早泄治療的誤區

早泄除了跟生物學因素有關以外,我們的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你過一個獨木橋,有些人掌控能力很好,跑著步都可以走過去;早泄病人掌控不好,可能走兩步就摔到溝里面去。而我們的藥就相當于起著攙扶作用,扶著他過橋;慢慢地,信心越來越足了,放開手也可以過去了。

本期訪談嘉賓: 鄧春華 中山大學附屬第一醫院 男科 主任醫師

早泄治療的誤區

訪談全文

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好大夫在線:早泄跟陽痿是一回事嗎?

鄧春華教授:這是在臨床中常見的一個問題。很多病人,特別是年輕病人來到診室就說,“大夫,我得了陽痿早泄”——病人經常把陽痿和早泄混為一談。實際上,陽痿和早泄是不同的疾病。理論上,它們都屬于性功能障礙,但在定義、診斷、治療上是完全不同的。

陽痿,也就是目前所說的ED、勃起功能障礙,主要是指在一定的時間內不能獲得或者維持足夠的勃起,以完成滿意的性生活;而早泄主要指患者在性生活過程中,對射精的控制能力不足,導致性交的時間不足,性伴侶或雙方出現一些苦惱或不滿意的現象。

好大夫在線:早泄和陽痿兩個不同的病,治療上面有什么區別?

鄧春華教授:陽痿主要是指勃起的問題,治療要解決勃起的硬度、持續的時間以及后續的性滿意度問題,而早泄的治療重點是在解決射精能力的控制問題。當然,兩種疾病最終的后果都一樣,都會造成性伴侶或雙方的滿意度下降甚至苦惱。

好大夫在線:為何目前早泄和陽痿的治療往往被混淆?

鄧春華教授:還是醫學知識不夠普及的關系。陽痿、早泄,實際上都是性功能障礙的范疇,性功能障礙是一組癥狀,包括性欲下降、性喚起能力下降(如勃起功能障礙)、射精障礙(以早泄為多)。

好大夫在線:如果出現了早泄癥狀,是否要立即嘗試用藥物治療?

鄧春華教授:早泄是一個癥狀,表現為性生活時間很短/射精快。但有這種現象就一定是早泄嗎?如果男科或者泌尿外科醫生評估之后,認為確實是射精控制能力差,就說明是早泄,需要治療;反過來說,偶爾的一次射精快或者人們之間互相攀比而認為的射精快,很可能不是病理現象。比如張三說自己有40分鐘,李四有20分鐘,自己才10分鐘,對比之后自認為是早泄。此時,他更應該到專科醫生那里,讓醫生幫他分析。

好大夫在線:早泄可以用藥物治療,藥物是通過什么方式改善早泄的?跟抗抑郁藥在效果上有什么區別?

鄧春華教授:目前治療早泄的藥物有兩類,一類是以往比較常用的局麻藥,可以降低陰莖的敏感性。另一類是目前全球唯一批準上市的早泄專用藥物鹽酸達帕西汀,是從抗抑郁藥開發而來的,它在原理上跟抗抑郁藥是一樣的,但由于結構有了一些改變,藥物的半衰期(達到峰值濃度的時間以及藥物排泄的時間)已經發生了變化。簡單來說,這種新藥的特點就是快速吸收且快速排泄,避免了長期蓄積引起副作用,所以比一般抗抑郁藥更適合治療早泄。

好大夫在線:早泄用藥是按需服用還是規律服用?

鄧春華教授:鹽酸達帕西汀的藥物說明書上指出是按需用藥。一般在性生活前一到三個小時服用,藥物濃度通常在服用一個半小時左右達到峰值,腦內五羥色胺濃度升高,射精控制能力比較強。三四個小時以后藥物就會排泄掉,所以也不存在蓄積體內產生的后續副作用。

好大夫在線:吃藥期間有什么特殊注意事項嗎?

鄧春華教授:考慮到這個藥是短時間內達到峰值濃度,建議患者多喝一些水,至少要喝600-800毫升,以減少惡心、頭暈等副作用。不過,從臨床實踐來看,出現副作用的情況確實比較少,就算有也是比較輕的。

好大夫在線:早泄治療期間的性生活多長時間一次為佳?

