No.510

胸外科患者住院指南

簡介:楊鋒醫生是北京大學人民醫院胸外科主治醫師,擅長肺內磨玻璃影及微小結節定位,早期肺癌的微創手術及個體化治療;縱隔腫瘤,肺大泡,肺良性疾病,食管癌等胸外科常見疾病的診治。

1 做胸外科手術,術前檢查必不可少

胸外科看哪些病?常見的疾病有哪些?這份住院指南可以為哪些患者提供幫助?

胸外科診治的范圍是胸壁和胸腔內器官,主要指食道、肺部、縱隔病變的診斷及治療。

常見疾病有肺癌、食管癌、胸腺瘤、氣胸、縱隔腫瘤、胸部外傷等。希望這份住院指南能夠讓患者對胸外科的常見病有一個整體的概念,可以更好地配合醫護人員的治療。

什么叫縱隔?它跟肺是什么關系?

縱隔是胸腔內雙肺之間所有器官和結締組織的統稱,主要包括胸腔內大血管、氣管、食管和心臟。縱隔可以說是肺組織的“鄰居”。

患者住進胸外科以后,需要做哪些檢查?如果在門診或是外院做了某些檢查,還要再做嗎?像血尿便常規、腫瘤標志物、感染五項、CT等檢查報告分別在多長時間內有效?

患者住進胸外科之后,血常規、尿常規、大便常規、胸片、心電圖是入院常規檢查,其他的專科檢查是會根據患者的診斷及病情進行個體化預約。

因為不同醫院的檢驗水平和設備參差不齊,如果您在其他醫院做這些檢查,最好選擇三級甲等醫院,這些醫院的檢查結果可信度比較高。

有的檢查結果在一定時間范圍內是可以參考的,不用重復檢查。比如抽血化驗,一般來說查血的結果三個月之內有效,原則上不用再重新抽血。但是胸外科的專科檢查,比如胸部CT,它的檢查間隔時間需要根據您的病情來具體安排。

為什么要做支氣管鏡檢查?

氣管鏡能觀察到氣道內的情況,明確腫瘤對氣道的侵犯程度,有些時候對確定手術方式非常重要。對于診斷不明確或需要在術前準確判斷分期,或失去手術機會的患者,氣管鏡可以對氣管及支氣管內的腫瘤進行穿刺,明確診斷及分期,指導進一步治療。

氣管鏡和支氣管鏡是一回事嗎?

氣管鏡和支氣管鏡理論上是同一種操作方法,我們經常提到的“氣管鏡”只是支氣管鏡的簡稱罷了。

哪些患者需要做支氣管鏡?

出于診斷和治療疾病的原因,這些情況需要做支氣管鏡檢查:

(A)不明原因的咳血,無法解釋的慢性咳嗽,不明原因的聲音沙啞,不明原因的橫膈上升需要做支氣管鏡檢查尋找病因;

(B)需要明確具體類型和分期的肺癌患者,做支氣管鏡檢查可以獲得病灶的切片,進行病理診斷;

(C)有的良性支氣管病變,也需要做支氣管鏡檢查,比如急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管結核、呼吸道吸入性損傷、氣管或支氣管狹窄,或者懷疑支氣管食道瘺管,都可以通過支氣管鏡檢查明確病因。

(D)氣管及支氣管內掉進異物的患者,需要用支氣管鏡把異物取出來,這時候做支氣管鏡是為了治療。

做支氣管鏡檢查需要全麻嗎?做支氣管鏡的過程會痛嗎?做完會痛嗎?取活檢會痛嗎?

胸外科支氣管鏡檢查,通常需要在超聲下對支氣管周圍的淋巴結進行穿刺活檢(這項檢查的英文縮寫是EBUS-TBNA),與普通的氣管鏡檢查相比,手術時間更長,刺激更強。為了減少患者痛苦,讓患者便于配合,增加穿刺準確度,在北大人民醫院胸外科做氣管鏡檢查的患者,我們都建議您做全麻。

由于是全身麻醉狀態,所以做支氣管鏡的過程中是無痛的。檢查完以后,喉嚨可能會因為插喉罩的原因有不同程度的損傷,有一點不舒服。

取活檢的支氣管粘膜不會有疼痛的感覺,但是有的患者氣道很敏感,反應會比較大,會有刺激性咳嗽。

支氣管鏡檢查完,能使勁咳嗽嗎?如果想咳嗽,可以正常地咳嗽還是應該憋住?

支氣管鏡檢查以后,會有少量帶血的痰液或刺激性咳嗽。這種咳嗽對您不會有明顯的傷害,如果咳嗽過于劇烈,可以用一些止咳的藥物。正常的咳嗽是身體正常的自我保護機制,所以做完支氣管鏡檢查以后,可以正常地咳嗽,不用刻意憋住。

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