三句話識別腦中風

中國每年新發中風病人約250萬,其中約有2/3的人最終殘疾或死亡。究其主要原因,就是大多數人對中風缺乏認識,搶救不及時。腦中風即便癥狀不嚴重,也要立即撥打120,把疑似患者送往醫院急救。

本期嘉賓:徐安定 暨南大學附屬第一醫院神經內科 主任醫師

Part1:晚一分鐘,大腦細胞多死190萬個

訪談全文

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  不幸發生中風的人,有的可以恢復如初,有的卻因此偏癱、失禁、失語,甚至斷送性命。結果如此迥異,常常僅因一念之差。

  在很多場合,徐安定教授都會介紹這樣一個案例:老王凌晨起床上小便,感覺一側手腳軟軟的,沒什么力氣,以為是之前睡得太熟,壓到手麻了,于是再次躺下時,換了個姿勢,繼續睡。沒想到,第二天醒來,那一側肢體竟然完全無法動彈,話也說不出了。家人把他送到醫院時,已是早上八點鐘。就因為遲了那幾個小時,老王因此落下了很多后遺癥,下半輩子可能都無法完全離開輪椅。

  每言及此,徐安定教授都表示無限惋惜:“中風的搶救越早越好,如果老王半夜能意識到手腳軟是中風的癥狀,結局可能完全不同。”

  徐安定教授表示,老王的情況并非個案。中國每年新發中風病人約250萬,其中約有2/3的人最終殘疾或死亡。究其主要原因,就是大多數人對中風缺乏認識,搶救不及時。

  晚一分鐘,大腦細胞多死190萬個

  時間到底對大腦有多重要?為了讓大家有更直觀的認識,徐安定教授引用了美國加利福尼亞大學的研究結果:人中風后,每拖延一分鐘,其大腦內的神經細胞就會死亡190萬個,每耽擱一小時,大腦就會因缺氧而變老3.6年。最為關鍵的是,腦細胞并無再生能力。也就是說,那些細胞一旦死亡,后續的任何搶救,都無法使之死而復生。

  這就是那些患者為何會長久地留有后遺癥的原因。

  中風,在西醫學里,叫做卒中,主要分為兩大類:腦出血及腦梗死。通俗講,腦出血便是血管破了,得堵住缺口;腦梗死,便是腦血管堵了,缺血了、治療就得疏通血管。

  徐安定教授說:“像腦出血,蛛網膜下出血這類病例,情況兇險,毫無疑問是要立即手術的。而腦梗死的搶救,則強調‘黃金三小時’,也就是從出現癥狀到完成搶救,控制在3個小時內,而且越早越好。”

  在中國,70%~80%的中風屬于腦梗死。腦梗死病人送到醫院后,醫生會根據檢查結果,第一時間給病人做血管溶栓,疏通閉塞的腦血管,以減少腦梗死致殘。徐安定認為,這是目前最常用,也是有效的方法。

  對于一些大的腦梗死,還可以采用介入治療。即,將一根細如頭發的導絲,放到腦血管中,置入支架,把導致血管梗死的血栓直接拉出來。

  實際上,十幾年間,溶栓的時間窗從3小時延長到4.5個小時,介入治療的時間窗也實現6~8小時。但徐安定強調,“黃金三小時概念并不改變。因為每個治療時間點,只要往前移,哪怕移一分鐘,五分鐘,都能看到病人恢復情況的明顯不同。”

  有些病人家屬拒絕溶栓,擔心溶栓會引起腦出血而。已有充分的數據證明,溶栓的效益會高于風險。徐安定表示,“在美國或英國,醫生對卒中病人進行溶栓,是不需要家屬簽知情談話書的。只要符合條件,就可以直接執行。”

