前列腺疾病患者
應重視勃起功能

不光前列腺炎的患者出現ED需要治療,其實任何人患有ED都應該及時接受治療,ED對于夫妻關系有很壞的影響;并且ED是一個進展性疾病,通俗地講,就是“用進廢退”,經常使用對患者局部直至全身都有很大益處。

本期訪談嘉賓:
孫中義 重慶大坪醫院泌尿外科 副主任醫師

前列腺疾病為什么會引起ED

訪談全文

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好大夫在線:最常見的前列腺疾病有哪些,會帶來哪些不適?

孫中義醫生:前列腺疾病最常見的是以下三類:第一就是最常見的前列腺炎,第二是在中老年男性中最常見的前列腺增生,第三是泌尿男科最常見的腫瘤之一,前列腺癌。這些疾病的臨床表現以及引起的不適都有一定的區別,前列腺炎最主要的是引起尿頻尿急、排尿不適、會陰部疼痛等等;前列腺增生最主要的臨床表現是排尿次數增多、排尿費力、尿射程變短,專業術語叫進行性排尿困難;前列腺癌在早期并不一定有明顯的表現,而后期會出現排尿梗阻、血尿等一系列癥狀。

好大夫在線:這些疾病是什么原因導致的?

孫中義醫生:前列腺炎的發病機理很復雜,目前并沒有完全研究清楚,最常見的發病原因是泌尿系統感染、性生活不好等等;前列腺增生和年齡有關,年齡越大,發病率越高,與性激素的改變有一定的關系。

好大夫在線:手淫會導致前列腺炎嗎?

孫中義醫生:手淫本身不會引起健康問題,當然更不會引起前列腺炎。

好大夫在線:什么是勃起功能障礙,前列腺炎會導致勃起功能障礙嗎?

孫中義醫生:勃起功能障礙現在定義非常明確,就是指陰莖不能達到和獲得良好的勃起,不能完成或維持滿意的性生活,英文縮寫是ED,也就是老百姓通常所說的陽萎。

前列腺炎能不能引起ED?這個話題其實有一些爭議,從發病機理來講,前列腺炎一般不會導致ED發生,但是前列腺炎的一系列癥狀,包括尿頻尿急、小腹疼痛、睪丸不適、會陰不適等等,會影響患者的身心感受,從而影響性生活質量,導致出現心理性ED。

好大夫在線:治療前列腺炎的藥物會導致ED嗎?

孫中義醫生:總體來講,治療前列腺炎的藥物不會導致ED,但是治療前列腺炎的過程中,部分患者的精神狀態不好,合并嚴重的焦慮癥或者抑郁癥,這時他們會服用一些抗焦慮抗抑郁的藥物,這類藥物中的少部分會對性功能有影響,導致陰莖勃起不好。

好大夫在線:前列腺增生會導致排尿困難,會引起ED嗎?

孫中義醫生:前列腺增生患者合并ED是比較常見的現象,但是從前列腺增生本身來講,它不會影響到控制陰莖勃起的神經或者血管等因素,因此我認為前列腺增生不會導致ED;但是在中老年病人中,前列腺增生的癥狀比如起夜多,直接導致睡眠不好、排尿不適,也會引起一些心理狀況,會影響到性生活質量而發生ED。

好大夫在線:前列腺增生用藥治療或者手術治療會導致ED嗎?

孫中義醫生:治療方式的選擇有可能和ED的發生密切相關,治療前列腺增生的藥物一般來講不會導致ED,但是如果通過手術治療,選擇不同的手術方式,術后ED的發生率會有不同的差別。目前泌尿男科研究方向就是不斷追求微創,盡量縮短手術時間,從而避免出現術后ED。

好大夫在線:前列腺癌會導致ED嗎?前列腺癌根治手術會導致ED甚至喪失性功能嗎?

孫中義醫生:早期前列腺癌不會導致ED,但如果到了癌癥晚期,腫瘤侵犯到性神經會影響勃起功能,這就會導致ED;而前列腺癌手術和ED密切相關,前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效的方法之一,但術后有兩種最常見的并發癥,第一就是陰莖勃起功能障礙,第二是尿失禁。現在隨著機器人手術的開展,醫生可以更有效地保護患者前列腺周圍的血管神經束,使術后ED的發生率大大降低。

好大夫在線:有前列腺疾病的患者可以過性生活嗎,哪些不適合過?

孫中義醫生:除了急性前列腺炎或者明確的細菌性前列腺炎之外,其它的前列腺疾病都是積極鼓勵患者過性生活的。性生活對前列腺疾病患者,特別是慢性前列腺炎患者的康復都是很有益處的。有些患者的前列腺炎正是由于前列腺液瘀積導致的,在性生活中瘀積的前列腺液可以通過精液排出,從而達到治療前列腺炎的目的。

好大夫在線:前列腺炎的患者有了ED一定要治嗎,不治有什么樣的害處?

