乙肝治療的最佳時機和方式

在門診,我經常打一個比方:肝臟是一個房子,病毒是來破壞房子的壞人。抗病毒治療相當于把壞人殺死或者把壞人壓倒控制住;而保肝治療相當于保護房子,房子哪壞了就修修補補。哪個是主要的?當然是先把壞人殺掉、控制住,這才是主要方法。——魏來

本期訪談嘉賓:魏來 北京大學人民醫院副院長、肝病科主任、北京大學肝病研究所所長

乙肝攜帶者、肝炎患者,如何區分

訪談全文

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乙肝治不治看病毒、轉氨酶等

好大夫在線:有不少人查出乙肝兩對半“大三陽”或“小三陽”會很擔心,那么,這個時候要不要治療呢?

魏來教授:這是一個基本的問題,實際上“大三陽”和“小三陽”治還是不治,并不是根據“大三陽”和“小三陽”來決定的,這時可能都要治療,也可能都不要治療。如果“大三陽”或“小三陽”的朋友轉氨酶都是增高的,這時可能都適合治療。

這個問題的關鍵在哪里?在于到底是不是有病毒存在,同時,病毒是不是引起了肝臟的炎癥,其表現為轉氨酶增高;或者病毒是否引起了肝硬化,此時轉氨酶并不高。

此外,現在醫學上已經不講“大三陽”“小三陽”了,這些是一些通俗的說法。在醫學術語上,我們稱之為e抗原陽性的慢乙肝和e抗原陰性的慢乙肝。如果一個朋友是“大三陽”、病毒是陽性的、轉氨酶升高,我們稱之為e抗原陽性的慢性乙型肝炎;如果一位朋友e抗原陰性、e抗體陽性、HBV-DNA陽性,且轉氨酶升高,這時我們稱之為e抗原陰性的慢性乙型肝炎。

當然這么說還不夠,因為“小三陽”也有可能HBV-DNA陽性,也有可能HBV-DNA陰性。在治療過程中,有時候,我們希望把“大三陽”變成“小三陽”。比如,一個朋友是e抗原陽性、HBV-DNA陽性、轉氨酶升高,即e抗原陽性的慢性乙型肝炎,而治療過程怎么辦?觀察e抗原是否會在治療以后消失,同時e抗體出現、病毒轉陰、轉氨酶正常。而這幾個條件都具備了,我們說治療達到了效果,但這時還不能停藥,下面我們還會詳細講道。

因此,“大三陽”也好,“小三陽”也好,是否治療應根據轉氨酶和病毒是否陽性來決定。

攜帶也分兩種:HBV-DNA攜帶、表面抗原攜帶

好大夫在線:也是說,“大三陽”“小三陽”,有可能是慢性乙型肝炎,也有可能是攜帶者?

魏來教授:是的,這樣的人可能是病人,也可能是攜帶者,為什么剛剛提到同時HBV-DNA陽性,同時表面抗原陽性,以及轉氨酶異常,就是這個意思。如果轉氨酶正常,就不是病人,而是一個攜帶者。當然,“大三陽”“小三陽”都有可能是攜帶者。

但關于攜帶者,有兩種情況存在:一種情況是HBV-DNA攜帶者,這樣的人身上有病毒,轉氨酶正常,B超檢查無肝硬化;另一種情況表面抗原攜帶,是指e抗原陰性、HBV-DNA陰性,只是表面抗原陰性。

兩種情況的攜帶是不同的,HBV-DNA攜帶以后發生疾病活動的機會比較多,而表面抗原攜帶因為HBV-DNA是陰性的,以后發生肝炎活動的可能會偏少一些。但是,表面抗原攜帶中HBV-DNA陰性是指血液里無法檢測到HBV-DNA,并不代表肝臟中乙肝病毒也是陰性的,此時,肝臟中往往還能檢測到HBV-DNA。

攜帶者,一般每年復查一次

好大夫在線:您說,HBV-DNA攜帶今后還是有可能發生肝炎活動。那么,是不是需要定期復查,以防肝炎發生?

