子宮肌瘤患者常見問題答疑

“究竟是剔除肌瘤還是切除子宮,很多女性都很糾結。這個問題也是臨床醫生經常考慮的問題。有生育要求的一定要盡量保留子宮;沒有生育要求的女性,如果肌瘤是良性的,想保留子宮,也可以剔除肌瘤。”

本期訪談嘉賓:龔曉明 上海市第一婦嬰保健院 副主任醫師

肌瘤平均生長速度為1.2厘米/年

訪談全文

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1、子宮肌瘤會遺傳嗎?

龔曉明教授:子宮肌瘤不像色盲這類疾病,是明確的單基因遺傳疾病。子宮肌瘤是多基因疾病,單個基因不能決定它是否發病。所以不能簡單的說會不會遺傳。但臨床上發現,如果母親或者姐妹患了子宮肌瘤,自己患病的幾率會增加。

2、肌瘤長得太快,會不會惡變?

好大夫在線:子宮肌瘤惡變是什么意思?會惡變成什么疾病?

龔曉明教授:所謂子宮肌瘤的“惡變”,可能是子宮肌瘤發展成其他惡性婦科疾病,比如子宮肉瘤;也可能是新長出其他惡性腫瘤。

傳統判斷良惡性的手段是病理檢查,現在的研究發現,結合抽血化驗中的乳酸脫氫酶和增強延遲顯像核磁共振可以幫助判斷是否惡變。但這種檢查不是所有醫院都能做,我們也只是剛開始摸索經驗。

好大夫在線:怎么才能算“長得快”?長得快就一定會惡變嗎?

龔曉明教授:根據以前研究的結論,子宮肌瘤的平均生長速度是一年長1.2厘米,其中有些人長得慢些,有的快些。因此長得快的患者未必就等于惡變。

首先我們會看女性是否絕經,絕經之前的生長速度不能判斷肌瘤是否會惡變。但要警惕絕經之后肌瘤迅速生長。因為子宮肌瘤是激素相關性疾病,一般絕經之后女性的激素水平下降,理論上肌瘤自己會慢慢縮小或不再長大。這種情況最好及時就醫,看肌瘤是否惡變。

3、剔除肌瘤還是切除子宮?

龔曉明教授:究竟是剔除肌瘤還是切除子宮,很多女性都很糾結。這個問題也是臨床醫生經常考慮的問題。有生育要求的一定要盡量保留子宮;沒有生育要求的女性,如果肌瘤是良性的,想保留子宮,也可以剔除肌瘤。

剔除肌瘤和切除子宮最大的區別就是,一旦子宮切除,女性就喪失了生育能力。我們在考慮剔除還是切除時,首先考慮患者有沒有生育要求。

有些比較復雜的情況不能一概而論,比如沒有生育要求,但癥狀比較嚴重的多發肌瘤,這就要結合患者自身的情況再做決定。因為剔除肌瘤也有缺陷,存在復發的風險。一旦復發,部分患者就面臨著要二次手術,手術的困難比第一次大很多。

如果肌瘤數量特別多,術后容易復發,又沒有生育要求,不必堅持剔除肌瘤,可以考慮切除子宮。曾經有過研究發現,切除子宮的患者的生活質量比剔除肌瘤的要好。

4、次全子宮切除和全子宮切除有什么區別?

龔曉明教授:次全子宮切除是把子宮體切除,保留子宮頸;全子宮切除就是連子宮頸一起切除。有研究顯示保留子宮頸有利于支撐盆底結構,但如果以后宮頸出問題需要切除時,可能會增加膀胱損傷的幾率;其次存在肌瘤復發的可能性;另外與其他女性一樣,有患宮頸癌的風險。

現在歐洲一些國家主要做次全子宮切除,我們國家主要做全子宮切除。如果要選擇次全子宮切除,那么手術以后,定期的復查以及宮頸防癌檢查仍然是必要的。

5、切除子宮以后會變老嗎?

龔曉明教授:很多患者認為切除子宮人衰老得很快,這是一個誤區。女性的衰老取決于激素水平,而子宮不影響激素水平。雖然切除了子宮,但保留了卵巢,所以激素不會有明顯的變化。

6、微創手術和開腹手術有什么區別?