孫中義醫生:不光前列腺炎的患者出現ED需要治療,其實任何人患有ED都應該及時接受治療,ED對于夫妻關系有很壞的影響;并且ED是一個進展性疾病,通俗地講,就是“用進廢退”,經常使用對患者局部直至全身都有很大益處。

中國的ED患者走進正規大醫院的比例還是非常低的,從這個角度來講,我們也想呼吁男科患者積極治療。隨著科學的發展,醫療的進步,我認為現在可以宣布沒有治不好的ED,只是為每個患者選擇治療方案時會有差別,希望這類患者盡早治療、積極治療,從而達到一個新的健康狀態,迎接新的生活。

好大夫在線:人體衰老后容易同時出現前列腺增生和ED,那么這種合并前列腺增生的ED能恢復嗎?

孫中義醫生:中老年的ED發病原因可能比較復雜,這也是一種人老了的自然狀態,但我們說所有的ED都可以治療,隨著人們生活水平的提高、藥物的發展,ED治療會越來越簡單,應該及時治療,并且通過積極治療,性生活還能夠恢復到很好的狀態。

好大夫在線:性生活有助于前列腺增生疾病的恢復嗎?

孫中義醫生:從發病機理來講,性生活對一個患者的整體健康是有益的,通過整體健康的提升來改善前列腺增生的癥狀,一定是有幫助的。

好大夫在線:手術治療前列腺增生或者前列腺癌,術后多久可以過性生活?

孫中義醫生:對于術后患者來講,只要身體恢復到能從事體力勞動的狀態時就可以過性生活,一般是在術后一個月到三個月。

積極有效的性生活是陰莖康復的第一步,我們鼓勵前列腺癌患者術后盡早過性生活。這不僅能夠促進陰莖康復,如果有些患者術前沒有ED而在術后發生了ED,還可以及早發現、及早康復治療。醫生通過合理的治療手段介入,完成患者術后的康復流程,既保證治療了前列腺癌,又能避免了發生ED,從而可以使患者達到全面的健康狀態。

因此我們建議,前列腺病患者術后應向醫生積極表達自己的性功能是否出現了障礙。過去從醫患雙方角度來看,前列腺增生或者前列腺癌,治好這個病就是臨床治療的終點;現在要求更進一步,既治好疾病,又不要發生ED,這才是完美的治療,是醫生追求的一個更高境界。

這是現代醫療發展的方向,患者是一個整體,醫生不能只盯著前列腺,應該著眼于患者的整體康復。

好大夫在線:前列腺疾病的患者出現了ED,要單獨針對ED治療嗎?

孫中義醫生:前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌一般不會直接導致ED,有了前列腺疾病合并ED的患者應該同時治療。

好大夫在線:前列腺增生、前列腺炎的疾病得到控制,是不是勃起功能能夠自然恢復?

孫中義醫生:這些不適癥狀會造成患者困擾以及身體不適,可能導致心理性ED,通過用藥可以使前列腺炎癥狀得到緩解,這時患者的性功能就可以康復。在歐美,確實絕大部分前列腺炎的癥狀導致的ED,在將前列腺炎癥狀控制住后,ED就治好了;但還有一部分患者前列腺炎治好了,ED卻沒有康復,他們的疾病可能就是合并性的,這類患者的 ED不治療的話自己好不了。所以,還是建議這兩個病要共同治療。

當然還有一個比較普遍的情況,在中國男科是一個新興學科,其他專業的醫生對這方面了解也不足,普遍存在的現象是有很多ED,包括男性不育患者其實是被當成前列腺炎在治療,所以治療出現了偏差。從這個角度來講,很多患者其實不是前列腺炎卻當成前列腺炎治療了,有的患者前列腺炎治療效果不理想,因為他本來就不是前列腺炎而是ED。因此我們呼吁患者要到正規大醫院,接受正規、科學的治療。

好大夫在線:ED一共有哪些治療方法?

孫中義醫生:ED共分為三線治療,現在最常用的是一線治療——口服藥物;二線治療包括物理治療和局部用藥治療;三線治療就是手術治療,比如假體植入等等。隨著工具的不斷完善,治療方法也在不斷改進。藥物治療主要有三種方法,短期按需、長期按需、每日一次小劑量服用,后兩者可以保證陰莖能長期處于良好的勃起水平,能夠更好地滿足患者生活的需要。

好大夫在線:“每日一次”和“按需服用”,哪種更適合于有前列腺疾病的患者?

孫中義醫生:ED治療需要個體化選擇。對于前列腺增生合并ED的患者來講,經研究“每日一次”的用藥方式可有助于改善前列腺增生的癥狀,這種方式可以同時治療前列腺增生和ED,已在歐美拿到了適應證,在中國正處于臨床研究階段。并且由于前列腺增生本身不會引起ED,所以兩個疾病需要同時治療,治療前列腺增生以及治療ED的藥物可以一起服用,同時治療能夠達到滿意的效果。

前列腺癌術后陰莖康復的患者,包括骨盆骨折、直腸癌術后康復的患者,適合每日一次長期服用藥物,75%左右的患者通過藥物可以達到滿意的勃起;三到六個月的療程可以達到陰莖康復,勃起功能、血管內皮功能恢復到良好的狀態,達到健康的水平,從而滿足患者的性生活需要。

孫中義副教授出診信息:重慶大坪醫院,每周四全天專家門診。

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出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 | 制作:周亦川 |

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