治療兒童聽力異常
主要靠助聽器和人工耳蝸

孩子盡早接觸聲音的刺激,對于聽覺中樞的發育,言語的發育都是有幫助的,所以,越早干預越好。孩子三個月時,甚至更早,該戴助聽器就要戴助聽器。做人工耳蝸,1歲應該是最佳年齡。

本期訪談嘉賓:
龔樹生 北京友誼醫院耳鼻喉頭頸外科 主任醫師

“十聾九啞”危害大,越早治療越好

訪談全文

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好大夫在線:兒童聽力異常有哪幾種類型,分別是什么原因造成的?

龔樹生教授:兒童聽力異常分為傳導性耳聾、感音神經性耳聾以及混合型耳聾。引起這些聽力障礙的原因很多,感染、炎癥、外傷、新生兒發育畸形,也有可能是遺傳等等,甚至連噪聲都可以導致兒童的聽力異常。

好大夫在線:聽力異常對孩子的生長發育都有哪些影響?

龔樹生教授:聽力異常對孩子的身心健康危害非常大,沉浸在無聲的世界是非常可怕的一件事。如果在語言發育之前失聰,孩子可能成為語前聾的聾啞兒,如果在語言發育之后失聰即語后聾,隨著失聰時間的延長,漸漸地也把學會的語言忘掉了,變得吐字不清,最終說話不清晰甚至不會說話。俗話說“十聾九啞”,聾和啞是連在一塊兒的。

聽力不好沒辦法跟周圍的人正常交流,所以他的認知、生活、學習能力都會有很大的不便,會給個人、家庭和社會都帶來影響。

好大夫在線:有些新生兒或兒童期的疾病可以自愈,聽力障礙有沒有辦法自己恢復?

龔樹生教授:如果說孩子的聽力障礙是由于炎癥、外耳道異物或者中耳腔羊水堵塞引起,可以通過藥物治療,或者只做臨床觀察,吸收之后可以恢復正常聽力;如果是先天性的外耳、中耳畸形等引起的聽力下降,這種情況下可借助手術做外耳道再造、鼓室成形手術、聽骨鏈重建手術,使聽力得到恢復。

如果是神經性耳聾,輕度的不必太擔心;如果是中度以上的就要干預,建議佩戴助聽器;重度、極重度的耳聾患者在助聽器佩戴無效的情況下考慮人工耳蝸植入。所以,并不是說孩子聽力篩查沒通過,還能夠盼望著孩子在成長發育過程中恢復到正常狀態,這不是所有的孩子都能做到的。家長們要高度重視:一旦篩查有問題,一定要定期隨訪、跟蹤孩子的聽力狀況,早發現早干預。

好大夫在線:兒童聽力障礙是不是越早干預越好?一般什么時候干預最佳?

龔樹生教授:“越早干預越好”沒有嚴格的時間界限。一般來說孩子需要通過初篩、復篩、以及三個月齡時的聽力診斷,如果最后的聽力診斷確定孩子聽力有問題,要對他的聽力損失程度和類型做一個比較準確的判斷,再建議家長及早干預。過去一般認為助聽器要半歲才開始戴,現在逐漸提前,可以提早到三個月,甚至更早,如果有需求就要佩戴。黃麗輝教授建議,孩子如果出生后兩個月就確診聽力障礙,也應該佩戴助聽器進行干預。孩子盡早接觸聲音的刺激,對于聽覺中樞的發育,言語的發育都是有幫助的,所以,越早干預越好。

好大夫在線:先天性畸形導致的聽力異常是怎樣治療的?