魏來教授:對,一定要定期復查。如果身體里面存在著HBV-DNA,也就是存在著乙肝病毒,就比一般人發生肝硬化、肝癌的機會增多了;另外,體內病毒存在,就可能會引起肝臟炎癥。因此,定期復查的目的是及時發現,HBV-DNA有無引起肝臟損傷,如轉氨酶是否升高。

如果僅僅病毒陽性、轉氨酶正常、B超也正常,這時候就可以不治療。但轉氨酶的正常不是今天檢查正常就是正常了,而是連續的過程中一直正常。而這個連續過程是指連續半年到一年的隨訪過程中都正常。

另外,HBV-DNA即使沒有引起明顯的肝臟炎癥,但時間長了,還是有一部分人會發生肝硬化和肝癌,所以,定期復查也能早期發現肝硬化和肝癌,從而及時進行治療。 那么,定期要多長時間呢?對于一般人來講,每年要檢測一次,檢測HBV-DNA波動情況、轉氨酶情況,以及B超、血常規等。其中,血常規中血小板的變化往往也幫助我們提示,肝臟疾病是否有進展。

轉氨酶升高正常值上限兩倍,治療效果較好

好大夫在線:在復查過程中,出現哪些情況時需要警惕,從而可能需要治療了?

魏來教授:在轉氨酶升高的時候,我們會確定患者轉氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果轉氨酶升高確實是乙肝病毒引起的,然后再確定是否由比較長時間的肝臟炎癥引起;如果確定如此,我們要考慮這時的肝臟炎癥是否可以自發的清除病毒;如果不可以自發清除病毒,我們就會給予治療。

這句話什么意思?當確定轉氨酶升高是由乙肝病毒引起的,這種情況下,人體自身的免疫功能會對乙肝病毒發起攻擊,而這其中一部分免疫功能比較強的人可以利用這個時機將乙肝病毒清除掉。因此,并不是轉氨酶一升高,就馬上開始用藥。一般,我們會建議病人觀察半年,如果半年之內不能將病毒清除掉,這時候就需要用藥了。

但如果有的朋友在復查監測過程中發現,每年都有轉氨酶的反復波動,并且每年轉氨酶波動都是由病毒引起的,而這次波動的時候就不用再等半年了,就需要立即開始治療了。

另外一種情況需要考慮轉氨酶升高的水平,從目前的治療經驗來看,在轉氨酶升高超過兩倍上限的時候,治療效果比較好。當然也不是轉氨酶不到兩倍就不治療,要根據具體情況具體分析。只要確定肝臟存在炎癥就應當治療,但治療效果可能會受一些影響。

肝硬化、免疫抑制治療時,轉氨酶不高也要抗病毒

但除此之外,也有一些特殊情況,轉氨酶不增高的時候也要考慮用藥,這里也存在兩種情況。一是肝硬化,只要存在肝硬化,無論轉氨酶高低,都是越早治越好;二是因為某些疾病需要應用免疫抑制劑的時候(這種情況極其特殊),即使不存在肝臟炎癥,也沒有肝硬化,需要提早應用抗病毒藥物。因為免疫抑制治療有可能打破自身免疫功能和病毒之間的平衡,把自身免疫功能給抑制住了,所以,提早應用抑制病毒的藥物,以免病毒活動,減少治療過程中出現潛在的肝臟損傷。

好大夫在線:哪些情況需要應用免疫抑制劑呢?常用的免疫抑制劑都有哪些?

魏來教授:首先,要強調的是,這種情況是指長期應用免疫抑制劑,而短期的兩三天、一周、一個月不算。那么,哪些疾病需要應用免疫抑制劑?

免疫功能過分強或免疫功能紊亂的病人,如系統性紅斑狼瘡、器官移植、骨髓移植等。那么,什么藥物是免疫抑制劑?大家可能不太知道什么是免疫抑制劑,但我一說藥名可能就清楚了。最常用的藥物就是皮質類固醇激素,如強地松,以及環磷酰胺和一些生物制藥等。

如果大家對這些問題不夠確定,就記住一點,如果表面抗原是陽性的,而同時可能需要長時間應用某些藥物的話,先咨詢一下肝臟疾病科的醫生。

治療最佳時機:HBV-DNA陽性、轉氨酶增高

好大夫在線:那么,從不治療到治療,這個時機是越晚越好,還是越早治療越好?

