王鵬主治醫師

北京口腔醫院 口腔預防科

口腔醫學博士,北京市牙病防治辦公室副主任,北京市美容牙科主診醫師,現任科室值班主任。任北京預防醫學會口腔保健專業委員會常務委員兼學術秘書,北京口腔醫學會口腔醫學會口腔預防專委會委員兼學術秘書,中華口腔醫學會會員。擅長舒適化牙科診療,牙體牙髓病診療(包括齲齒、牙髓炎、根尖周炎及各種牙齒急性或慢性損傷等疾病),兒童齲病綜合防治,兒童口腔疾病咨詢等。

  • 01

    孩子牙黃、有黑點,是不是齲齒了?

  • 02

    勤刷牙、漱口,能控制齲齒發展嗎?

  • 03

    孩子齲齒,什么時候需要涂氟、窩溝封閉?

1孩子牙黃、有黑點,是不是齲齒了?

● 孩子齲齒有哪些表現?

乳牙長了齲齒,通常表現為牙齒顏色、形態和質地三方面的變化:牙齒顏色會發黃發黑,這些顏色是不能被擦掉的;牙上會出現齲洞、或掉一小塊形成缺損;齲洞周圍牙齒的質地也會變軟。

● 孩子牙黃、有黑色的斑點,是長了齲齒嗎?掉了一小塊牙,但不疼,是齲齒嗎?

牙黃、牙上有黑色的斑點,的確是乳牙齲齒的表現。但并不是所有孩子的牙齒發黃發黑都是齲齒,也有可能只是附著在牙面上的外來色素,來自醬油、果汁等帶顏色的食物。

如果孩子的牙齒掉了一塊,即使不疼,也很有可能是齲齒。乳牙極易患齲齒,一旦發生齲齒,通常就會迅速進展,很少能自行停止。孩子不太會表達,乳牙齲齒的疼痛表現不是很明顯,即使齲齒已經壞到牙髓,甚至已經出現了牙槽骨發炎的癥狀,如果不注意的話,家長也很難發現。因此一旦發現孩子牙齒發黑或有缺損,即使不疼也要盡早去看醫生。

● 齲齒是不是一定會牙疼,如果牙不疼,就是沒得齲齒?

得了齲齒,也不一定會牙疼。我們的牙冠的硬組織是由牙釉質和牙本質組成的。如果齲洞只局限在牙釉質,牙齒是不會感覺到疼痛的。齲壞深入到牙本質后,遇到冷熱酸甜刺激,會感到不適。?齲齒是一種慢性的進行性破壞性疾病,齲齒會逐漸由淺變深,齲洞由小變大。淺的齲洞治療簡單,省時間,痛苦小,花錢少。如錯過早期治療的時機,等到牙痛了再做治療,過程會復雜得多,費用和療程也會大大增加。

牙齒結構

● 為什么孩子容易得齲齒?

口腔內存在一些“致齲菌”,如變形鏈球菌、乳酸桿菌等,這些細菌會分解牙齒表面的殘留食物,在分解的過程中形成酸,這些酸性物質會侵蝕牙齒的表面,造成牙齒硬組織剝落,逐漸就產生了齲洞。孩子容易得齲齒,主要有三個原因。第一個是因為乳牙礦化程度比恒牙差,抗酸能力也比較差,容易受到致齲菌的侵蝕;第二個是因為孩子口腔清潔不容易到位,導致牙面上殘留食物較多,致齲菌繁殖;第三個是兒童愛吃甜食,容易被致齲菌利用,產酸侵蝕牙齒表面。

● 孩子喝沖泡的奶粉,容易長齲齒嗎?

有些家長認為,是不是喝沖泡的奶粉,才讓孩子得齲齒的?其實,無論是母乳喂養還是人工奶粉喂養,都可能造成孩子齲齒。如果家長頻繁夜奶、哺乳后不清潔幼兒口腔,即使是純母乳喂養,幼兒也存在患乳牙齲齒的可能性。

唾液可以緩沖口腔內的酸性環境,減少齲病的發生。夜晚和睡覺時唾液分泌量減少,利于細菌繁殖和產酸;特別是幼兒睡眠時間長,如果在孩子睡前或睡中進行喂養的話,口腔存有乳汁,很容易患齲齒。因此,孩子應該盡早戒除夜奶,喂奶后家長也應該及時給孩子清潔口腔。

● 缺鈣會導致孩子長齲齒嗎?

孩子如果缺乏營養,不止影響身體發育,也會影響牙齒。缺鈣會影響孩子牙齒的鈣化程度,乳牙的牙胚在母親懷孕期間就開始發育了,如果這時胎兒缺鈣,可能會導致乳牙釉質發育不良,牙齒的鈣化程度低,容易長齲齒。孩子出生后,恒牙的牙胚開始發育,在這個時候,要注意給孩子補充營養,保障恒牙牙胚發育。總的來說,孩子得了齲齒,主要還是與喂養習慣不好、口腔清潔做得不夠有關,營養因素相對較小。

● 齲齒會讓周圍的牙也容易齲壞嗎?