鄧春華教授:現在來看病的一般都是年輕人,50歲以上來看早泄的患者比較少,不像ED是年紀大的患者多見。所以,早泄人群本身的性生活頻率可能會比較高。藥物說明書上建議,藥物有沒有效,一般要服用六次以后再作評價。至于是不是一個月就要完成六次或者以上,我覺得倒不一定,這要根據每個人的情況來定。

反過來說,如果是性生活頻率比較高的話,射精潛伏期(陰莖插入陰道到射精開始的時間)的時間自然長了一些,很多患者說,“我跟女伴兩地分居,兩個月見一次面,就早泄了,但一個晚上的第二次性生活或者第三次性生活時間就明顯延長了”,這是正常的現象。

好大夫在線:患者用藥之后性生活時間一般維持多久?

鄧春華教授:這不是一個絕對的時間。在國外國內的臨床觀察研究顯示,用藥后射精潛伏期的時間可以延長三到四倍,但具體到個人也不盡相同。有的患者原來持續不到一分鐘,用藥后能持續五分鐘,好像是延長了五倍,有一些患者平時已經可以持續三分鐘,用藥后延長到六分鐘,只有一倍,所以,這是相對的。治療主要看患者吃了藥以后,射精控制能力有沒有提高,如果患者覺得對射精的控制更加自如了,時間自然相應延長。

再有,早泄治療還涉及到男女雙方匹配的問題。對于一些女性來說,男方從原來的一分鐘變為三分鐘,她認為已經足夠了,如果真是延長到20分鐘,反而覺得不適應;相反,有些女性可能要求的時間比較長。性生活也有一個不斷磨合的過程。

好大夫在線:按需服藥后,早泄會逐漸好轉嗎?多久可以好轉?

鄧春華教授:從我們的經驗來說,相當一部分病人一吃藥就感到有效。但有這么一個現象,患者用了一段時間藥,特別有些年輕人性生活比較頻繁,可能一個星期用藥兩次或者三次,當用了一個月、兩個月以后,某天突然沒用藥,但性生活時間還可以。

理論上講,按需治療是不會出現這樣的效果的,但為什么斷了藥還有效呢?我是這么理解的,一段時間的藥物刺激,可能會對腦內的五羥色胺受體起作用;第二,早泄除了跟生物學因素有關以外,我們的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你過一個獨木橋,有些人掌控能力很好,跑著步都可以走過去;早泄病人掌控不好,可能走兩步就摔到溝里面去。而我們的藥就相當于起著攙扶作用,扶著他過橋;慢慢地,信心越來越足了,放開手也可以過去了。當用了一段時間藥以后,把射精的掌控能力真正恢復到相對比較理想的階段,這種現象是有可能的。

好大夫在線:醫生在臨床上評估早泄治療的效果,關鍵指標有哪些?

鄧春華教授:評價有沒有效的指標,不單純在于時間是一分鐘還是兩分鐘,最重要的是性生活的時候對射精的掌控能力,這才是最關鍵的。掌控能力不好,自然射精潛伏期的時間就短。射精掌控能力和射精潛伏期的時間以及性生活的滿意度,應該是評價治療效果的三大指標,這既是診斷的要點,也是評估的要點。

臨床上用PEDT量表來評估早泄情況,如果有一些患者自我報告是早泄,但醫生給他做PEDT量表的時候發現,其實沒有真正達到早泄的標準。患者可能覺得判斷病情會以一個時間界限為主,但是,我們要告訴患者,是不是早泄,需要包括上述的三大要素,不要與人攀比,不要性交維持半個小時還以為是早泄。

好大夫在線:射精控制能力、時間跟性生活的滿意度究竟是什么關系?

鄧春華教授:控制能力不好或者時間確實太短,性生活的滿意度肯定會下降。

好大夫在線:如果采用藥物治療一段時間的患者,不吃藥也不會早泄,是否可以自主停藥了?