龔樹生教授:先天性畸形一般指的是先天性外耳、中耳畸形,也有一部分先天性內耳畸形。先天性的外耳畸形、中耳畸形,一部分可以通過手術讓聽力得到恢復。比如,外耳道閉鎖的患者可以做外耳道再造手術提高聽力;如果是聽骨鏈的畸形,可通過更換人工聽骨等方式改善聽力。這些手術是有年齡限制的,太小的孩子不主張做手術,如經明確診斷,應該建議佩戴助聽器,尤其是骨導助聽器(適用于沒有耳道或耳廓的孩子)。等孩子長到6歲以后,可以考慮通過手術提高聽力。除了外耳道再造、鼓室成型以外,有些孩子還需要植入人工助聽裝置,比如骨錨式助聽器(巴哈)、振動聲橋等,這些都是幫助患兒重建聽力的良好手段。

內耳畸形分很多種,有的孩子是耳蝸前庭、半規管發育有問題,有一些是耳蝸神經發育畸形。根據不同情況,有一些內耳畸形的孩子可能殘余部分聽力,可以佩戴助聽器,有的則聽力損失很重,需要根據具體情況選擇是否需要植入人工耳蝸,耳蝸神經沒有發育者需要考慮聽覺腦干植入。家長跟醫生之間需要充分溝通,醫生在了解病情、做過聽力檢查,以及核磁、CT檢查之后才能給出比較準確的判斷。

好大夫在線:對于基因或者染色體異常的遺傳性的聽力異常,治療方法跟先天性畸形是否存在差別?

龔樹生教授:遺傳原因導致的感音神經性耳聾分為多種類型,有些并沒有引起內耳明顯的結構變化,只是引起毛細胞或者毛細胞周圍的內耳細胞的變化。多種類型的基因突變都可能導致內耳功能障礙,所以基因突變導致的感音神經性耳聾中,一半的患者要檢查是哪個部位受影響了,如果是毛細胞損傷,即可通過植入人工耳蝸使患兒重建聽力。一般來說,醫生要根據遺傳性耳聾的情況,選擇相應的干預方案,大多數情況下,人工耳蝸植入對遺傳性耳聾患兒是有效的。

好大夫在線:妊娠期母親大量應用耳毒性藥物,或分娩時的產傷、高膽紅素血癥導致的新生兒耳聾如何治療?

龔樹生教授:藥物性耳聾損傷的是毛細胞,如果有殘余聽力,可以佩戴助聽器,沒有殘余聽力或聽力損失很重的孩子,可以考慮植入人工耳蝸。

分娩時的產傷導致的新生兒耳聾要根據損傷部位確定治療方案,如果是外耳、中耳的損傷則是傳導性耳聾,年幼的時候可以佩戴助聽器,長大以后可以手術;如果產傷引起的是內耳損傷,需要再進一步檢查。

高膽紅素血癥引起的新生兒耳聾是很特別的一種類型,越來越受到重視。高膽紅素血癥可引起聽神經病,即聽神經病譜性障礙性疾病,該病是聽神經發育不良、蝸神經孔狹窄、聽神經脫髓鞘病變、聽覺中樞異常等疾病的總稱。胎兒出生之后有沒有黃疸,持續時間長短,嚴重程度高低,都直接影響著孩子的聽力狀況。如果孩子黃疸很久,在保溫箱里面治療了一定時間后黃疸逐漸消退,雖說聽力篩查原本已經通過,但后來發現聽力越來越差,檢查結果是聽神經病,這多半與高膽紅素血癥有關。

這種原因引起的聽神經病目前沒有一個非常有效的治療方案,可以用一些營養神經的藥物,或者佩戴助聽器,但可能只對很少的患兒有效。如果使用人工耳蝸,可能患者聽得見聲音,卻聽不懂別人說什么,只聞其聲不懂其義。這類疾病主要的原因是神經脫髓鞘病變導致了神經傳導不同步,所以患者能聽到聲音,但是不能整合語言、不能聽懂語言。總的來說,大家比較認同的聽神經病的治療還是植入人工耳蝸,有效率為50%—60%。盡管有效率低了一點,但還是能夠挽救一部分人。

好大夫在線:對于老百姓來說,是不是可以簡單地歸納為,耳聾程度輕的可以用助聽器,比較嚴重的需要植入人工耳蝸?

