1. 吃藥可以有效治療子宮肌瘤嗎

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤,據統計,至少有20%的育齡婦女患有該病。那么最困擾患者的問題之一,就是“子宮肌瘤想保子宮,應該選擇哪種手術方法?”。今天我們有幸邀請到美中宜和婦兒醫院婦科丁西來教授,來為大家解答這個問題,丁教授原來為北京協和醫院婦產科專家。

好大夫在線:首先,很多患者都想知道,子宮肌瘤有沒有有效的治療藥物?

丁教授:子宮肌瘤是性激素依賴性疾病,易發生在育齡期并逐漸長大,懷孕后生長加速,產后縮小,絕經后萎縮。子宮肌瘤的藥物治療原理,就是通過藥物降低或拮抗女性雌激素水平,使女性的雌激素降低到絕經的范圍內。從而達到治療目的。目前常用的有:促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、米非司酮(Ru486)等,用藥期間肌瘤可以縮小30-50%,但停藥后6月內會恢復到原來大小。而且,GnRH-a長期用藥可能會引起骨質疏松,米非司酮長期使用可能會引起子宮內膜癌。因此,長期用藥的弊大于利。所以,一般小的肌瘤可以暫時觀察,大的就需要手術剔除了。

好大夫在線:是不是所有的子宮肌瘤都需要手術?一般手術標準是什么?

丁教授:子宮肌瘤發病率很高,但需要做手術的其實只有很小一部分,下面我來一一列舉: (1)月經過多:當子宮肌瘤引起月經過多,包括長期的經量過多、經期過長,以致出現貧血,建議手術; (2)子宮肌瘤使子宮明顯增大,相當于懷孕3個月的大小,建議手術;(3)單個肌瘤大于5cm,或準備懷孕發現直徑大于4cm的肌瘤,建議手術;(4)子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官,如膀胱、直腸或輸尿管等,建議手術;(5)可疑惡變:肌瘤生長速度太快、絕經后肌瘤繼續增大、超聲發現肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時,建議手術;(6)不孕婦女,其他一切檢查正常,此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的,建議手術;(7)特殊部位的肌瘤相對建議早點做,比如粘膜下肌瘤2-3cm就建議宮腔鏡下切除。

好大夫在線:對于有生育要求的患者現在的主要手術方式是什么?

丁教授:現在對于有生育要求的患者,主要以子宮肌瘤剔除術為主。子宮肌瘤剔除術能較好的保護子宮,保證患者的生活質量。

好大夫在線:我們知道現在的醫療技術日新月異,那么除了傳統的開腹手術,還有其他微創手術方法嗎?

丁教授:微創手術是指除傳統開腹手術外,其他損傷相對較小的方法,是一種手術理念,主要包括以下幾種:(1)腹腔鏡肌瘤剔除術;(2)宮腔鏡肌瘤剔除術;(3)陰式肌瘤剔除術。

好大夫在線:那么患者是否可以根據自己的意愿選擇開腹手術還是微創手術?

丁教授:開腹還是微創,我建議患者聽從醫生的建議。因為選擇哪種手術方式要根據患者的年齡、肌瘤的種類、數量、大小、位置以及有無生育要求等因素而定。為了便于患者理解,這里先簡單介紹一下子宮肌瘤的種類:

子宮肌瘤按所在部位分為子宮體肌瘤(占92%)和子宮頸肌瘤(占8%)(見圖1),按個數分為單發肌瘤和多發肌瘤。

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     (圖1)                      (圖2)        

肌瘤在增大的過程中,會向不同的方向生長。向子宮表面的漿膜層生長,突向子宮輪廓外面時,稱為漿膜下肌瘤(圖2);漿膜下肌瘤中突向闊韌帶內的稱為闊韌帶肌瘤(圖3); 向宮腔方向生長突向宮腔內時,稱為粘膜下肌瘤(圖2);一直在子宮肌肉層生長的,稱為肌壁間肌瘤(圖2)。如果檢查發現肌瘤只有一個,就是單發子宮肌瘤。如果肌瘤數≥3個,我們稱為多發子宮肌瘤。

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(圖3)

所以子宮肌瘤的形式多樣,每種術式都有自己適合或禁忌的類型,因此不能任憑患者自己選擇。當然,選擇術式時跟醫師的經驗與擅長也有一定關系,但對于一個技術比較全面的醫師來說,要根據肌瘤的具體情況來綜合考量。

好大夫在線:那么下面我們來了解一下,幾種手術方式分別適合哪類子宮肌瘤的治療。先來看看開腹手術,什么類型的子宮肌瘤適合開腹手術治療?