龔曉明教授:微創其實是一個理念,在治療子宮肌瘤方面,微創的手段主要包括腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術、子宮動脈栓塞和超聲聚焦治療。

微創手術中,比較成熟的是腔鏡手術,但它也有局限性。如果肌瘤數量過多,腔鏡手術很難切干凈,我個人認為肌瘤數量超過5個,不用非得堅持選擇腔鏡手術。腹腔鏡手術由于缺乏開腹手術的觸覺,因此若是肌瘤體積過小,腔鏡手術不容易觸及到,有殘留的可能性。體積過大的的肌瘤,手術時間相對過長,出血風險增加。大肌瘤如果要堅持要做腔鏡手術的話,可以先用一些藥物縮小肌瘤體積再手術,但這類藥物的價格比較貴。另外腔鏡手術對醫院的設備、醫生的水平等都有相對較高的要求,并不是每家醫院都可以開展這類手術。

陰式手術顧名思義是通過陰道手術,可用于完全脫出子宮腔、進入陰道的粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤,其中后者對醫生的手術技巧要求比較高。另外,陰式手術一般適用于直徑在7厘米以內,數量不超過2個,位置比較靠下的肌瘤。由于陰道是有菌的環境,因此陰式術后發生感染的風險比其他手術要高。

子宮動脈栓塞是通過阻斷給肌瘤供血的血管,從而使肌瘤自己壞死。它屬于介入治療的一種,但報道稱5%的病人術后有發生卵巢衰竭的風險;并且國外的研究提示,20%的患者在術后2年需要再次手術處理。

超聲聚焦是一種比較新的治療手段。它的原理是通過超聲將熱量聚到肌瘤這個焦點上,用局部高溫使肌瘤縮小。目前從臨床上來看,治療后3個月后子宮肌瘤的體積明顯縮小可達50%以上,也可以緩解肌瘤帶來的癥狀。這種療法完全沒有傷口,但由于是保留子宮,肌瘤通過熱消融的方式,術后復發幾率相對來說也是比較高。技術才開展10余年,我們還需要做更多的摸索。

與微創手術相對應的就是開腹手術。開腹手術刀口一般在下腹部,長5-10厘米不等。由于刀口比較大,術后恢復比較慢。對于不適合其他治療方式的患者,開腹手術是一種安全、有效的選擇。

在這里要強調一點,不要為了微創而微創。微創的理念是將患者的損傷降到最低,但前提是能夠保證好的療效。

7、子宮肌瘤都要做病理檢查嗎?

龔曉明教授:只要發現子宮肌瘤,手術后切除的肌瘤都要做病理檢查。病理檢查的其中一個目的就是鑒別肌瘤的良惡性。絕大多數是良性的,只需要按計劃手術就可以。如果診斷了惡性,要綜合患者的具體情況,惡性程度不高可以剔除肌瘤后嚴密觀察,也可以加些藥物治療,惡性程度高的話肯定要擴大手術切除的范圍。

8、術后粘連有什么不良影響?

龔曉明教授:如果要做肌瘤剔除手術,手術以后有10-20%的患者有可能會發生盆腔粘連,所幸大多數盆腔粘連是沒有癥狀的,極少數患者有慢性疼痛的表現。宮腔鏡手術剔除粘膜下肌瘤者,術后發生宮腔粘連的幾率更高,術后表現為月經量少,大多沒有疼痛的癥狀,也可能會對下次懷孕有影響。

沒有什么特別好的方法能預防,在手術過程中使用些預防粘連的藥物,可能會減少粘連,但是不能杜絕。如果需要第二次手術,粘連對下一次手術影響更大,手術發生膀胱、腸管損傷的可能性更大,這也就說明了為什么手術能不做就不做。

9、術后疼痛怎么辦?

龔曉明教授:術后疼痛有幾種原因,一是刀口的疼痛;另外腹腔鏡手術時進到肚子里的氣體會刺激膈肌。一般吃止痛藥就行,術后只需要吃一天,最多不超過三天。由于用藥時間很短,患者不必過度擔心成癮等副作用。

10、做了手術需要多久能恢復?

龔曉明教授:一般手術后一個月左右就能恢復正常的生活和工作,有些小切口兩周就可以。只要患者自己感覺沒問題,普通的動作或者運動也是可以的。

11、手術以后多久可以有性生活?

