子宮肌瘤,切還是不切

一般情況下的子宮肌瘤不需要治療,那多大的子宮肌瘤需要治療?我們一般以5厘米為界限。為什么定在5厘米呢?因為大于5厘米的子宮肌瘤的惡變可能大一些,為了預防惡變,我們要及早手術……



本期嘉賓: 游澤山 中山大學附屬第一醫院婦科 主任醫師、教授

Part 1 :哪種子宮肌瘤不著急切

訪談全文

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好大夫在線:是否查出子宮肌瘤就要治療?

游澤山大夫:子宮肌瘤的發生率相當高,據一些文獻報道,其發生率大概是20%。但很多情況下,子宮肌瘤是不需要任何治療的。那么,在什么情況下需要治療呢?

一般來說,子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療:

一是有臨床表現,比如月經過多;當然,這個也跟子宮肌瘤所長的部位有關系,若是黏膜下的子宮肌瘤,即使它很小,都可能有明顯的癥狀,而漿膜下的子宮肌瘤,可能長到5厘米大,也不一定有癥狀。此外,就是有壓迫癥狀,比如說壓迫到直腸,導致便秘,或有便秘感,或者壓迫到膀胱,導致尿頻。

二是子宮肌瘤出現變性。子宮肌瘤的變性往往發生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大,如此,血供就顯得相對不夠了,就會發生紅色變性。當發生紅色變性時,病人會表現為發熱、腹痛甚至引起流產;這種紅色變性的病人有時候需要治療。

所以,一般情況下的子宮肌瘤不需要治療,但有些病人會問,多大的子宮肌瘤需要治療?我們一般以5厘米為界限。為什么定在5厘米呢?因為大于5厘米的子宮肌瘤的惡變可能大一些,為了預防惡變,我們及早手術治療;而對于小于5厘米的、尤其是漿膜下的、沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察。

好大夫在線:觀察期間需要藥物治療嗎?

游澤山大夫:治療子宮肌瘤的藥物有很多,有一定效果,但必須要長期吃,當不吃藥的時候,子宮肌瘤又會長起來,甚至比原來更大,所以是不能根治子宮肌瘤的。因此,不建議藥物治療,要么手術治療,要么觀察。

好大夫在線:子宮肌瘤不治療的話,會不會影響懷孕?

游澤山大夫:關于子宮肌瘤與懷孕的關系,若是漿膜下的子宮肌瘤,一般不會影響懷孕的,除非肌瘤長的部位比較特殊,如長在宮角部,壓迫了輸卵管,那才會影響受孕。若是長在黏膜下的子宮肌瘤,就會影響受孕。

至于子宮肌瘤剔除后多久再懷孕,各個專家的觀點不一樣。一般要看肌瘤大小、部位及與子宮腔的關系,如果肌瘤在剔除時已經穿破到宮腔,那么,術后最好等上一年到兩年的時間再懷孕;如果肌瘤是漿膜下且剔除時沒有穿透到子宮腔的,一般半年就可以懷孕了。

好大夫在線:假如懷孕后發現有子宮肌瘤,需不需要去治療?

游澤山大夫:懷孕之后發現的子宮肌瘤一般不需要處理。盡管在妊娠期間肌瘤會增大,也不需要去理會,除非是肌瘤出現了紅色變性。但哪怕是出現了紅色變性,我們也不需要在妊娠期做手術,而是對癥治療,比如說,出現了宮縮就抑制宮縮,出現發燒就采取降溫措施,有疼痛就止痛,讓她安全渡過妊娠期再說。

  

當然,有一種特例是需要手術的,那就是出現漿膜下帶蒂的子宮肌瘤發生了蒂扭轉,疼痛明顯,就需要從蒂部把這個肌瘤切掉

好大夫在線:懷孕時手術會不會引發流產?

游澤山大夫:有,但風險比較小。是因為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤手術比較簡單,如果懷孕月份超過四個月,開腹手術更安全。

 

好大夫在線:介入治療對子宮肌瘤的效果?

  

游澤山大夫:介入治療是選擇性在子宮動脈作栓塞,阻斷血流,把子宮肌瘤“餓死”。但這個技術目前還是有爭議的。對于比較大的子宮肌瘤,它的確能夠使肌瘤變小,但這里涉及到一個問題,就是做栓塞治療本身是有副作用的,如果栓子通過子宮動脈的上行支跑到卵巢的血管,這樣就會引起卵巢部分動脈的栓塞,從而導致卵巢功能早衰。另外,栓塞治療也會有不適癥狀,栓塞之后會疼痛明顯。再者,如果肌瘤性質還不明確的話,如果是肉瘤或者惡變的子宮肌瘤,做栓塞會耽誤病情。

  

好大夫在線:超聲聚焦刀能治療子宮肌瘤嗎?

  

游澤山大夫:有些人很推崇用超聲聚焦刀治療子宮肌瘤,但這項技術目前還沒有普遍開展,因為它有一定的局限性。小的子宮肌瘤若用超聲聚焦刀治療,有點得不償失,還不如繼續觀察,而大的子宮肌瘤,尤其是靠近漿膜的話,使用超聲聚焦刀更要特別小心,一不小心,可能傷到膀胱直腸或其它臟器,這也是為什么該技術沒有被廣泛推廣的原因。

  

好大夫在線:是否目前所有的子宮肌瘤基本上都做微創手術?

  

游澤山大夫:目前,腹腔鏡、宮腔鏡以及宮腹腔鏡聯合治療子宮肌瘤應該是主流的微創手術模式。宮腔鏡可以治療黏膜下的子宮肌瘤,腹腔鏡可以治療漿膜下的子宮肌瘤。宮腹腔鏡聯合可以治療漿膜下復合黏膜下子宮肌瘤。

但是否所有的黏膜下子宮肌瘤都能用宮腔鏡來處理呢?當黏膜下的子宮肌瘤比較大(如大于3厘米甚至5厘米)的時候,用宮腔鏡還是有困難的,也是存在一定危險的,因為這里面涉及到手術時間長、手術難度大,還有宮腔鏡少見的并發癥——水中毒發生。可見,宮腔鏡手術是微創,但把握不好的話,也可能變成巨創,甚至危及到病人生命。

通常,比較大的黏膜下肌瘤,就不考慮做宮腔鏡手術,但可用腹腔鏡來做,腹腔鏡下把子宮壁切開,將肌瘤挖出來,再縫補。

當然,如果肌瘤比較大,感覺宮腔鏡手術有困難,此時可先藥物治療,讓子宮肌瘤縮小,然后再做相應的微創手術。如果子宮肌瘤特別多,部位也比較特殊,微創手術有困難,也應該選擇開腹手術。

  

好大夫在線:用微創手術治療子宮肌瘤一般需要住院多久?

 

游澤山大夫:并非住院就馬上手術的,有一個術前準備(兩三天)和術后康復(三四天),總體大概需要住院一星期左右。

 

好大夫在線:出院后怎么跟醫生定期溝通?

  

游澤山大夫:子宮肌瘤出院后在家里休息兩星期左右,然后定期回來隨訪,做B超檢查。所以,通常是術后第一個月要回來一次,然后每三個月甚至半年復查。

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