丁教授:開腹肌瘤剔除手術主要用于體積較大、數目較多、位置特殊的子宮肌瘤(如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤)。有生育要求而腹腔鏡縫合有困難的患者,也可以選擇開腹手術來治療。

好大夫在線:我們知道開腹手術的創口相對比較大,但這種方式一定還有其特有的優勢,您能介紹下嗎?

丁教授:開腹手術縫合嚴密,懷孕后子宮破裂幾率低。且在術中醫生可以借助觸覺做宮腔探查,不容易遺漏小的肌瘤,減少復發率。現在我們也做開腹小切口肌瘤剔除術,切口大小跟腹腔鏡3個切口加起來的大小差不多,而且是橫切口,也很美觀,手術時間也比腹腔鏡手術短,是患者一個很好的選擇。

好大夫在線:那么開腹手術術后恢復情況如何?

丁教授:傳統開腹手術術中出血量較大,術后恢復較慢。對腹腔有一定干擾,可能會造成盆腔臟器的粘連,但只要術后及時活動,注意預防感染,可以減少此類事件的發生。

 

好大夫在線: 那么什么類型的子宮肌瘤適合腹腔鏡手術?

丁教授:傳統認為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術適合治療中等大小、漿膜下或肌壁間偏漿膜下的單發或個數較少的肌瘤。只要手術熟練,肌瘤數量不是特別多,縫合技術很好,絕大多數肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤都可經腹腔鏡剔除。

好大夫在線:腹腔鏡手術是如何操作的?創口有多大?

丁教授:腹腔鏡手術是通過纖細的長柄操作器械代替手來工作,打個比方,就像踩著高蹺走路,只要操作技術過硬,基本上可以替代絕大多數開腹手術。現在很多婦科惡性腫瘤都可以用腹腔鏡完成。

腹腔鏡手術的操作,是在肚臍部打一個1cm的小切口,左側1個0.5cm小切口,右側一個1-1.5cm小切口,長好后經常看不出來(圖4)。腹腔鏡手術的優勢就是損傷小,術后恢復快,盆腔粘連風險較開腹手術少。但縫合略有難度,需要醫生具備較高的手術技巧。

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(圖4)

好大夫在線: 腹腔鏡縫合的嚴密程度是否能達到開腹手術的水平?

丁教授:縫合技術過關的醫師應該是沒問題的,如果是位置較深的肌壁間肌瘤,我們會分2-3層縫合,我認為基本能達到開腹縫合的嚴密和對合程度。

好大夫在線:那么什么類型的子宮肌瘤適合宮腔鏡治療?

丁教授:宮腔鏡肌瘤剔除術,比較適合處理粘膜下子宮肌瘤引起的異常子宮出血。特別大的粘膜下肌瘤,可先用藥物治療使肌瘤縮小后,再行宮腔鏡電切。

好大夫在線:宮腔鏡是如何操作的?有創口嗎?

丁教授:宮腔鏡是經陰道從宮頸口進入宮腔,鏡子上有光源和攝像頭。用葡萄糖液或甘露醇液把子宮膨大后,通過攝像頭醫生可以看清宮腔內的情況,然后利用宮腔鏡上的電切環把肌瘤分塊切除取出。因為是經生理通道進入宮腔,所以沒有創口(圖5)。

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(圖5)

 

好大夫在線:經陰道肌瘤剔除術適合什么類型的子宮肌瘤?

丁教授:經陰道肌瘤剔除術,分兩種情況術式略不同。第一種是直接從陰道入路,沒有切口。這種術式適合處理帶蒂的粘膜下肌瘤、宮頸管粘膜下肌瘤。另一種也經陰道入路,但在陰道前后穹窿做切口來手術,適合處理子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤,以及子宮下段外凸的子宮肌瘤。但一些特殊部位肌瘤(如闊韌帶肌瘤)就不適合經陰道剔除術了。

好大夫在線:經陰道肌瘤剔除術的優缺點是什么?

