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徐海林主任醫師 副教授

北京大學人民醫院

北京大學人民醫院創傷骨科主任醫師、碩士生導師。中華醫學會骨科學分會足踝外科學組秘書長、中國醫師協會骨科醫師分會足踝工作委員會副主任委員。在足踝部骨折、畸形、運動創傷的診斷治療上具有豐富的臨床經驗和較深的造詣。

  • 01

    崴腳后還能走,就不是骨折?

  • 02

    崴腳后不是骨折,也千萬別亂揉

  • 03

    發生足部骨折,不手術行不行?

  • 04

    什么樣的足部骨折要手術?

1崴腳后還能走,就不是骨折?

案例:小明同學上周打球時不小心崴腳了,當時以為只是扭了一下,沒什么事,還在堅持走路。但是已經過了一周,腳還是腫著,而且腳上現在還有一些淤青。現在他有點著急,想知道該怎么辦。

Q:崴腳后還能走,就不是骨折嗎?只有疼得不能走路才會是骨折嗎?

大家都覺得,骨折以后肯定是走不了路的。那么,崴腳以后還能走路,是否就不是骨折呢?其實并非如此。踝關節扭傷不僅可能傷及軟組織,而且可能傷及骨頭。前者就是我們常說的腳踝扭傷,后者則是足部骨折。而有些人崴腳后出現足部骨折,仍然可以走,是因為負重骨頭沒有損傷,不特意壓骨折處,不會出現劇烈疼痛,而且骨折后有些斷裂表面看不出有異樣,走路也能勉強。因此,崴腳后即便可以走路,也有可能是骨折。

Q:崴腳之后,患者如何判斷是否發生足部骨折?

專業的醫生能夠通過一些方法判斷崴腳后是否發生骨折。那么,作為患者該如何判斷呢?也有一些特殊的方法。崴腳后用手按壓以下這些部位:

1.內踝后方6公分區域;(如圖1)

2.外踝后方6公分區域;(如圖2)

3.第五跖骨基底部處;(如圖3)

4.足舟骨處。(如圖1)

   

                  (圖1)                                        (圖2)                                              (圖3)


以上這些部位都是崴腳后特別容易發生骨折的壓痛點。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感,同時不能堅持行走一分鐘,則需要高度懷疑是足部骨折。

Q:崴腳幾天后才發現骨折,傷后還在走路,會留后遺癥嗎?

很多人崴腳后,當時感覺還行,能夠堅持走路,后來感覺越來越疼,等到就診時發現確實是骨折。那么,這時是否會因為救治不及時而落下后遺癥呢?

其實,腳扭傷幾天后才發現骨折,說明病情不是特別嚴重。一般扭傷后1~2周內及時就診且得到正規的處理,都不會留下后遺癥。但是扭傷兩周,甚至更長的時間才去就醫,骨頭自己長骨痂了,但愈合得有畸形,可能會落下后遺癥。

Q:除了崴腳,哪些外傷容易引起足部骨折?

相對而言,崴腳導致的骨折是最輕的,其它外傷導致足部骨折更加嚴重,其中最可怕的是車禍傷、運動損傷。例如平時踢球、跑步時,前面有一個坑沒有看清楚,突然就陷進去了,這時就特別容易引起骨折。

2崴腳后不是骨折,也千萬別亂揉

Q:崴腳后不是骨折,就沒事了嗎?

崴腳后如果醫生確認沒發生骨折,是非常幸運的,但這并不代表萬事大吉。沒發生骨折只是說明骨頭沒有損傷,但肯定有軟組織損傷,例如足踝部韌帶損傷。

如果發生足踝部韌帶損傷,需要慎重對待。因為如果韌帶損傷沒有處理好,可能會導致韌帶松弛。而關節的穩定性需要韌帶維持,韌帶松弛會讓關節不穩,進而可能導致創傷性關節炎,后期處理也會變得十分復雜。因此,即便崴腳后沒有發生骨折,也千萬不要掉以輕心。

Q:崴腳后用紅花油、熱敷、揉捏等手段進行活血化瘀,可行嗎?

從現代西醫的觀點來說,崴腳后用紅花油、熱敷、揉捏等手段進行活血化瘀是錯誤的。腳剛剛扭傷,局部有腫脹出血,這時候熱敷、揉捏會增加局部出血,使得腫塊變大,導致損傷持續加重。因此,你會發現,在扭傷后熱敷,腳會腫得越來越厲害。

Q:崴腳后,如果確認不是骨折,該怎么辦?

對于崴腳后確認沒有骨折,但有韌帶損傷的患者,建議按照RICE原則進行處理。簡單來說,包含四個方面內容:

休息(R):rest,扭傷之后一定要休息,最重要的就是盡量減少活動。當然這種休息不一定是臥床,但肯定不能正常上班、走路;

冰敷(I):ice,冰敷不是簡單地拿冰塊敷在腳上,這樣反而會導致腳凍傷。現在有專門的冰敷袋,平時放到冰箱里,崴腳后敷在受傷處即可。如果沒有冰敷袋,可以用平時喝的250毫升包裝的牛奶,放在冷藏室內一段時間,牛奶變涼后(溫度在10℃以內),將牛奶袋敷在崴腳處。另外,如果冷藏室內有冰塊,可以拿毛巾裹上冰塊,對受傷處進行冰敷。

一般而言,扭傷后一周內每天都需要進行冰敷,每次冰敷15~20分鐘,每天5~6次。當然具體次數需要根據個人受傷情況而定,如果有些患者恢復快,水腫較輕,可能只需要冰敷三天。多數患者冰敷一周后基本恢復,此時可以進行熱敷。如果病情仍然比較嚴重,可以繼續冰敷,但最長不超過兩周。另外,睡覺時不需要冰敷,這樣容易凍傷肢體。

加壓(C):compression,扭傷后發生腫脹,如果家中有彈力繃帶,可以使用彈力繃帶進行加壓包扎,有助于消腫。

抬高(E):elevation,當扭傷比較嚴重時,不要將受傷的腿下垂,建議休息時將腿抬高,最好超過髖關節,這種方法也有助于消腫。

以上是扭傷后的緊急處理,現在又加上了一個P,合成PRICE原則。所謂“P”即保護protection,例如可以用石膏、支具、專業的護踝等進行保護性處理。采取保護措施后,患者可以早期下地,促進韌帶早期恢復。

3發生足部骨折,不手術行不行?

