No.396

手術矯正脊柱側彎
風險有多大?

1 手術矯正脊柱側彎,效果如何?

脊柱側彎通過手術能夠完全矯正嗎?

目前脊柱側彎手術技術比較成熟,手術設備也非常完善。一般90度以內的脊柱側彎,通過手術基本可以矯正;90度以上的脊柱側彎,手術后會有一定的殘留,即不能完全矯正,仍然會有一定角度的側彎。

脊柱側彎手術后,胸部發育不對稱,能恢復正常嗎?

首先,需要明確的是,胸部發育不對稱并不是脊柱側彎引起的。引起脊柱側彎的原因是,兒童及青少年在生長發育過程中,脊柱左右兩側的軟組織發育不均衡,兩側肌肉、神經發育不對稱,導致一側肌肉相對更有力量,這樣就會使脊柱彎向另一側,即發生脊柱側彎。胸部發育不對稱的原因也類似,即左右兩側胸部軟組織發育不對稱。一般會左側胸部稍小,右側相對較正常。

總體而言,脊柱側彎和胸部發育不對稱,都是基因、內分泌等在生長發育過程中出現問題導致的。脊柱側彎治療后,對胸部發育不對稱的恢復沒有任何作用。治療胸部發育不對稱,需要到整形外科做處理。

手術后因為脊柱側彎導致的駝背,能夠消失嗎?

脊柱側彎之所以會導致駝背,是因為發生脊柱側彎后,脊柱向一側彎曲,這樣彎曲一側的肋骨會被脊柱頂起來,突出表面;而另一側的肋骨則會被拉直,這樣就造成后背隆起,形成駝背。手術矯正脊柱側彎后,將脊柱拉回原處,這樣肋骨也會重新對稱。因此,脊柱側彎手術后駝背會消失。

手術以后,后背做手術的位置變直了,會不會以后都不能彎腰了?

對于這個問題,需要將胸椎和腰椎的脊柱側彎分開來看。對于胸椎的脊柱側彎,由于胸椎的12節椎骨,每一節都被兩側的肋骨固定,正常情況下,即便沒有脊柱側彎,成年人的胸椎都是沒有活動度的。例如正常的彎腰活動,外表看似后背彎曲了,但拍片會發現胸椎在此過程中,基本沒有發生改變。因此,手術后固定胸椎,對彎腰沒有影響。

而對于腰椎的脊柱側彎,手術后對彎腰有一定影響。腰椎共有5節,手術固定越多,對彎腰影響越大。但值得注意的是,這種影響并沒有想象中的那么大。因為腰椎的活動度大約是30~40度,彎腰大部分依靠的是髖關節中股骨頭的力量。彎曲幅度較小時,是腰椎彎曲;彎曲幅度較大時,就變成股骨頭彎曲了。因此,即便腰椎完全被固定,對于彎腰的影響也只有大約三成,其他七成由于主要依靠髖關節,所以并未受到影響。

手術后孩子的生長發育是否會受到影響?以后還能長個嗎?

一般而言,正常青少年在10~18歲之間,胸椎加上腰椎大約會增高10厘米,胸椎占2/3,腰椎占1/3。其中,10~13歲身高增長比例最高。13歲以后,孩子身高的增長潛力已不是非常大。也就是說,孩子在初二到高三這段時間,上身大約增高3~4厘米。

一般手術時間都是在13歲以后,而且手術固定整個脊柱的情況非常罕見,都是固定胸腰椎的1/3~1/2。這樣算下來,正常情況下,13歲以后身體增高的3~4厘米,因為手術可能影響1~3厘米。

但值得注意的是,手術矯正脊柱側彎后,孩子的身高會立刻增加5~8厘米。因此總體而言,孩子術后還是長個了,但生長潛力可能會有一定損失,這需要醫生權衡利弊。

孩子進行手術矯正后,能夠如正常人一樣活動嗎?長大后能夠從事體力勞動嗎?

手術矯正后,外觀上基本與正常人沒有太大差別。但畢竟在脊柱上做了一個手術,負重或者大幅度扭腰等運動,術后仍然建議謹慎進行,能不做最好不做。

手術矯正脊柱側彎,老了以后是否會有后遺癥?

手術矯正后,老了是否會留下后遺癥,與手術過程中是否涉及腰椎有關。如果涉及腰椎,年齡比較大時確實會有一定影響。

腰椎間盤共有5節,承擔著腰椎的負重、彎曲、扭轉等活動。如果手術固定2節腰椎,那么,原來5節腰椎承擔的活動變成3節腰椎來承擔,長此以往,勢必會加速剩下幾節腰椎間盤的老化。因此,手術固定的腰椎間盤越少,留下正常的腰椎間盤越多,從遠期效果來看,對脊柱的影響越小。如果手術后只留下1~2節正常腰椎間盤,等到患者60歲時,這1~2節椎間盤可能會出現腰椎間盤突出、滑脫等。當然,手術時醫生也會考慮到這一點,盡可能留下多的正常椎間盤。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 拍攝:蔡秀芳 | 剪輯:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 設計:李喆

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