  3小時看似時間很充裕,但實際,一項調查顯示,中國所有的腦梗死病人中,只有20%能在3小時內趕到醫院。這20%里面,接受溶栓治療的,也只有9~10%。

  徐安定分析,腦梗死患者錯過“黃金3小時”的原因,常常有三種。

  一種是“延誤掉”。比如有些人晚上發現身體不對勁,想著明天再去醫院看看,結果等到天亮,病情已經加重。

  一種是“自作聰明”。比如不少人把一側手腳麻木理解為頸椎病發作或被壓到,認為說話不清楚是因為“血脈不通”,隨便擦點活絡油就好。

  還有一種,是“進錯醫院”。一般只有大醫院才有卒中治療能力。病人先去了診所或無治療能力的醫院,再轉診,便耽誤了時間。

  當然,中國腦梗死患者普遍搶救不及時,還與急救體系不完善有關。不過,除開急救體系的問題,就病人個人而言,其實還是有許多可為之處的。比如自己掌握辨別中風的基本技巧“FAST”原則

  “FAST”是一個英文單詞,意思是快速。這里用的其實是這個詞的字母組合,個英語字母分別代表4個步驟——

  F(Face)面部:觀察微笑時面部或嘴角有無歪斜;

  A(Arm)手臂:雙臂平舉,觀察是否有一只手無力垂落;

  S(Speech)演講:說一句平常的話,聽聽看,有無口齒不清;

  T(Telephone)電話:如有符合上述情況,應立即打急救電話尋求幫助;另外,T也代表“Time”,強調就診時間的緊迫性。

  徐安定強調,即便癥狀不嚴重,也要立即撥打120,把疑似患者送往醫院急救。

  網絡盛傳腦梗死有八個先兆:“眼前突然發黑,哈欠不斷、短暫頭暈、肢體麻木、流鼻血、原因不明的跌跤、精神改變”。徐安定表示,這些有一定道理,但缺乏臨床依據。

  真正的中風先兆,是“短暫性腦缺血”,也叫“小中風”。表現為一側肢體麻木或無力、說話不清、眩暈、復視、聲嘶、偏盲等,但往往持續幾分鐘后就自然緩解。及時診斷處理,能預防中風出現。遺憾的是,只有15~30%的病人出現小中風,它常常也被忽略。徐安定提醒,出現小中風,要立即到急診處理。

  當家人出現中風可疑癥狀,你撥打急救電話后,還能做些什么?

  “讓病人側臥,能避免仰臥時舌頭后墜,或嘔吐物堵住呼吸道。不要過多搬動病人,讓他就地或到附近的沙發、床上躺下,等待醫務人員到來就好。”徐安定說。

  許多人家中備有“安宮牛黃丸”“救心丹”等所謂的“急救靈藥”,這時能給病人吃嗎?徐安定指出,這種行為極其危險。“此時我們并不知道他是腦出血還是腦缺血,隨便吃藥可能帶來不良反應,甚至干擾后面的治療。病人吞咽困難,服藥也可能會引起呼吸道阻塞。”

  徐安定表示,中風病人等待救援時,禁食任何食品、藥品,包括喝水。因為,喝水可能導致病人在手術麻醉時出現反胃或誤吸,堵塞呼吸道。

  當出現中風癥狀時,不少老人家的第一反應是“血壓高了”,于是拿起血壓計一測,血壓果然飆升,于是趕緊服用降壓藥。這看似明智的舉動,其實也是大誤區。徐安定說:“第一時間降壓,不管對腦出血還是腦梗死,都無任何好處,相反可能帶來極大風險。”

  原來,中風時的血壓升高,是身體的自我保護反應。“大腦缺血時,血壓升高有助于讓血液有效上升到腦袋里去。腦出血時,顱內壓升高,血壓必須超過顱內壓才能把血液送到大腦。“徐安定表示,此時降壓,適得其反。

  有些人擔心救護車來得慢,索性自己開車送中風病人去醫院。徐安定不建議這種行為。“轉運中風病人,需要許多專業技巧。如急救人員能通過現場檢查步判斷是否為中風病人,如果是,他會馬上激活所要送去的醫院的卒中搶救人員來做好相關準備。現場他也會對病人的血壓、血糖等生命體征進行處理,保障轉運過程的安全。”

  如果家離醫院很近,病情也不重,或是急救車遇上大堵車,此時能自己開車送嗎?徐安定表示,這種情況可考慮作為第二選擇。但前提是要與所要去的醫院的急救科或卒中團隊取得聯系,確定該院具備卒中搶救能力,也以便醫院做好應急準備。(本刊記者 謝曉;編輯:吳麗專)(感謝暨南大學附屬第一醫院張燦城對本文的幫助)

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