Q:哪些足部骨折可以不用手術治療,只需保守治療?

內踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當發生足部骨折后,需要及時就醫,咨詢醫生是否需要手術。有些骨折通過保守治療能夠恢復得比較好,有些則必須手術。那么,哪些足部骨折是可以不手術的?

主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折,此時雖然由于肌肉肌腱拉力過大,在外力的作用下,導致附著的骨頭發生骨折,但并沒有撕裂下整塊骨質,而只是撕裂下一小部分骨質。另外,還有一些患者雖然發生骨折,但是僅骨折一小塊地方,即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護性處理即可恢復,最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發生在此處的骨折,大部分的時候,骨折塊較小,骨折兩端沒有明顯錯位,即骨折移位不明顯,通過一些保護性措施,如打石膏、使用支具等即可恢復。當然,如果骨折移位非常明顯,比如關節面不平整,或者骨折間隙非常大,這時需要考慮手術。

除此之外,足舟骨或內外踝的撕脫骨折,如果骨折塊較小,損傷較輕,都不需要手術,保守治療即可。

Q:治療足部骨折,保守治療方式有哪些?

保守治療足部骨折,一般采用打石膏或者使用支具等措施。對于第五跖骨基底部骨折、內外踝的撕脫骨折,建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內,患者不能下地。如果需要下地,建議使用雙拐,患肢不負重。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地,這樣進行兩周,如果患者感覺疼痛不明顯了,可以拆石膏或者支具,換成普通的鞋下地。按照這種方法,一般不會留下明顯的后遺癥。當然,具體情況需要具體分析,請咨詢主診大夫。

Q:足部骨折保守治療后,多久能上班?多久完全恢復?

對于坐辦公室的患者,如果上下班都有私家車接送,這種情況下最快兩個月即可上班;如果是公共交通出行,因為此時骨折處剛剛恢復,上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復,這種情況下建議三個月時再上班。而從事需要長期負重、站立工作的患者,需要根據具體的工作強度等具體分析。

至于保守治療后,多久能夠完全恢復,一般至少需要三個月。所謂“傷筋動骨一百天”其實也是有一定科學根據的。當然,對于一些年齡較大的患者,或者伴有一些其他疾病,如糖尿病的患者,恢復時間可能要更長一些。

對于喜歡運動的患者,體育運動例如慢跑,需要等到保守治療四個月后才能進行。更劇烈的運動,例如打羽毛球等,最好等到半年以后再進行。

4什么樣的足部骨折要手術?

Q:什么樣的足部骨折需要手術治療?

如果足部骨折比較嚴重,例如,骨折移位明顯,通過手法復位很難將錯位的骨頭恢復到原處,或者出現明顯的開放傷,骨頭已經戳出來,這時就需要考慮手術治療。例如在跑步、踢球時,沒有看清前面一個坑,突然陷下去時會導致嚴重損傷。這種損傷可能不只是單個骨頭出現骨折,可能會導致多塊骨頭和多條韌帶都出現損傷。這時就需要手術治療,否則容易留下后遺癥。當然具體情況需要具體分析。

Q:不想手術,勉強保守治療會怎么樣?

當醫生認為需要手術時,最好不要勉強進行保守治療。否則錯過最佳治療時間,等到損傷三個月甚至半年才考慮手術時,不僅手術難度會加大,而且手術效果會差很多。所以關鍵時候一定要聽專業醫生的建議。

Q:手術治療效果如何?能恢復如初嗎?

手術治療足部骨折后,是否能夠恢復如初,需要根據當時的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折,基本可以恢復如初;如果是多塊骨頭骨折同時聯合韌帶損傷,手術后能否恢復如初很難判斷,但可以肯定的是,手術后的效果肯定比術前好很多。對于這種情況,建議患者調整好心態,畢竟骨頭已經受過嚴重損傷。

Q:手術后,患者需要休息多久?什么時候能夠下地?

骨折部位不同,手術后下地時間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言,非負重區的骨折,如內踝骨折,手術時進行內固定,手術后患者戴上支具,一周后即可下地。而負重區的骨折,如第五跖骨基底部骨折,一般要等到術后六周才能下地。

Q:患者如何判斷手術效果?

由于患者并非專業的醫生,對于手術效果的判斷沒有醫生準確。但是患者可以做一個基本判斷,總體原則是:手術后感覺骨折處疼痛感消失了。

對于較輕的骨折,術后三個月,患者骨折處疼痛感消失,基本能夠正常走路,或者術后三個月開始走路時狀態越來越好,等到術后半年時走路基本如普通人一樣,甚至跑步等都沒有問題。這時就認為手術效果不錯。

對于較嚴重的骨折,術后三個月到半年后,患者疼痛感基本消失,基本的行走沒有問題,即可認為手術是較為成功的。但是由于骨折嚴重,手術較為復雜,跑步等運動可能需要更長的時間恢復。

徐海林大夫出診時間

專家門診:每周二、四上午

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