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張望德主任醫師

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院血管外科

擔任衛生部臨床科普專家,主治周圍血管外科疾病,擅長Trivex微創刨削治療下肢淺靜脈曲張,對下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動脈栓塞、脈管炎、頸動脈硬化狹窄、鎖骨下動脈竊血綜合征、腹主動脈瘤、主動脈夾層、布加氏綜合征、深靜脈血栓的藥物、手術和介入治療方面有豐富的經驗。

  • 01

    走路腿沒勁、酸脹涼,居然是下肢血管堵了

  • 02

    得了下肢動脈閉塞癥,要緊嗎?

  • 03

    我為什么會得下肢動脈硬化閉塞癥?

  • 04

    診斷下肢動脈硬化閉塞癥,你必須知道這幾點!

1走路腿沒勁、酸脹涼,居然是下肢血管堵了

下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一,有這么一個案例給大家介紹一下:

[ 李大爺70多了,一年多來走路總有點別扭,從家走到公園也就一公里,他卻要歇兩回。而且走到一半,小腿肚子就會酸脹疼,歇一會兒還可以繼續走,到公園門口還得再歇會兒。李大爺認為走路沒力氣就是年紀大了,也沒有特別在意。

這兩個月來李大爺感覺腳開始發涼、腿開始發麻了,就讓老伴兒用熱水給自己泡腳,嫌水不夠熱又加溫,結果把腳給燙壞了,就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好,聽別人說可能是脈管炎,弄不好得截肢!李大爺一聽害怕了,趕緊到醫院看病,才知道自己得了下肢動脈硬化閉塞癥]

● 下肢動脈硬化閉塞癥為什么導致李大爺走路別扭、小腿疼?

下肢動脈硬化閉塞癥,就是腿上的動脈血管由于動脈血管堵住了,導致腿腳供血不足,從而出現的一系列癥狀。一般就是不走路的時候還好,不覺得疼;一旦走路較多,下肢需要的血氧較多,但這個時候由于動脈閉塞,導致腿腳的血供不足,就會出現走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時間后,第二天出現的那種腿腳酸痛。

● 腿發涼、發麻是怎么回事?下肢動脈硬化閉塞癥患者的皮膚會有什么變化?

一般人的下肢供血充足,皮膚也是溫熱的。而下肢動脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足,無法為腿腳提供足夠的能量,皮膚溫度下降,下肢的神經也得不到足夠的血氧,從而出現腿腳發涼、發麻的感覺。有的患者還會由于供血不足,使得下肢的毛發減少、皮膚發白,不夠紅潤。

● 為何李大爺泡腳不見好,反倒腳被燙壞、而且久治不愈?是水溫太高嗎?

患者感覺自己的腿腳發涼、發麻時,往往會泡腳。但是泡腳的時候,高溫加速血液循環,使得腿腳的皮膚需要更多的熱量,導致本來供血不足的情況更為嚴重。而且下肢的神經得不到較好的供血供氧,會出現感覺異常,對冷熱感覺無法明確識別,總覺得水不夠熱。泡腳時明明已經很熱的水,卻還是覺得不夠熱,這就容易導致燙傷。皮膚燙傷破潰后,加上下肢的血液循環本來就不好,恢復起來就更慢了。所以李大爺的燙傷換了好幾次藥,仍舊不見好。而且,嚴重的時候下肢還會出現缺血壞死,腳趾缺血就會發黑、壞疽,容易受到感染。

很多人不太認識下肢動脈硬化閉塞癥,由于癥狀很類似,往往容易把它當做脈管炎

● 下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀(跛行、疼痛等)有哪些特點?

下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈血管發生堵塞,疾病早期往往沒什么癥狀,或者癥狀非常輕微。但是到了中期,就會出現小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣,這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現的,需要停下來休息一會兒才能繼續走路。這就是間歇性跛行。

而且跛行的頻率在一定時間內是相對恒定的;但隨著病情的發展,后來能走的距離會縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會,而且一定時間內,幾乎每次都是走五百米歇一次;但如果大半年后,隨著疾病加重,就會變成每次走三百米就需要歇一會兒了。

2得了下肢動脈閉塞癥,要緊嗎?

● 下肢動脈硬化閉塞癥有哪些危害?

我們都知道心梗腦梗塞很危險,而且很有可能會危及生命,其實下肢動脈硬化閉塞癥心梗腦梗塞是同一類的疾病,通俗地說就是“腿梗”。“腿梗”有什么危害呢?會嚴重損傷下肢。不僅影響日常活動,而且一旦出現腿腳的壞死,很有可能就要截肢,甚至也會危及生命。

● 下肢動脈閉塞癥分為哪幾期?不同時期有什么不同的表現?