魏來教授:這是一個非常重要,同時很貼近實際的問題。實際上,治療時機的早晚需要區分不同的情況,對于肝炎的治療來講,合適的時候最好;但對于肝硬化的朋友來講,是越早越好。

大家都知道,感染乙肝病毒以后會有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲,但并不是所有的人都會發生肝炎,也不是所有人都會發生肝硬化、肝癌我國乙型肝炎表面抗原攜帶率是7.18%(由于疫苗的推廣,30歲以下的人乙肝表面抗原陽性率已大幅下降),也就是說中國每100個人,可能會有7個人乙肝表面抗原陽性,換句話說,隨便找13個人,就會有一個人是陽性的。

但我們并沒有發現,100個人中會有七八個人都得肝硬化、肝癌。實際上,并不是所有人都會發生肝炎。所以,對于肝炎來講,最好的治療時機就是合適的時候。那么,什么是合適的時候?

這個合適的時候是,HBV-DNA是陽性的和轉氨酶是增高的。當然,根據轉氨酶的高低和病毒量的大小,藥物的選擇可能會有一些差別。但是對于肝硬化患者,越早治療越好,并且長期應用抗病毒藥物,還會幫助肝硬化的逆轉。

多數攜帶者安全,少數會有肝臟炎癥、纖維化進展

好大夫在線:總結一下,HBV-DNA攜帶的人,如果轉氨酶或B超檢查等都正常不需要治療,只需定期復查等待時機,如果檢查出了問題就要考慮治療了,但肝硬化越早治越好?

魏來教授:是這樣的。但有一點需要說明,雖然HBV-DNA是陽性、轉氨酶正常的人不治療,但從本意來講乙肝病毒不是我們身體里的一部分,我們希望將他清除掉,但遺憾的是,現在沒有這樣的藥物。現在的藥物都是對于轉氨酶升高的人才有比較好的效果,而對于轉氨酶不增高的人效果很差,甚至于還會造成耐藥,所以,我們不主張用藥。

對于這樣的人,你們就不管了嗎?實際上,大家也不用擔心。根據一些研究來看,如果攜帶者的轉氨酶不升高長達五、六年,甚至10年,絕大多數人的肝臟炎癥和纖維化是發展緩慢的,甚至沒有變化。

但還是會有少數的人,大約在10%-30%左右會出現炎癥、纖維化的進展,這也是前面提到的定期復查的原因。

抗病毒治療:“殺掉破壞房子的人”

好大夫在線:目前,乙肝治療的最佳方式是什么?

魏來教授:最主要的治療方法,也是最根本的治療方法就是抗病毒治療。慢性乙型肝炎、肝硬化都是乙肝病毒造成的,只有把原因去掉,我們才能控制肝臟炎癥和肝硬化。

除了抗病毒治療外,也可以有其他的治療,稱之為保肝、降酶、抗纖維化等,但實際上最主要的是抗病毒治療。

根據臨床經驗來看,當然不是一個人的經驗,是很多人的研究,如果把病毒抑制或清除了,肝臟的炎癥就會得到控制,肝臟的纖維化就會得到緩解。甚至,長期治療硬化的肝臟還能再軟化回來。而這些研究中只有抗病毒治療,而并沒有應用保肝、抗纖維化等藥物。

在門診,我經常打一個比方:肝臟是一個房子,病毒是來破壞房子的壞人。抗病毒治療相當于把壞人殺死或者把壞人壓倒控制住;而保肝治療相當于保護房子,房子哪壞了就修修補補。

哪個是主要的?當然是先把壞人殺掉、控制住,這才是主要的方法。如果不把壞人殺死,房子今天修好了,明天又被破壞掉,再修,再被破壞。所以,應該先把壞人控制住,再考慮修房子。目前,抗病毒治療是最主要,也最有效的方法。

保肝治療:僅10%-20%的人才需要

好大夫在線:有些人可能覺得,肝臟有炎癥了,吃消炎藥將轉氨酶降下來就好了。那么,有哪些情況是需要保肝、降酶的?