會的。我們前面也說過,齲齒是因為口腔內有“致齲菌”存在,它分解碳水化合物的時候會產酸,在牙面形成成酸性環境。這個酸性環境,我們也可以叫它“致齲環境”,也就是說,在這種環境下,就容易發生齲齒。因此,一旦有一顆牙發生了齲齒,就提示口腔內存在“致齲環境”,其他牙齒患齲齒的危險性也會相應增加。

● 乳牙早晚會脫落,得了齲齒不治行嗎?

乳牙齲齒一定要盡早治療。乳牙通常在6歲左右開始逐漸脫落,到10歲左右才能完全替換成恒牙,孩子的乳牙要承擔將近10年的咀嚼功能。如果乳牙齲齒不治療,一定會影響孩子的咀嚼,影響營養的攝入,最后影響孩子的生長發育。齲齒的癥狀隨著時間的推移會越來越嚴重,給孩子帶來很大的痛苦。孩子不愿意用齲壞的牙咀嚼食物,久而久之,會造成面部骨骼、肌肉發育不平衡,面型受到影響。乳牙還有一項重要功能,就是引導恒牙正確萌出,如果乳牙太早脫落,沒有正確地引導恒牙萌出,會造成牙齒排列不齊。同時,如果乳牙齲壞嚴重,可能會影響其下方恒牙胚的發育,導致恒牙釉質發育不良。除此之外,一張嘴就是“小黑牙”,也會影響孩子的心理狀況。

2勤刷牙、漱口,能控制齲齒發展嗎?

● 清潔口腔對孩子預防齲齒有幫助嗎?

乳牙齲齒通常不會自愈,應盡早治療,如不及時治療,齲壞會越來越嚴重。刷牙、漱口并不能治療齲齒,但能減少牙齒患齲的可能。那么清潔口腔能不能預防齲齒呢?答案是:清潔口腔是預防齲齒最重要的自我保健措施。我們知道,發生齲齒的罪魁禍首就是附著在牙面的牙菌斑,清潔牙上的食物殘渣和牙菌斑,就能起到預防齲齒的效果。預防齲齒就是要持續不斷地有效清除牙菌斑。

● 孩子多大能開始刷牙?用什么樣的牙刷?

孩子在自己能握牙刷的時候,就可以引導孩子自己刷牙了。孩子比較喜歡模仿家長的行為,可以在刷牙的時候帶上孩子,讓孩子跟著自己一起刷牙。孩子不可能把牙刷得很干凈,在孩子刷完牙后,還需要家長協助孩子,把每一個牙齒的每一個面都刷到位。但是也要注意,不能由家長完全代替孩子刷牙,要培養孩子的刷牙習慣,讓孩子有保護牙齒的意識。

還沒長牙的孩子,應該用干凈的紗布蘸水,輕輕擦拭口腔,等孩子長了第一顆牙之后,就可以用專門的硅膠指套牙刷,給孩子輕輕擦拭牙面,至少早晚各一次,尤其是喂完奶之后,要及時擦拭。等孩子牙出得比較多了,就可以用較小的“兒童牙刷”來給孩子刷牙。兒童牙刷的刷頭小,刷毛也很柔軟,不會對牙和牙齦造成傷害。

● 孩子多大能用電動牙刷?用電動牙刷好嗎?

如果用普通牙刷就能很好地清潔牙齒,可以不用電動牙刷。如果有條件的話,在四歲左右,孩子使用牙刷的動作比較規范,能較穩地握住牙刷之后,可以給孩子使用兒童電動牙刷。家長都知道,孩子自己刷牙通常堅持不了太長時間,不能有效清潔牙齒。電動牙刷的清潔效率較高,能在較短的時間內清潔干凈孩子的牙齒。通常電動牙刷分為旋轉式和聲波震動式,旋轉式的電動牙刷清潔效率比較高;聲波震動式的電動牙刷,對牙齒的磨損更小。很多家長會擔心電動牙刷會損傷牙齒,而研究表明,電動牙刷是安全的,對牙齒的磨損是可控的,無需太過擔心。

● 孩子用哪種牙膏比較好?含氟牙膏對孩子有害嗎?