丁教授:經陰道前后穹窿手術會有切口,但外面看不見,而且不影響以后陰道分娩(圖6)。陰式手術剔除術和腹腔鏡手術相比,剔除的肌瘤大小和個數略勝一籌,且手術時間短、術中出血也較少。陰式手術剔除術可直接觸摸宮體,減少遺漏的發生。但經陰道前后穹窿手術相對局限,子宮活動度差、盆腔嚴重粘連、肌瘤過大(如單個直徑>10cm),子宮惡性腫瘤和無性生活史的女性都不能選擇該術式。

 

(圖6)

好大夫在線:很多患者擔心做過手術后懷孕子宮破裂的問題,這幾類手術都會引起這個問題嗎?

丁教授:在進行宮腔鏡肌瘤切除時,對于部分位于子宮肌壁間的肌瘤應特別注意,因為此類肌瘤宮腔鏡術后,在患者孕晚期時容易引起子宮破裂。另外有報道說腹腔鏡肌瘤剔除術,懷孕后子宮破裂幾率高,因此多數建議大肌瘤或多發肌瘤行開腹子宮肌瘤剔除術。我個人認為腹腔鏡破裂風險取決于醫生縫合技術,如果縫合技術非常好,電凝應用少,破裂風險還是很低的。

好大夫在線:有患者反映宮腔鏡術后發生宮腔粘連,這是為什么?

丁教授:宮腔粘連可能發生于任何宮腔內手術術后。我們知道正常宮腔內壁貼附有內膜,所以不會粘連,而手術切除肌瘤后出現創面,創面和創面間容易發生粘連。就像我們正常手指并攏是不會粘到一起的,但如果二個手指相對面有創口,固定在一起幾天就會粘在一起。如果肌瘤數目不多,創口較小,此類事件是很少發生的。但如果創口較大,可以考慮宮腔內放置節育器3-6個月,以防發生粘連。只要醫生技術嫻熟,宮腔鏡手術的并發癥是比較少見的。

好大夫在線:那么最后請您給本次訪談做一個總結,為廣大患者指明就醫方向。

丁教授:上面介紹了這么多子宮肌瘤剔除的手術方式,各有利弊。醫生會根據患者具體情況選擇術式,我們的宗旨是在保證安全的基礎上,選擇最適合患者、同時創傷最小的、恢復最快的方法,讓患者最大程度的獲益。所以希望患者能給予我們充分的信任和理解。謝謝大家!

門診時間

北京美中宜和婦兒醫院亞運村院區周一、周二全天。

 

治療子宮肌瘤所用藥物導致月經不調

病情描述: 我現在月經已經推遲15天了,到目前為止還沒有來。是不是治療子宮肌瘤所用藥物過度(連續用藥10個月了),導致雌激素分泌水平過低,而影響了月經周期?如果雌激素水平低,對于子宮肌瘤來說是不是有所緩解?是否有卵巢早衰的跡象呢?如果是卵巢早衰的話,我才38歲,應該怎么辦?肌瘤還用治療嗎? [詳細]

肌瘤小不需用藥,況且也沒用,用時可能會縮小不用就大了;建議排除懷孕后用黃體酮撤退出血,不是卵巢早衰,盡量少亂用藥…… [詳細]

子宮肌瘤兩個,到底要不要做掉再懷?

病情描述: 11 月初單位體檢發現子宮肌瘤,后來到北大醫院做B超,發現兩個直徑分別為1cm和0.9cm的子宮肌瘤,宮腔不均勻回聲,1.6*0.6*0.7cm。是否 應當去除肌瘤后再懷孕。醫生建議不管肌瘤先懷孕,這樣會不會有肌瘤長大影響孩子發育、流產等風險?最好的辦法是不是應該先除干凈再懷孕?謝謝丁大夫。 [詳細]

不是粘膜下肌瘤就不用管它,月經量不多吧,建議早點要孩子… [詳細]

出品:好大夫在線 | 策劃:許詩琳 | 拍攝:王小虎 | 制作:許詩琳 | 設計:許詩琳 |

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