魏來教授:實際上,大多數情況下并不一定需要使用降酶的藥物,因為從目前的研究來看,抗病毒治療過程中,只要有效,大部分人的轉氨酶都會正常。

當然也有10%-20%的朋友轉氨酶可能不能完全正常,這時候,我們可以用一些保肝藥物。我講的是保肝藥物,而不僅僅是降酶藥物,希望通過保肝來降酶,而不僅僅是降酶。

實際上,轉氨酶本身對身體沒有什么影響,是人體正常的酶。因為轉氨酶在肝臟細胞里的含量特別特別高,所以,當肝臟細胞稍微破壞一點的時候,轉氨酶就從肝臟細胞里漏出來了。因此,我們可以通過轉氨酶來判斷肝臟細胞是否受到了損傷。

當抗病毒治療后,轉氨酶量依然很高,肝臟炎癥沒有完全緩解時,我們會用一些藥幫助患者緩解炎癥,改善肝臟的代謝功能。

那應該吃什么藥呢?吃保肝的藥,讓肝細胞不漏轉氨酶。相當于是修整房子,讓房子不漏風、不漏雨,同時,還要保證房子有正常的功能。假如一個房子外觀看上去是好的,但是房子里的下水道是堵的,煤氣灶不能用,自來水不通等,房子依然也不是好房子。

所以,保肝藥物不但要使肝臟細胞是完整的,還要保證肝臟各種功能(如,解毒功能)等也是好的。

因此,我們通過抗病毒把破壞房子的壞人控制住,再通過一些保肝的藥物修補房子,保證房子的正常功能。這樣的治療,才是一個好的治療。

肝臟再生功能強大

好大夫在線:也就是說大部分的患者只需要抗病毒治療,而只有少數人需要抗病毒治療的同時進行保肝治療?

魏來教授:大家可能會問病毒控制住了,那房子已經被人弄壞了,難道我需要保肝修房子嗎?人體肝臟自身的再生功能非常強大,比如有些人因為某種疾病把肝臟切掉一塊,那么,兩個月后,他的肝臟會長大跟原來一樣。因此,一旦把病毒控制住,一般的炎癥之后,肝臟就會重新生長。

好大夫在線:抗病毒治療都有哪些藥物?

魏來教授:現在有很多藥物,但實際上大概分兩大類:一類打針,一類口服。打針的藥物就是干擾素,口服的藥物就是核苷類似物,核苷類似物是一大類,也有很多種藥。

兩類抗病毒藥物的作用機制不同。干擾素主要有兩個作用:一是抗病毒,直接抵抗、破壞乙肝病毒;二是,具有免疫調節作用,將人體自身的免疫功能調節得更好,以致停藥之后,人體的免疫功能得到恢復,仍可以控制病毒。

而核苷類似物就是抑制病毒,打個比方,病毒是個彈簧,核苷類似物就是把彈簧壓住,起到抑制病毒的作用。

干擾素與核苷類似物:“學年制”與“學分制”的區別

好大夫在線:干擾素和核苷類似物,分別具有哪些優勢和劣勢?該如何選擇?

魏來教授:干擾素的好處是療程固定,如它的療程就是48周;另一個好處是,如果患者對干擾素治療有效,那么,往往長時間有效,甚至終身有效。

其缺點是,只有30%-40%的患者對干擾素有效,仍有60%-70%的患者對干擾素注射無效;其次,干擾素的副作用比較大,會出現發熱、感冒樣癥狀、全身酸痛、掉頭發等。

核苷類似物的優點如下:

一是,抑制病毒很快,吃藥后,可能2-4周,或12周,血液里的乙肝病毒就檢測不到了,效果非常快;

二是,不打針、口服方便;

三是,副作用小,幾乎沒有副作用。

其缺點如下:

一是,療程不太固定,患者一定要達到一個目標才能考慮停藥,達不到這個目標不能停藥;

二是,療效不太固定,停藥后容易復發,難以達到持久的穩定。

換句話說,打干擾素需要48周,就像上大學一樣,四年就畢業了,不管成績優秀不優秀,屬于學年制;而用核苷類似物屬于學分制,一定要把學分修滿才能畢業,具體多長時間能修滿學分,就因人而異了。

所以,這兩類藥,一個療程固定,一個療程不可預測,具體如何選擇要根據病人的具體情況而定。

年輕、未生育患者可優先考慮干擾素

好大夫在線:那么,選擇這個藥物的時候,有什么大致的建議嗎?