龔樹生教授:大致是這樣的,一般來說聽力損失分為輕度、中度、重度、極重度、全聾,要根據嚴重程度選擇干預方式。如果只是輕度耳聾,對我們學習工作生活沒有造成太大影響,不一定要干預;如果是中度就會有影響,中度耳聾的孩子在上課時可能聽不清楚老師說話,此時就應該戴助聽器干預。一部分重度耳聾也可以戴助聽器,尤其是從小佩戴。語言基礎比較好的孩子,如果適應了助聽器,會感到助聽器的幫助非常大。過去常用的是模擬助聽器,現在是數字助聽器,效果會更好一些。

如果是重度以上耳聾,尤其是沒有語言基礎的孩子,建議做人工耳蝸。人工耳蝸植入的聽力適應征在逐漸放寬,起初,做人工耳蝸要求聽力損失在95分貝以上,后來慢慢擴展到90、85、80分貝,甚至有一部分海外學者認為即使是75分貝,若助聽器效果不好也建議做人工耳蝸植入,避免因長期佩戴助聽器使孩子語言發育受到阻礙,得不到有效康復。在我國,一般建議聽力損失在85、80分貝的孩子就可植入人工耳蝸。

好大夫在線:兒童應在幾歲植入人工耳蝸?

龔樹生教授:普遍觀點認為,1-3歲是最佳的人工耳蝸植入年齡,通過臨床觀察,1歲應該是最佳年齡。據文獻報道,對2歲前和2歲后植入耳蝸的孩子進行觀察,兩組的言語發育有明顯的差距。所以我們一般建議孩子1歲的時候植入人工耳蝸。

每個孩子聽力下降的程度不完全一樣,有的孩子只有一側有殘余聽力,與兩側都沒有殘余聽力的孩子相比,干預方式是不同的。我們建議個體化干預,有的孩子要一側戴助聽器一側植入人工耳蝸,有的是兩側都要戴助聽器或者雙側植入人工耳蝸,讓治療效果最大化。

好大夫在線:除了助聽器、人工耳蝸,有沒有其他治療聽力異常的方式?

龔樹生教授:其他的治療方法在我國沒有得到廣泛開展。比方說有的孩子耳聾是由于整個蝸神經沒有發育,蝸神經孔閉鎖,內耳道狹窄。這種孩子可以通過聽覺腦干治療,這種方法是將電極放置到腦干的聽神經核團表面,繞過耳蝸直接刺激聽神經。但這種方式我國藥監局沒有審批,這類患者在國內還沒有很好的干預手段。目前在國外有一些治療方法,可以治療蝸神經沒有發育,甚至整個耳蝸沒有發育的孩子,經濟條件好的孩子建議到國外做。

好大夫在線:有些家長不想給孩子植入人工耳蝸而寄希望于干細胞治療,這個方法您是怎么看的?

龔樹生教授:干細胞治療耳聾的確給聽力異常的孩子帶來了希望。我們寄希望將來有一天,耳蝸毛細胞能夠實現再生,通過干細胞移植讓孩子能夠聽到聲音,但需要多長時間實現,無人知曉。目前,我們在實驗室里面可以開展毛細胞再生及干細胞移植研究,但何時運用到臨床上還有很長的路要走。

對于各位家長來說,如果發現孩子聽力有問題,應該盡快地利用現有的干預手段和措施,盡快讓孩子能夠正常聽說,促進言語康復及發育,千萬不要錯過了最佳的治療時間。隨著年齡的增加,患兒越大治療效果越差。

對于家庭經濟條件好的患兒,還是建議做雙耳人工耳蝸植入,因為雙耳植入的言語識別率肯定比單耳植入的效果好,特別是在噪音環境下,或者多人說話的情況下,雙耳植入有著很強的優勢。但有的家長寄希望于未來,提出先做一側植入,另一側留著以后有更先進的技術之后再治。這種想法現階段還不可行,千萬不要犧牲孩子的言語發育來作為賭注,耽誤了孩子。

好大夫在線:耳蝸植入大概費用是多少?

