早泄陽痿莫混淆
   建立性福“新常態”

嚴格來講,治療陽痿的藥對于早泄是無效的。早泄是一個神經傳導的問題,不是勃起的硬度的問題。治療陽痿的藥物,比如我們耳熟能詳的PDE5抑制劑,主要功能是改善陰莖的硬度,對于整個射精過程沒有幫助。但是是否能治療早泄,是需要看患者具體的情況而定的。如果患者同時患有早泄和陽痿,需要合并治療,我認為完全可以一起用藥。

本期訪談嘉賓:
方杰 上海華山醫院泌尿外科 副主任醫師

前列腺炎和早泄有什么關系

訪談全文

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如何區分陽痿和早泄?

在患者眼中,他們往往將這兩個疾病放在一起來談,也許它的癥狀的確是同時發生的。雖然陽萎和早泄雖然都是常見病,但在醫生眼里卻是兩個需要要嚴格區分的疾病,它們的發病機理、癥狀,以及治療都是不同的。陽萎主要側重在勃起方面,比如:勃起硬度不足、勃起困難、無法勃起、無法維持勃起以達到患者滿意的性生活。我們有個定義,叫勃起功能障礙,取代了原先的陽萎這個稱呼,而早泄恰恰不是這樣的一個定義。

早泄是一個比較復雜的癥候群,我們主要從三方面進行定義:一,從陰莖進入陰道到射精的時間稱作陰道內的射精潛伏期,潛伏期較短,很多患者往往只有一分鐘不到,甚至更短;二,對于射精的控制出現了問題,患者幾乎無法控制自己的射精,即在他意愿射精之前,就已經發生這個動作;三,患者夫妻間的性生活,因此產生心理方面的嚴重干擾。早泄是側重于陰莖受到刺激以后,發生射精動作的間隔時間,以及患者性交的滿意度較差。所以通過上述內容,大家可以發現,陽痿和早泄是兩種不同的疾病。

因此,雖然患者在就診時主訴他陽萎早泄了,但是醫生也必須進行嚴格區分。即使患者同時患有陽痿和早泄,醫生也要區分以哪個病癥為主,制定出符合患者需求的、非常個體化的治療方案,這樣才能真正幫到患者。

治療陽痿的藥物可以同時治療早泄嗎?

嚴格來講,治療陽萎的藥對于早泄是無效的。早泄是一個神經傳導的問題,不是勃起的硬度的問題。治療陽萎的藥物,比如我們耳熟能詳的PDE5抑制劑,主要功能是改善陰莖的硬度,對于整個射精過程沒有幫助。但是是否能治療早泄,是需要看患者具體的情況而定的。如果患者同時患有早泄和陽痿,需要合并治療,我認為完全可以一起用藥。

同時患有陽痿和早泄的患者多嗎?是否有自我診斷的方法?

目前來看,這部分患者并不少見。按照我的門診病例來看,至少占到了三分之一。

患者很難進行自我診斷,需要醫生進行客觀的、專業的判斷。患者自身性交受到很多因素的干擾,哪怕是一個正常人在不同的性伴侶之間,或者他對自己的評價出現偏差,都會致使他誤認為自己性功能是不正常的。我認為,醫生從外在角度對患者進行判斷,對他的幫助要遠遠好于其自我判斷。

另外,我個人認為早泄沒有必要進行過多的檢查。我經常用一個整容的比喻來跟患者解釋早泄這個問題:接受整容的人很多人都是健康人,只是他認為他的外貌不足以滿足他的需求。那么在我眼里,早泄就跟它有點類似,但是對于患者和他的性伴侶造成了嚴重的困擾。

早泄會否隨著患者年紀增長而發生變化?

一般而言,純早泄患者的病癥不會隨年紀增長而改善,除非他更換性伴侶,或者性交模式發生變化,才有可能對他的早泄產生一定的影響,但是好是壞仍是未知數。可以說,在很多患者身上,早泄基本是一個長期的、不會隨年齡自動改善的過程。

治療早泄的藥物是否會影響生育?

以五羥色胺再攝取抑制劑為例,它既有短效、按需服用的,也有長效、每日都服用、需要累計一定時間的。相對而言,短效藥在血液當中很快就能清除。目前的研究證明,它對生育沒有任何負面影響。但是長效的五羥色胺再攝取抑制劑可能會降低一定的生育率。因此,如果在接受長效的五羥色胺再攝取抑制劑的治療的過程中,建議患者最好還是避孕。在停藥2-3個月、甚至更長的時間以后再考慮受孕。

PDE5抑制劑的藥效持久時間與治療早泄有關嗎?