魏來教授:如果一個患者年紀比較輕,并且還沒有生育,這時候往往會建議他首選干擾素。因為,這樣的朋友一旦注射干擾素有效,就可以終身有效,停藥過一段時間后,對生孩子也沒有影響。另外,年輕人用干擾素的效果的確比40歲以上的人要好,這也是干擾素的優點。

然而,年齡偏大的人也并不是不適合應用干擾素。如果年齡大一點的患者,之前從來沒有治療過,條件允許的話,也可以先用干擾素治療。如果干擾素治療沒有效果的話,再換用核苷類似物。由于干擾素的副作用較大,年齡大的人可能耐受性會相對弱。

另外,如果先用了核苷類似物,因為不知道什么時候能夠達到治療效果而停藥,也不知道需要觀察多長時間。而在這個時候,有的患者朋友就會問,是否可以停下來使用干擾素。這時答案就會比較含糊。因為,應用核苷類似物后,病毒已經被抑制了,再轉回用干擾素,就不一定有效了。

所以,先用干擾素的話,如果干擾素有效了,我們就可以放心了;而如果干擾素無效,我們就改成核苷類似物,這時就可以放心應用核苷類似物了,反正干擾素已經用過無效了,這樣在實際過程中會比較方便、輕松

好大夫在線:選擇藥物時,跟患者性別是否關系呢?

魏來教授:女性應用干擾素的效果會比男性更好一些。

好大夫在線:您剛提到生育的問題,那么對于有生育要求的女性,是否也優先選擇干擾素?

魏來教授:這是另外要考慮的問題。有些核苷類似物對懷孕、妊娠相對安全,但有些藥物的安全性卻未知。所以,今后有生育要求的女性,可以優先選擇干擾素,如果干擾素有效了,之后停藥后,就可以放心生育了。

肝硬化患者,最好別用干擾素

好大夫在線:對于肝硬化的患者,是否也優先考慮干擾素治療呢?

魏來教授:肝硬化的朋友是個例外,最好別用干擾素治療。當慢乙肝發展至肝硬化的時候,肝臟正常細胞會比較少。如果干擾素將自身的免疫功能調節起來時,免疫系統會攻擊含有病毒的乙肝細胞,一旦攻擊太厲害,肝臟的損傷就會很嚴重。所以,如果患者已經進展到肝硬化期,就不太適合應用干擾素治療了。

選藥也要考慮經濟因素

好大夫在線:除了病情之外,選擇藥物時,是不是也要考慮經濟因素?因為干擾素相對要貴,而核苷類似物相對便宜一些?

魏來教授:是這樣的,但這里的貴和便宜指的是單價,如果從整體來計算、分體,就不一定了。如果一個患者應用干擾素后有效且不再復發,那就不能說它貴了。但干擾素一個月可能花費四五千塊錢,一年幾萬塊錢,有的患者可能會承受不起,那就可以選擇核苷類似物,每個月幾百塊錢。因此,沒有絕對哪個藥物是正確的,也沒有絕對哪個是錯誤的,要根據患者的年齡、性別、病情和經濟情況來綜合考慮選擇一個恰當的藥物。

好大夫在線:您講道核苷類似物治療沒有固定療程,需要長期治療,那么長期治療是終身治療嗎?

魏來教授:不是終身治療。實際用核苷類似物治療,就相當于修學分,但什么時候修滿就不知道了。

“大三陽”慢乙肝e抗原轉換后,連續兩個半年檢查正常,可考慮停藥

“大三陽”的慢乙肝朋友,也就是e抗原陽性的慢乙肝,第一年要按照要求進行治療,而一年之后,就要評價學分了。一年之后怎么評價呢?