龔曉明教授:肌瘤剔除術后的第二個月就可以有正常的性生活了,子宮切除需要等待8周左右。切除子宮、甚至是宮頸,從解剖結構上來說,不會影響性生活的質量。對于某些患者,手術后性生活質量甚至更高

很多女性擔心子宮和宮頸被切除了,性生活會受到影響,其實很多時候是心理暗示作用,實際上并沒有真正的影響。有些患者近絕經期,如果手術過程中同時切除了卵巢,有可能會出現陰道分泌物減少,可能需要一些潤滑劑。

12、剔除肌瘤后容易復發嗎?

龔曉明教授:子宮肌瘤是否容易復發主要取決于手術前肌瘤的數量,數量越多,復發的幾率越大。單發肌瘤復發的幾率在15%左右,兩個以上會達到30%左右。

一旦肌瘤復發,如果患者沒有生育要求,又快絕經了,沒有明顯癥狀,可以用藥物、動脈栓塞等非手術的方式是肌瘤萎縮。如果有生育要求,就要綜合評估手術的利弊,再決定是否采取手術治療。

由于發生粘連的機會較大,一般二次手術的難度比第一次手術難度要大。二次手術是否可以采用腹腔鏡或陰式手術需要斟酌,如果粘連嚴重,最好用開腹手術。

13、想懷孕可以用非手術治療嗎?

龔曉明教授:不是所有肌瘤都可以,跟肌瘤的類型和位置有關。子宮肌瘤本身對生育有一定的影響,尤其是向宮腔內凸出的粘膜下肌瘤,發生中期流產的幾率增加。這種情況下,手術剔除肌瘤可以幫助改善生育情況,因此粘膜下肌瘤一定要手術切除,最合適宮腔鏡手術;體積小的肌壁間和漿膜下肌瘤可以試著帶瘤懷孕,增大到一定程度后還是必須手術切除。

現在有一些新的手術方式,比如超聲聚焦,但它在治療沒有生育要求的病人中比較成熟,對有生育要求的女性暫不推薦。另外,動脈栓塞治療肌瘤對生育反而有些影響, 所以也不推薦給有生育要求的女性。

14、帶瘤懷孕有什么風險?

龔曉明教授:單純紅色變性通常采取保守治療,也就是不做特殊干預,或只用止疼藥。但需要注意,腹痛也有可能是卵巢囊腫蒂扭轉,這種疼痛靠藥物是控制不住的,這時就需要手術了。

15、如果發生肌瘤紅色變性,孕期可以做手術嗎?

龔曉明教授:單純紅色變性通常采取保守治療,也就是不做特殊干預,或只用止疼藥。但需要注意,腹痛也有可能是卵巢囊腫蒂扭轉,這種疼痛靠藥物是控制不住的,這時就需要手術了。

16、肌瘤剔除術后多久可以懷孕?

龔曉明教授:跟肌瘤生長的深度有關,一般比較淺的粘膜下肌瘤三個月后就可以懷孕了,深些的要六個月,最長不超過一年。國內有些醫院要求患者避孕兩年,有時患者在避孕期間肌瘤就又復發了,所以也不必等到兩年。

17、做過肌瘤剔除術以后,懷孕會有什么問題?

龔曉明教授:這要靠產科醫生通過檢查來綜合評估。目前比較容易出現的問題是子宮瘢痕,也就是子宮做過手術,刀口的肌肉層比其他地方薄。一旦懷孕,在子宮增大的過程中,有破裂的風險,嚴重時甚至可以致命。

18、剖腹產時,可以同時把子宮肌瘤剔除嗎?

龔曉明教授:現在很多高齡產婦在懷孕時都發現有子宮肌瘤。從患者的角度看,同時做兩件事,避免二次手術是件好事,但這樣做增加了手術難度和風險。之前我們做過剖腹產時同時剔除肌瘤的手術,發現并不會增加出血量。但是國外有類似研究,認為會增加術中出血量,術后發燒的幾率增加。國內也曾有過剖腹產術中剔除肌瘤,產后出血去世的病例。所以這個問題要區別對待,要綜合肌瘤是否有必要剔除、醫生和醫院的水平來進行判斷。

患者看病經驗

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