某PDE5抑制劑標明藥效持續36小時,是指該藥的活性成分在血液中的有效濃度能夠保持多長時間。即基于對藥物半衰期的測定,認為36個小時之內都維持在有效濃度,患者都可以在這個階段隨心所欲的性交。但早泄所提到的時間,是指陰道內的射精潛伏期,也就是患者的陰莖插入到開始射精這個過程的時間,從幾秒鐘到幾分鐘、十幾分鐘,這個時間和PDE5抑制劑在血液當中的濃度完全是兩碼事,兩者之間沒有絲毫的關系。

換一個方式解釋,無論從機理上還是從臨床觀察方面,都顯示PDE5抑制劑對于早泄治療無效。那么為什么那么多的醫生或患者會混淆這個事情呢?是因為大家沒有嚴格的去鑒別這個問題。勃起功能障礙患者完全有可能以早泄的癥狀前來就診,如果醫生能給他有一個正確的診斷,使用PDE5抑制劑治愈患者的疾病,實際上是治愈了勃起功能障礙而非早泄。這需要有科學的觀察和一個科學的結論,而不僅僅是憑表面現象來下結論。

如何建立性生活的“新常態”?

從我的經驗來看,早泄治療是一個比較漫長的過程。主要是因為引起早泄的原因多種多樣,治療過程當中,有的患者起效很快,而有的患者起效比較慢。我們一般以月為單位,整個治療不僅僅是改善患者的性生活質量,更是滿足很多前來就醫的患者的主訴——希望通過治療根本性地改善他現有的性生活狀況。我們發現,如果患者僅僅用了一個月左右就停藥的話,很多人都不可避免地回到治療前的狀況。因此,我主張整個治療過程適當的延長一點,讓患者能夠適應一個新的性交的模式,讓他能夠接受一個相對容易掌控的一個射精過程。通過長期的治療,我們還可以讓患者形成一個新的射精反射,即使停藥以后有所退步,也依然能夠達到了他的治療目標。進一步的講,我們希望在改變患者射精狀況的同時,也改變他整個性生活的面貌,讓他能夠適應一個性生活新常態。在這種情況下,短短兩三周是完全不夠的。因此在整個治療開始前,作為一名診斷治療的醫生,他有責任,也有義務與患者充分溝通早泄的本質,告訴患者整個治療的藍圖,這樣很多患者才會堅持下來。

心理療法和行為療法能代替藥物治療嗎?藥物治療安全嗎?

人類治療早泄已有120多年的歷史,經歷了四個階段才逐漸演化到現在的階段,無論是心理治療或是行為治療,都是在以往治療過程中采用過的方法。事實證明這些方法確有療效,但它并不是針對早泄疾病本質進行治療的,因此它們的治療地位正逐漸下降,讓位于藥物治療。同時,它們還是有一些值得借鑒的地方,因此我認為,心理療法和行為療法是可以輔助和補充藥物治療的,但是不能取代藥物治療。藥物治療是現在主流的早泄治療方法,包括手術治療目前也已經基本上讓位于藥物治療。

在藥物安全性方面,患者完全不需要擔心。因為無論是短效的五羥色胺再攝取抑制劑,還是長效藥物,都經過嚴格的臨床實驗驗證,對它們的毒理學方面、不良反應都經過了非常嚴密的觀察和大量病例的積累。而且從藥物的作用機制來看,目前主流的治療早泄的藥物都是非常非常安全的。

瑪卡這種保健品安全有效嗎?是否能替代治療早泄的藥物?

這是一個非常復雜的問題,許多人都存在思維誤區。其實,我國的藥物監管還是非常嚴格和到位的。如果一定要拿食品或保健品跟藥物相比的話,毫無疑問藥品的監管嚴格程度要強于食品和保健品,這是第一個誤區。第二個誤區,不可否認,上千年來,很多中藥保健品能改善人的各種身體狀況,但是大家不能因此走上極端,認為保健品能夠進行疾病治療,我認為肯定不行。講到瑪卡這個產品,我也進行了一些了解,周圍的人服用后效果都很一般。我強烈呼吁媒體和公眾,要用一個科學的、理性的態度來看待這些問題,我們要實事求是,用數據、證據說話,通過合理的、科學的推理得出結論,這樣才令人信服,才能真正造福于大眾。

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