首先,判斷HBV-DNA是否轉陰,e抗原是否消失,e抗體是否出現,也就是“大三陽”轉變成“小三陽”,也叫做“e抗原轉換”。如果一年后,HBV-DNA轉陰,轉氨酶正常,同時發生e抗原的轉換,我們還應該繼續治療,但此時要評估今后連續兩個半年后的情況。

在此強調是連續兩個半年,而非一年以后,也就是每隔半年查一次。如果每一次都仍然保持這樣的情況(HBV-DNA檢測不到、e抗原陰性、e抗體陽性、轉氨酶正常),這時候就可以考慮停藥了。

那考慮停藥是什么意思呢?就是可以停藥,也可以不停藥。停藥之后,會不會復發是和e抗原轉換以后時間的長短有關系。也就是說,當出現e抗原轉換以后,吃藥的時間越長停藥以后復發的概率就越低。

當然另一方面,復發也和年齡相關,年齡越輕的人發生e抗原轉換后復發的概率要小。一般來講,五六十歲以上的人,停藥以后復發的可能會超過80%,所以對于50歲以上的人,我們一般不建議停藥。

“小三陽”慢乙肝病毒陰性后,連續三個半年,病毒陰性,可考慮停藥

而對于e抗原陰性的慢乙肝,也就是“小三陽”肝炎患者,HBV-DNA陽性、轉氨酶升高,也是從治療后的一年算起,開始評估學分。如果治療一年后,乙肝病毒是陰性的,就需要連續三個半年做檢查(不是一年半后再做檢查)。如果連續三個半年檢查病毒都是陰性的,那時候,也就是治療兩年半的時候,可以考慮停藥。

同樣地,停藥后是否會復發也和患者的年齡、達到停藥標準后的用藥時間長短有關系。也就是年齡越低復發率越低,年齡越高,復發率越高;達到HBV-DNA陰性后吃藥時間越長,復發率越低。但如果,僅僅三個半年之后就停藥的話,復發的幾率還是比較高的。

肝硬化患者不能停藥

以上我們講的是慢性乙型肝炎,但如果是進展到肝硬化的病人就不能停藥了。因為乙肝病毒相當于彈簧,我們通過吃藥把彈簧壓住了,但如果停藥松開后,彈簧就會又彈起來。對于肝硬化的病人,如果沒有把病毒控制住突然停藥后會反彈,而這時候一旦復發,就可能會出現肝衰竭。

統計數據顯示,肝硬化停藥復發的概率可以達到50%-60%,但對于一個體而言,可就是100%了。所以,肝硬化不能停藥。

好大夫在線:那肝硬化的治療是不是終身治療呢?

魏來教授:肝硬化是不是終身治療,這句話目前還不敢說。到目前為止,治療乙肝的核苷類似物只有13年的歷史。現在來講,肝硬化應是長期治療,但這個長期治療背后的意思可能就是接近終身治療。但也有可能有一天研究出來不需要終身治療,我們也希望如此。

e抗原轉換,一年約20%

好大夫在線:剛才您提到e抗原轉化,這是治愈嗎?

魏來教授:這還不能叫治愈,只能叫控制。乙肝病毒一旦進入人體在肝臟里面是清除不掉的。治療過程中e抗原消失、e抗體出現,被稱之為免疫控制。顧名思義,通過治療以后,人體的免疫功能得到一部分的恢復。但免疫功能只是部分恢復而非全部,所以,病毒也只是被控制而非完全清除。

好大夫在線:如果吃核苷類似物,一年沒有發生e轉換,怎么辦?還要一直吃下去嗎?

魏來教授:如果一年的時候,沒有發生e轉換就要繼續吃藥,一直吃到e抗原轉換了,HBV –DNA抑制住了,那時候,才開始算兩個半年。同樣,e抗原陰性的慢乙肝(“小三陽”肝炎)如果治療一年的時候,病毒沒有轉陰,也要一直吃到病毒轉陰才開始計算三個半年。

好大夫在線:那一年發生e抗原轉換的機會有多大?

魏來教授:不同的藥物是不一樣的,實際上,這種情況在一年的時候發生機會并不高,只有20%左右。核苷類似物在中國已經有13年的歷史了,我們看到隨著治療時間的延長,比如四年的時候就是個非常好的時期。一旦患者用藥四五年的時候,e抗原轉換的病人就增多了。而同時肝硬化的病人用藥四五年后,肝臟也慢慢軟化了。所以,一般來講,核苷類似物可能要吃到4-5年,這是個艱巨的過程。

病例1:攜帶者抗病毒會如何

好大夫在線:這位患者問,他這種情況,是否需要抗病毒治療?