鄧春華教授:有的患者有一些醫學知識,可能會慢慢去摸索,有一些治療方法其實也是患者摸索出來再告訴醫生的。像有些門診病人會告訴我,吃了八次十次以后,慢慢減成一半的量或者隔一次才吃,依然有效。而醫生聽到這個現象以后,也可以收集更多的病例去觀察、證實,這就發展出新辦法了。但是,理論上講,患者最好跟醫生一起商量、溝通。

好大夫在線:用藥有沒有什么副作用?

鄧春華教授:理論上這種早泄專用藥物也存在抗抑郁藥的副作用,但它可以快速吸收、快速排泄,且是按需用藥,所以在體內的積蓄比較少,出現副作用的機會就比較小。但因為藥物濃度會快速達到峰值,預計在短期內可能會有一些惡心、嘔吐、胃腸道方面的副作用,但臨床很少見。我們會交代病人服藥后要喝足夠的水,這也是避免出現副作用的一個方法。

好大夫在線:長期用藥對身體有影響嗎?會不會產生“依賴性”?

鄧春華教授:不會的。有些早泄病人治療后反而會好一些,比如說,患者用藥一段時間之后,哪天忘記了吃藥,但感覺還有一定的效果。雖然達不到吃藥的效果,但還是比以前好了,這就跟我們剛才講的掌控能力或者過獨木橋的道理有關系。

好大夫在線:有生育要求的患者,如果服了這個藥會不會影響精子乃至日后的胎兒?

鄧春華教授:按照藥物臨床試驗及說明書上的信息,如果按需用藥,且次數也不是特別多的話,還沒有發現明顯對精液或者胎兒產生影響的報道。但這還是一個上市不久的藥,所以醫生應該跟病人一起商量溝通這種情況下的用藥問題。

好大夫在線:有心血管疾病的患者能不能用這個藥?

鄧春華教授:要看是什么樣的心血管疾病。心血管疾病是一個很復雜的概念,嚴重的心血管疾病患者,最好請心血管醫生一塊兒商量。不光是用這個藥,像治療ED的藥,理論上是治療心血管疾病的,但心絞痛病人若同時要服用硝酸甘油,就要很注意。很多疾病涉及到跨學科的問題,有些藥物在不同的系統起不同的作用,常見的藥物可能大家有經驗,但對于一些新的藥物,需要不同科室的醫生互相溝通。

好大夫在線:剛才說到治療早泄的藥物是從抗抑郁藥演化過來的,如果抑郁癥患者出現早泄,能用這類藥嗎?

鄧春華教授:本身有抑郁癥的病人,在抗抑郁治療時服用的藥物,對早泄就已經有治療作用了,沒有必要再去加用。但特殊情況特殊處理,不能一概而論。

好大夫在線:早泄究竟能不能通過手術治療呢?

鄧春華教授:很多患者來到醫院就問,“大夫,你們醫院開不開展早泄的手術,效果怎么樣?”另一部分已經做了手術的病人也抱怨,說這個手術沒用,還有一部分病人做完手術后,不但早泄沒治好,反而出現了陽痿。

所以,早泄的手術治療應該引起足夠的重視。從道理上說,有一部分早泄病人是局部敏感度太高引起的,把它的神經末梢切掉,可以讓射精能力得到一定時間的控制,但存在幾個問題:

第一,神經末梢切掉后,很快會再生;第二,敏感度過高,其實主要跟陰莖被神經末梢的壓力感受器有關,在性生活的時候,有一個前后的活塞運動,產生壓力的變化,壓力感受器傳導到大腦,大腦就給出一個射精的指令。而手術切斷神經末梢,主要是阻斷壓力感受器或者還有一部分的溫度感受器,但如果對人體解剖結構不熟,或者手術技巧不高,有一部分其它的神經也被切掉,就會造成問題。所以,手術選擇要慎重。現階段,有一部分民營醫院對解剖和認識和手術的技術都有限,而大量的廣告又讓很多患者走入歧途,除了浪費錢以外,最怕出現潛在的副作用。

專家寄語:

早泄,第一要重視它,第二要去學習它,學習這方面的醫學科普知識,第三,需要到專業的醫院、科室去做相關的診斷治療,而不是簡單去買幾顆藥。

鄧春華教授門診時間:星期二上午專家門診,星期一、二、五下午特需門診

出品:好大夫在線 | 采編:程立峰 | 制作:周亦川 |

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