龔樹生教授:現在國產人工耳蝸已經成功上市,并已經出口到海外市場。國產人工耳蝸的研發成功,已經為兩到三千的失聰兒童和成人帶來了福音,讓他們有望重回有聲世界。國產人工耳蝸大概七八萬元就可以植入,進口人工耳蝸根據產品不同檔次,價格從十幾萬到三十多萬不等,家長可以根據自己的經濟狀況選擇不同的產品。

中國聾兒康復中心在國家財政部的大力支持下,已經連續多年開展了貧困聾兒人工耳蝸救助活動,到目前為止每年有四千多例指標,隨著國家經濟發展,這個數字還會擴大,如果是經濟困難的家庭,完全可以向國家申請免費的人工耳蝸植入以及免費的助聽器驗配。

好大夫在線:患者怎么申請報名?

龔樹生教授:首先到這些聽力診斷中心去診斷,拿到診斷報告和結果,之后帶上戶口本、身份證到當地殘聯申請,各省每年都有名額。也可以直接通過中國聾兒康復中心的網站來申請這些國家免費的項目。

經濟條件好的家庭,可以自費植入更高端的產品,因為國家資助的產品每年是固定的,不可選擇。

好大夫在線:患者到您科室的就診流程是怎樣的?

龔樹生教授:歡迎廣大家長帶著自己心愛的寶貝到我們醫院做一些聽力的健康咨詢或者聽力檢查、診斷和治療。首都醫科大學附屬北京友誼醫院耳鼻喉頭頸外科在這方面做了大量的工作,同時,為了更好地為聾兒的聽力康復做一些工作,我們開設了非常快捷的綠色通道,方便家長帶孩子就診。

北京友誼醫院每天都有耳病方面的專家門診和普通門診。孩子做完檢查之后,如果聽力異常需要干預,門診就有助聽器的驗配室;如果需要人工耳蝸植入,我們可以提供證明材料,患兒可以回當地殘聯申請國家免費項目;也歡迎到友誼醫院來自費做人工耳蝸手術,我們采用都是微創技術人工耳蝸植入,能夠很好地保留殘余聽力,因為小切口術后非常美觀。對家庭困難的患兒還可以申請我們的救助資金補助。

好大夫在線:您每周什么時候出診?

龔樹生教授:兩個半天,周二下午在國際醫療中心出門診,周四上午在門診六樓普通專家門診。如果大家有需求的話可以通過我的好大夫網站聯系我,支付寶預約掛號,或者直接撥打國際醫療中心預約電話010—63137607,避免掛不到號帶來的麻煩。

好大夫在線:家長在網上咨詢時需要上傳哪些病情資料?

龔樹生教授:首先歡迎家長就孩子的聽力問題提出咨詢,我一定會盡全力給大家提供個人的觀點幫助。希望家長朋友能提供孩子的基本病史:是不是足月、順產,母親在妊娠期間是否有過感冒發燒、吃藥打針、受過外傷,有沒有新生兒黃疸等等這些病史,這些對于判斷病因是非常重要的。此外,告知孩子有沒有耳廓、耳道畸形,同時上傳局部照片。若到當地的聽力診斷中心做過相關檢查,需要上傳檢查結果,包括聲導抗、耳聲發射、聽性腦干反應ABR、多頻穩態、40Hz相關電位,如果在當地還做了CT或者核磁的話,也要把這些結果上傳,有利于醫生準確判斷,提供出對家長更有幫助、更有價值的咨詢和指導。

出品:好大夫在線 | 主持:許詩琳 | 采編:周亦川 | 制作:周亦川 |拍攝:周亦川 |

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