一般下肢動脈硬化閉塞癥分四期,早期叫無明顯癥狀期,患者會感覺下肢發麻、發涼,感覺異常,但是這些癥狀沒有什么特殊性,和其它疾病導致的腿麻、腳冷很難區分。

第二期叫間歇性跛行期,案例里邊李大爺就是走一段距離就感覺疼,需要歇一會才能繼續走路。

如果間歇性跛行期沒有及時診治,下一步就發展為第三期——靜息痛期,這個時候就是不走路腿腳也會疼,有的患者甚至疼得晚上難以入睡。

有的患者在靜息痛期沒有及時治療,加上沒有控制好飲食,甚至依舊抽煙喝酒,那么下肢的血管堵塞程度就會進一步加重,病情越來越重,進入第四期——壞疽期,腳趾的皮膚和深部組織得不到有效供血,就會壞死而出現壞疽,將面臨著截肢的風險。

● 間歇性跛行和靜息痛,與活動、氣溫、體位等有什么關系?

間歇性跛行和靜息痛是疾病發展的不同階段,間歇性跛行是行走一段距離后出現酸痛而需要休息;靜息痛是不活動也痛。如果不及時診治,受到寒冷刺激,病情會加重。有的人總喜歡盤腿坐,容易壓迫下肢的血管,或者導致血管迂曲,血液循環情況變差,同樣會加重病情。

● 李大爺的腳被燙壞了,久治不愈,是否說明已經到了壞疽期了?

李大爺的腳被燙壞了,換藥也不見好,就是進入了壞疽期,這是很危險的,有些患者為了防止進一步危及生命,只能截肢了。但是進入壞疽期并不是說一定沒得救了,如果治療得及時,還是有希望保肢或降低截肢平面的。

● 李大爺可以捶腿、按摩、熱毛巾敷腿,或散步嗎?會不會導致動脈斑塊脫落,造成生命危險?緩解腿腳不舒服的正確方法是什么?

很多人腿上不舒服,喜歡捶捶腿、按按摩,或者用熱毛巾敷一下。雖然捶腿、按摩能緩解一般的腿腳不舒服,但是對下肢動脈硬化閉塞癥沒有幫助。

一般來說,對于下肢深靜脈血栓的患者,按摩、揉腿容易導致靜脈血栓脫落,進而造成肺栓塞;對于頸動脈斑塊導致頸動脈狹窄的患者,頸動脈的斑塊脫落會導致腦梗塞。但是對于下肢動脈硬化閉塞癥的患者,一般的按摩、捶腿不會導致斑塊脫落。就算發生了斑塊脫落,如果斑塊較小,不會有太大影響;而如果斑塊較大,有可能會堵塞供應腳趾的動脈,導致腳趾供血不足發生缺血壞死。個別患者下肢動脈的斑塊容易脫落,甚至形成血栓,從而使得腳趾缺血,發藍、壞死,這就是藍趾綜合征。也有手術中發生斑塊脫落的病例,醫生都會及時處理。

平時散散步,或者在床上做抬腿動作(如下示意圖),對于改善下肢血流是有益處的。

(床上抬腿動作示意圖)

而如果一旦出現腿腳發麻、發涼、酸痛,還是應該及早去醫院看看,先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡腳、按摩。

● 李大爺的病一直發展下去會有何后果?會截肢嗎?如果好好治,就不會發展到截肢嗎?

李大爺的病發展下去就會導致截肢,因為已經燙傷壞死。而且,如果發生感染,出現濕性壞疽,腳趾還會生膿導致發燒,此時就更危險了,甚至會損傷全身的臟器。如果及時治療,還是能夠挽救一部分患者的下肢的。

3我為什么會得下肢動脈硬化閉塞癥?

● 下肢動脈閉塞癥是什么導致的?與動脈粥樣硬化有什么聯系?李大爺年紀大了就容易得這個病嗎?

下肢動脈閉塞和下肢動脈硬化閉塞癥是兩個不同的概念,下肢動脈硬化閉塞癥主要是動脈粥樣硬化引起的,而下肢動脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來說,下肢動脈硬化閉塞癥和年齡有關,30多歲的年輕人一般不會得。然而,有些年輕人不注意飲食和生活方式,也會出現血管閉塞,但這僅僅是下肢動脈閉塞,有多種原因,大多不是下肢動脈硬化閉塞癥

● 哪些人容易得下肢動脈硬化閉塞癥?

下肢動脈硬化閉塞癥腦梗塞心梗類似,都屬于動脈粥樣硬化疾病,會累及全身器官。大概15%~30%的動脈硬化疾病患者可能同時伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動脈支架的人,往往不久就可能由于下肢動脈硬化閉塞癥,在下肢動脈安裝支架,或做下肢動脈的搭橋手術。總的來說,“三高”人群比較容易出現下肢動脈硬化閉塞癥

● 糖尿病患者得了下肢動脈閉塞癥,是不是更容易出現糖尿病足?

糖尿病患者往往會繼發一些小血管的病變,比如糖尿病足。其實糖尿病足的發生包括3方面的因素——神經病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動脈硬化閉塞癥,癥狀會比一般人更嚴重,下肢缺血的程度加劇;還容易危及下肢的神經,引起神經病變;神經病變會導致患者下肢感覺異常,使得下肢容易出現外傷、燙傷,受傷后由于供血不足,傷口難以愈合,發生感染的機會大大增加,因此更容易出現糖尿病足

● 哪些原因會誘發下肢動脈硬化閉塞癥?

