择,这段写的真好

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