魏來教授:我們看到這位朋友的檢查還是很全面的,幾個關鍵的檢查都做了。肝功能是正常的,說明沒有炎癥;B超檢查也是正常的,說明沒有肝硬化,因為肝硬化的患者可能沒有明顯的轉氨酶升高,不能單從肝功能檢查判斷是否需要治療;同時,這位朋友還查了病毒標志是“大三陽”以及病毒量。

這位朋友從2008年開始,一直隨訪,每年一次,而且檢查都正常。說明這個朋友確定是攜帶者,肝臟沒有炎癥、沒有纖維化,暫時是不需要治療的。雖然這位朋友很擔心這么高的病毒量,但是現在沒有這樣的藥物把肝臟里的病毒去除掉,所以,這時候是不治療的。

病例2:反復轉氨酶升高,仍未抗病毒

好大夫在線:這位患者反復轉氨酶升高,但仍未抗病毒治療。

魏來教授:對于一個反復出現轉氨酶升高、肝功能波動的朋友來講,還是應該及早進行治療的。我們前面講到,轉氨酶升高說明肝臟存在炎癥,如果這是控制病毒以后,肝臟能夠再生修復。但如果轉氨酶反復不停升高,這時候肝臟沒有機會去修復,就像房子一間間壞掉,卻顧不上修,結果會是所有的房子都會壞掉。當肝臟里的炎癥沒有及時修復,就會形成纖維化。如果纖維化越來越多,肝臟上就會產生疤,最后就是肝硬化了。

在2000年以前我國沒有抗病毒藥物的時候,如果哪位病人出現了轉氨酶的反復波動,一般4-5年就會出現肝硬化。所以,希望這位朋友還是盡早抗病毒治療。

病例3:抗病毒藥物,吃吃停停

好大夫在線:這位患者用核苷類似物吃吃停停,這樣是不是很不好?

魏來教授:患者千萬不要自己停藥,這一點,首先我們的醫生同行一定要跟患者朋友說清楚。我們前面提到,吃核苷類似物是學分制,一定要修滿學分后才可以考慮畢業;當然學分修滿后,不想畢業,希望留下來繼續深造,依然可以。

換句話說,e抗原陽性的慢乙肝(“大三陽”肝炎)病人朋友一定要在一年的時候,開始考慮e抗原是否轉換。如果發生e抗原轉換,可以緊接著觀察兩個半年。因此,在未達到停藥標志時,不能隨便停藥。此時,停藥就會前功盡棄了。

此外,用藥吃吃停停,對病毒一會兒壓,一會兒松,這時候病毒就會知道有一個藥物攻擊它了,病毒就會躲避藥物。換句話說,病毒會發生變異,之后再吃藥效果就不靈了。

好大夫在線:非常感謝魏教授的精彩講解,您能給患者介紹一下您的出診時間嗎?

魏來教授:我的出診時間是每周二上午和每周三上午。

好大夫在線:再次感謝魏教授今天的到來。

魏來教授:祝大家早日康復。

患者咨詢

  • 是病毒還是結石引起的肝功能不正常

    患者自述:乙肝小三陽DNA陰性,c區變異陰性,有肝內膽管結石……請問,肝功能異常是病毒引起的,還是結石引起的?


    魏來大夫建議:你好!結石引起的轉氨酶升高多伴有腹痛等癥狀,建議查一下免疫學方面的指標排除一下免疫方面的肝病,復查一下HBV DNA,若仍為陰性,建議肝穿刺組織活檢明確一下肝內病毒復制情況及肝細胞的損傷情況,決定下一步治療...查看詳細
  • 我可以抗病毒治療了嗎

    患者自述:2008年發現急性乙肝,當時保肝治療,沒有抗病毒。現在谷丙轉氨酶108,谷草轉氨酶77,……,可以抗病毒治療了嗎?


    魏來大夫建議:你好!2008年8月以前HBsAg也是陽性吧?不論干擾素還是核苷類似物抗病毒治療,在轉氨酶在正常值上限的2-3倍以上時抗病毒效果較好,若未達到上述標準,反復轉氨酶輕度升高,可行肝穿刺組織活檢,若存在肝細胞較嚴重的病理損傷,這種情況下也建議抗病毒治療...查看詳細

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