牙膏只是起輔助清潔的作用,如果口味比較好,可以增加孩子對刷牙的興趣;有些牙膏也有一些功能成分,有預防齲齒、減輕牙齦炎癥等功效。而對孩子來說,最重要的是掌握正確的刷牙方式,把每個牙面刷干凈。學齡前的孩子吞咽功能還不是很完善,有誤吞的可能,因此家長對含氟牙膏可能有一些疑慮。研究表明含氟牙膏對于預防齲齒是有效的,安全的。中華口腔醫學會根據我國情況,建議3歲以上的兒童就可以用含氟牙膏,但需在成人正確指導下使用“兒童含氟牙膏”。6歲以下的孩子,牙膏用量不要超過黃豆大小(不超過0.5g或5mm長),這樣可以充分保證使用含氟牙膏的安全性。

● 孩子能用牙線嗎?孩子用牙線會不會造成牙縫變大?

乳牙排列相對較松,牙縫容易出現食物嵌塞,也意味著容易出現齲齒;用牙線清理牙縫,可以防止齲齒的出現。不管是孩子還是成人,最好每天都能使用牙線清潔牙縫,至少一天一次。牙刷清潔不到兩牙間的牙縫,只有牙線才能深入牙縫,達到徹底清潔的效果。

有的家長擔心給孩子用牙線會導致牙縫變大,其實正確使用牙線不會造成牙縫變大。牙齒是身體中最堅固的組織;牙線是由很多細小的纖維組成的,牙線受力時可扁平狀排列開,容易通過兩牙間接觸緊密的區域,方便地到達刷牙、漱口及剔牙都難以到達的狹窄牙縫,有效去除牙縫間的食物殘渣和牙菌斑。使用牙線時,讓牙線抱緊牙面,在清潔牙面的同時不會損害牙齦,也不會引起牙縫變大。(點擊了解牙線使用方法)

● 如果不方便刷牙,漱口有助于預防齲齒嗎?

漱口雖然是一種口腔清潔的方式,但不能夠代替刷牙。牙菌斑是導致齲齒的一個最主要的因素,它是細菌在牙面上形成的一層粘性生物膜,刷牙的目的就是把這個生物膜打散,然后再漱口,就能把這個生物膜徹底清除;而單純的漱口清除不掉牙菌斑,所以刷牙是不可替代的。在不具備刷牙條件時,也可以選擇給孩子漱口;給孩子喂完奶之后,喝口清水總比不喝要好。但在孩子喝完奶之后,用紗布或指套牙刷給孩子清潔牙面,要比漱口好很多。

● 用鹽水漱口有助于清除牙菌斑嗎?可以給孩子用市面上賣的漱口水漱口嗎?

鹽水漱口和清水漱口沒有很大的區別,對于孩子來講,清除牙菌斑最好的方式是由家長協助刷牙,沒有必要單獨為孩子用鹽水漱口。早晚有效刷牙,每天正確使用牙線,這是最基本的,也是最好的預防口腔疾病的措施。孩子太小,吞咽功能尚不完善,如果用市面上賣的漱口水,可能會造成誤吞。漱口是一種保健方式,但不是最基本的清潔口腔方法,還是要保證刷牙、用牙線,才能徹底清潔口腔。

3孩子齲齒,什么時候需要涂氟、做窩溝封閉?

●什么是涂氟?什么是窩溝封閉?

涂氟,又稱“局部用氟”,就是由醫生把濃度相對較高的氟化物涂到牙齒表面,以增強牙齒防齲的能力。現在國內主要有兩種涂氟的方式,分別是氟化泡沫和氟保護漆。氟化泡沫就是把氟化物做成泡沫形式,由醫生擠到托盤里;孩子咬住托盤,氟化物就能有效滲透到牙里。而氟保護漆的濃度比氟化泡沫更高,由醫生涂在牙齒表面,也可以有效地防止齲齒。(點擊了解更多涂氟知識)

窩溝封閉,對于乳牙和恒牙的齲齒預防都有很好的效果。那什么是窩溝呢?大家都能感受到,位于牙齒后方的磨牙,牙面上是凹凸不平的。這是因為牙齒,尤其是磨牙,是由幾個牙尖融合而成的,牙尖融合的交匯處,就是“窩溝部位”。窩溝部位特別容易殘留食物,形成牙菌斑,但牙刷刷不到窩溝里的牙菌斑。所以不管是乳牙還是恒牙,窩溝都是容易齲壞的部位。窩溝封閉,就是把牙面清理干凈之后,在窩溝處涂一層高分子樹脂材料,把窩溝封閉起來,讓食物殘渣不能再進入窩溝,阻斷窩溝致齲菌的營養來源,有效地預防齲齒。

窩溝封閉

●孩子多大能做涂氟?什么情況下孩子不能做涂氟?