誘發下肢動脈硬化閉塞癥的因素有很多,比如寒冷刺激,腿腳不注意保暖,導致本來就堵塞的血管收縮更厲害,就會誘發該病,甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳,甚至用足浴盆泡腳,這對于一般人并無大礙,但是有糖尿病的人、腿腳感覺異常,以及可能有下肢動脈硬化閉塞癥的人,最好不要長時間泡腳,且泡腳時水溫不要太高,否則容易誘發該病,加重癥狀。

4診斷下肢動脈硬化閉塞癥,你必須知道這幾點!

● 出現哪些表現就要高度懷疑下肢動脈硬化閉塞癥?

如果本身就發生過腦梗塞心梗的人,要及早去查一下有沒有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢動脈硬化閉塞癥的出現。另外,如果走路感覺酸、麻、脹,甚至走一段歇一段的時候,就要去看看是不是下肢動脈硬化閉塞癥

● 診斷下肢動脈閉塞癥要做哪些檢查?

懷疑自己有下肢動脈硬化閉塞癥,醫生往往通過患者自己的描述,比如有沒有間歇性跛行,有沒有小腿肚子酸、麻、脹等,就能做出初步判斷。

另外,在血管外科有兩“怪”。第一“怪”就是把脈,中醫把脈一般摸手腕內側的動脈,而血管外科的把脈指的是摸腳上的脈搏,包括足背動脈和脛后動脈。(如下示意圖)

(中醫把脈與摸腳上脈搏的區別)

第二“怪”就是測血壓。治療高血壓的科室一般測的是手臂血壓,而血管外科不僅要測手臂血壓,還要測下肢的血壓。當然測量下肢的血壓有專門的無創血壓測量儀,通過比較上肢和下肢的血壓差,來確定下肢動脈堵塞的部位。正常情況下,下肢比上肢的動脈血壓高20~40mmHg。如果下肢的血壓比上肢還低,那下肢動脈血管就有問題了。

除此之外還要做B超、CT、核磁共振等檢查,以便更好地診斷并判斷病情,為進一步治療提供依據。

● B超能看到動脈粥樣硬化斑塊嗎?只要有動脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動脈閉塞癥嗎?

當然,可以通過B超來觀察下肢動脈粥樣硬化斑塊。但是中老年人動脈血管中出現粥樣硬化斑塊是常有的事,這是一種生理現象,就像人老了就會長白頭發一樣,并不能代表疾病。因此,不能因為有動脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動脈硬化閉塞癥。可是,如果B超發現了斑塊,也不能忽視,必須警惕下肢動脈硬化閉塞癥的發生。

● 怎么判斷下肢動脈硬化閉塞癥的程度?

臨床上根據患者腳上的溫度、脈搏可以判斷下肢動脈硬化閉塞癥的程度。如果患者腿腳冰冷,脈搏微弱甚至摸不到,就說明病情比較嚴重。另外還有一種能夠更為精確判斷病情的方法——踝肱指數,簡稱ABI,即下肢血壓與上肢血壓之比。(意義如下)

(踝肱指數(ABI)的意義)

● 腳上的脈搏具體怎么摸?患者能通過這種方法自己初步判斷嗎?

將食指、中指和無名指輕輕放在腳背上,順著大拇指的方向,由外向內對著大拇趾和第二腳趾之間溝,尋找腳背上跳動的脈搏。

不過要掌握好力度,按得太緊,可能就摸到了自己手指上的脈搏,按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸腳上的足背動脈,還可以摸腳踝內側的脛后動脈。還可以通過摸大腿根內側的動脈來對比,如果大腿根的脈搏正常,而足背動脈或者脛后動脈微弱甚至摸不到,很有可能就是下肢的動脈血管被堵住了。

● 下肢動脈閉塞癥容易與哪些疾病相混淆?怎么區分?

很多人對下肢動脈硬化閉塞癥并不很熟悉,反倒脈管炎認識更普遍。加之二者癥狀很類似,常常被人混淆。其實脈管炎是一種中年男性比較容易得的動脈炎性疾病,是一種免疫性疾病,也可以造成下肢缺血或壞疽。而下肢動脈硬化閉塞癥往往是動脈粥樣硬化導致的,“三高”人群比較容易得。

除此之外,一些腰腿疾病也容易與下肢動脈硬化閉塞癥相混淆。但是很多疾病導致的腰腿痛往往是放射性的,從大腿外側一直到腳背,放射性的疼痛。而且不走路的時候也會疼,或者走很遠路才會疼,甚至換個體位也會疼等等。而下肢動脈硬化閉塞癥的腿腳疼,不同時期有其典型的表現。

不管腿腳出現哪種不舒服,不能默默忍著或者擅自處理,要及早去醫院看看。

● 專家出診信息

特需門診:每周一全天;專家門診:每周二下午和周三上午

大家可以通過114或網上預約等方式預約我的門診。復診的患者帶著自己的片子找我看病,如果病情沒有什么大的變化,有時候不一定讓大家去掛號;但是如果需要開藥或者進一步檢查就得掛號,我一般盡量為大家加號。其它的情況也可以通過好大夫在線向我咨詢,歡迎大家來就診!

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