No.528

既有斜視又有弱視,
先治哪一個?

簡介:眼科學博士,北京大學第一醫院小兒眼科、衛生部全國弱視斜視防治指導中心副主任醫師,中國婦幼保健協會兒童眼保健分會專家組成員,中國中西醫結合學會眼科專業委員會全國眼腫瘤協作組委員。在兒童斜視、弱視、屈光不正及兒童眼病的診斷與治療方面積累了豐富的經驗,年門診量超過6000人次。

1 斜視和弱視,為什么容易同時得病?

為什么很多患者會同時患有斜視和弱視?

斜視是一只眼睛注視目標的時候,另一只眼睛的視線偏離了目標。弱視是指由于功能因素比如遠視、散光、近視或者斜視等原因,導致視力發育低于同齡兒童的標準視力或者雙眼視力差異2行以上。從弱視的定義上可以看出,有的斜視會導致弱視,所以在臨床上經常能看到斜視和弱視相伴而生。

通常哪種類型的斜視容易合并弱視?

斜視的眼睛不能注視視標,也就無法獲得正常的視覺刺激,尤其是發生在視覺發育敏感期的斜視,就會導致弱視發生。人的視覺發育一般在12歲之前就完成了,3歲以前視覺發育最為重要,稱為關鍵期,3~10 歲為敏感期。所以只有那些幼年時期得病、而且是持續存在的斜視才會導致弱視。如果是視力正常的成年人,因為一些原因得了斜視,是不會再得弱視的。

臨床上最常見的斜視性弱視就是內斜視引起的弱視。也有一部分外斜視,發病之后斜視呈現持續和恒定狀態,也就是斜視的眼睛一直斜著,法獲得正常的視覺刺激,慢慢變成了弱視。對于大部分間歇性外斜視,也就是說眼睛一段時間是正位的,一段時間是斜視狀態,這種斜視往往不容易合并弱視。

斜視和弱視之間,有什么關系?

既然有的弱視是斜視導致的,是不是治好了斜視,弱視自然就好了呢?不是的,治療的時候要反過來,先治療弱視,再治療斜視。大家可能不理解,為什么要這樣?舉一個簡單的例子,有些人原來的視力很好,也沒有斜視,因為一些特殊原因導致一只眼睛的視力喪失了,看東西時只用視力好的眼睛,慢慢地視力低下的眼睛就會出現偏斜,變成斜視,一般來講會變成外斜。從這個案例就可以看出來,弱視或者說視力的好壞對斜視的影響是很大的,所以從這個角度來講,既有斜視又有弱視一定要先治療弱視,然后再治療斜視。否則先治療斜視,之后治療弱視的過程中,可能再次出現斜視。

有些患兒斜眼看電視,去醫院檢查,發現既有斜視又有弱視,還有遠視、散光的問題,為什么會這么多眼病同時存在?遠視、散光等屈光問題,會導致斜視、弱視嗎?

有一部分屈光不正會導致斜視,比如最常見的屈光調節性內斜視。家長常常發現孩子兩三歲時出現了斜視,尤其是盯著近距離的東西時,比如吃飯或者玩玩具的時候眼睛就斜了,等到戶外活動的時候眼睛又不斜了,這種情況多數是因為孩子有中高度的遠視,引起的調節性的內斜視;這是因為有中高度的遠視,孩子看近距離東西時,成像不清楚從而要使用調節,隨之帶來了內斜視,因為遠視力發育也受到影響,又會得弱視。這種情況首先要散瞳眼光,把遠視或者同時合并的散光矯正,有一部分斜視經過屈光矯正后會獲得治愈。

斜視合并弱視的患者,同時有屈光問題,病情是不是更加復雜?會更加難治嗎?

其實也不是。前面提到了,如果是內斜視,恰好是中高度的遠視引起的,這種情況配上一副合適的眼鏡,斜視就可以完全治愈。如果有屈光參差,一只眼睛度數高,一只度數低,那么戴上眼鏡之后還要對視力好的眼睛進行遮蓋,讓視力不好的眼睛的視力得到提高,等到兩只眼睛視力平衡之后再做斜視手術,也可能兩眼視力平衡后斜視完全治愈了,就不必手術了。

出品:好大夫在線 | 策劃:冬冬 | 制作:冬冬 | 設計:李舒然

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