我國部分地區,為學齡前兒童開展免費涂氟服務,孩子在3歲以上,能配合醫生操作之后,在家長知情同意的前提下,就可以享受全口涂氟服務。如果孩子是過敏體質,或者在感冒、發燒、口腔破潰期間,要提前告知醫生,醫生會根據情況來評估孩子是否能夠接受涂氟。要注意的是,不管是涂氟化泡沫還是氟保護漆,都需要由專業的口腔醫生來操作,不能自己在家里操作。對于3歲以下兒童,不開展免費涂氟服務,家長可帶孩子到醫院就診檢查,由醫生根據孩子口腔檢查結果確定是否需要涂氟。

● 涂一次氟能保持多久?涂氟操作大概要多長時間?

一般情況下,半年涂一次氟就可以了。但是如果孩子乳牙齲齒比較多,治好齲齒之后,建議每3個月去醫院做一次檢查和涂氟。對于易患齲齒的孩子,可以適當增加涂氟的次數。涂氟所需操作時間不長,氟化泡沫只需4分鐘,孩子的配合度很高。

●涂氟安全嗎?會造成氟斑牙嗎?

涂氟是比較安全的,只有攝入超出安全劑量的氟,才會對牙齒、身體造成傷害。氟斑牙是指孩子在7歲以前攝入了過量的氟化物,導致7歲以后萌出的恒牙出現“氟斑”。研究證明,局部用氟是安全有效的,不會引起氟斑牙的問題,也不會造成氟的過量吸收。

●乳牙和恒牙都能做窩溝封閉嗎?孩子多大能做窩溝封閉?

不管是乳牙還是恒牙,只要窩溝很深,有齲壞的可能,都可以做窩溝封閉。如果孩子在3歲到4歲期間,能配合牙科醫生操作,窩溝很深,我們就推薦孩子進行乳牙的窩溝封閉。第一恒磨牙是在6歲開始萌出,待其完全萌出,就可以進行窩溝封閉。通常第一恒磨牙做窩溝封閉的適宜年齡段是在7~9歲,6歲就可以去做檢查;第二恒磨牙一般在12歲左右萌出,做窩溝封閉的適宜年齡段是在12~14歲。家長要定期帶孩子進行口腔檢查,有的孩子出牙較早,只要完全萌出,符合做窩溝封閉的適應證就可以做了。

●已經蛀掉的牙,或者是補過的牙能做窩溝封閉嗎?

窩溝封閉是齲齒預防措施,原則上對于完好的牙面做窩溝封閉,齲壞或補過的牙通常是不做的。補過的牙需要醫生檢查評估是否還存在深的窩溝,才能確定能否做窩溝封閉。牙齒有好幾個牙面,如果咬合面已經發生齲壞,但側面還有深的窩溝,側面的窩溝也可以做封閉。

●窩溝封閉需要定期做嗎?超過做窩溝封閉的年齡,還有必要再做窩溝封閉嗎?

窩溝封閉的效果與填充窩溝的封閉劑保存時間有一定關系,封閉劑保留的時間越長,防齲效果越好。窩溝封閉劑在半年內最容易脫落,所以需要半年之后復查,看封閉劑是不是還在,如果脫落了就要及時補做。超出了做窩溝封閉的適宜年齡,但窩溝部位仍然較深的的話,依然可以做窩溝封閉,仍可以防止齲齒的發生。

●涂氟和窩溝封閉一起做,是不是更能預防齲齒?

窩溝封閉和局部涂氟是兩種齲齒的預防措施,可以同時開展,具體要做哪種,需要由醫生根據檢查結果來制訂相應的治療措施。如果窩溝深就需要做窩溝封閉;如果孩子患齲齒的可能性大,也可以在窩溝封閉的同時配合涂氟。

●做了窩溝封閉、涂氟,就一定能防止齲齒嗎?

窩溝封閉、涂氟只是防齲措施,做完這兩種措施之后,還需要認真地刷牙才能預防齲齒。窩溝封閉的封閉劑隨孩子的生長有一定的磨耗,但是研究表明,做完窩溝封閉的牙齒與沒做過的相比,患齲齒的可能性大大降低,即使做過窩溝封閉的牙患了齲齒,齲壞的程度也比沒做過的要輕很多。

●預防齲齒最好的方法是什么?

預防孩子得齲齒最好的方法,就是家長儲備好健康知識,給孩子養成良好的口腔衛生習慣:家長科學地喂養孩子、清潔孩子的口腔,在孩子萌出第一顆牙齒之后,盡早帶孩子去咨詢專業的口腔醫生評估孩子的口腔健康狀況,配合使用含氟牙膏,及時給孩子做局部涂氟、窩溝封閉,爭取讓孩子遠離齲齒。

門診時間

周一、周二、周四全天在北京口腔醫院(天壇院區)口腔預防科出診。

出品:好大夫在線 | 策劃:youwu | 拍攝:youwu | 剪輯:youwu | 制作:youwu | 設計:趙丹丹 |

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