“每日一次”
助中青年人重拾性福

勃起功能障礙患者用藥后勃起功能正常,本身也是信心的增強,這是精神層面的影響;另外,長期用藥對于血管內皮系統,對于平滑肌的保護以及陰莖海綿體的保護都有非常好的作用。所以長期用藥可能對ED有一個非常好的治療作用。

本期訪談嘉賓:
王傳航 中日友好醫院中醫男科 主任醫師

勃起功能障礙正在“年輕化”

訪談全文

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好大夫在線:什么是勃起功能障礙,這個病多見于哪個年齡段?

王傳航教授:勃起功能障礙是指在性生活中不能勃起,或者不能維持勃起,導致不能完成性生活。而且,這種情況要持續三個月以上,才叫做勃起功能障礙,簡稱為ED。

根據統計,50歲以上的男性ED的發病率大約是52%,年齡越大發病率越高。還有一個說法,40歲的男性可能發病率在40%,50歲在50%,60歲在60%,年齡越大發病率越高,患者越多。但實際上很多老年ED患者并不關注ED,所以門診還是中青年患者居多,因為中青年ED涉及家庭和睦以及生育問題,沒有治好會影響很大。所以目前就診率還是中青年更高一些,老年人比較少。

好大夫在線:工作壓力大,精神緊張是不是中青年人ED的重要原因?

王傳航教授:是的,尤其是白領生活非常緊張,工作壓力、經濟壓力都非常大,包括長期熬夜,作息不規律可能都會導致ED。

好大夫在線:吸煙、嗜酒、久坐不運動和ED有關嗎?

王傳航教授:肯定有關系,長期嗜酒或者經常喝多,會對中樞神經系統以及肝臟造成非常負面的作用,對身體其它器官也有不良影響,時間久了肯定會導致神經系統的損傷;勃起需要神經系統的支持,因此長期大量喝酒可能會導致ED。吸煙可能會導致心肺功能損傷,長期大量吸煙有可能導致冠心病、心肌梗死,或者慢性肺臟阻塞性病變。人體所有的機能都是靠心肺系統維持,心肺功能正常是身體健康所有機能正常的基石,受到損傷肯定會引起其他組織運行不良,另外吸煙導致神經小血管病變也會直接影響陰莖供血,導致ED。

久坐不運動也會導致ED,危害甚至高于吸煙喝酒。久坐會導致包括陰莖、前列腺、會陰這些部位局部血液循環障礙,也不利于全身的血液循環,因此對性健康有害。

好大夫在線:患高血壓、糖尿病,或者過于肥胖的中青年人是不是也容易患ED?

王傳航教授:是的,由于中青年人普遍營養過剩,有一些常見的中老年疾病比如像高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥這些代謝綜合癥,都是ED的常見誘因,而且越來越年輕化。這些疾病影響心血管功能,也會導致局部小血管病變,影響陰莖供血,導致ED。

好大夫在線:夫妻之間曾經有一些不良的孕產史,是否會造成男方ED?

王傳航教授:嚴格來講,男性性功能和生殖功能雖然都是靠睪丸來支持,但這是兩個方面的問題,并沒有必然的關聯。睪丸產生雄性激素支持性功能,產生精子是他的生殖功能。生殖功能不良造成的不孕不育并不一定會導致ED,但是如果有長期胎停育、自然流產、產后大出血等不良孕產史,也會給夫妻雙方造成非常大的心理壓力,有可能導致ED——這是心理的影響,從生理上沒有太大的影響。

好大夫在線:過度手淫和前列腺炎,跟ED有沒有關系?

王傳航教授:手淫被誤當成很多病的原因。患者咨詢或就診時常描述自己是很多年的手淫,有的從15、16歲開始,甚至有的從11歲開始,手淫也非常頻,一個星期好幾次,持續了很多年,他覺得是這個問題導致了不生孩子,或者前列腺炎、ED。實際上,適度的手淫對性功能是有好處的,適度自慰有益無害;自慰本身并不能導致ED,但是自慰后所帶來的焦慮負罪感,久而久之有可能導致ED,這也是門診常見的情況。

前列腺炎是很常見的疾病,一生中有50%的男性在某個階段或多或少會出現一些前列腺的癥狀。常見的有幾大類:

第一類是各種不適疼痛的感覺,表現在會陰部、下腹、腰部或者睪丸不舒服,還有的患者腰以下膝蓋以上這些部位都可能出現不適;

第二類是尿頻、尿急、尿等待、尿滴瀝、尿滴白這些情況;

第三類是精神性問題,常見的是焦慮,總是過度擔心疾病所造成的一些問題;

第四類就是性功能障礙,包括ED以及早泄,以前遺精也包含在內。有些病人慢性前列腺炎可能使遺精頻度增加;而且我認為,慢性前列腺炎可能會造成ED,并且發生率還很高。

好大夫在線:ED的程度是不是會逐漸惡化(越來越軟)?

王傳航教授:大部分情況是這樣的。假如說得了ED卻不治療,夫妻性生活肯定會受到很嚴重的影響,夫妻關系也會比較緊張;男人會感覺非常丟面子,女人也感覺不盡“性”沒有意思,久而久之,形成惡性循環,從開始的做不好到后來做不了。雖說“失敗是成功之母”,但實際上性生活做得越好可能夫妻關系越和諧,越做得不好關系越差。

好大夫在線:也就是說ED特別容易造成婚姻緊張或者會造成性冷淡?

王傳航教授:很多患者也會說,老婆不想這個事,我不做她也不想,表象好像是性欲不好、性欲淡漠,但實際上勃起功能和性欲之間是兩碼事。很多患者完全有想法,也想去做,也想做好這個事,但是做不了,久而久之養成一個習慣就是不去做了。這不是性欲不好,而是雙方性欲正常,只不過想做卻做不了。ED的患者中絕大部分人性欲都是正常的,沒有性欲低下或性欲淡漠的情況,如果勃起功能好了之后自然有性欲了。

好大夫在線:ED會導致不孕嗎,會導致生殖系統的健康問題嗎?

王傳航教授:不能勃起就過不了性生活,性生活肯定是生育的基礎。因此ED會導致不育癥,但是在不育癥的病因中因為ED導致的比例并不是特別高。

長期ED會導致生殖系統健康受到損害。陰莖是人體的一個器官,所有器官都是一樣的,如果不用的話可能就會逐漸萎縮,所以很多患者可能陰莖老往里縮,或者比原來小很多,都是因為平常沒有性生活或者性生活很少導致的。如果不排精的話,睪丸產生精子的功能也會衰退,所以要經常適度排精,因此適當的性生活對于生殖健康是有益的。

好大夫在線:ED會給很多人帶來心理上的壓力,根據您在門診的經驗,患者最常見的是哪些心理問題?

王傳航教授:最常見的是焦慮,因為性生活不成功不是一個人的問題,會涉及到夫妻雙方。如果妻子理解還比較理想,但是多數情況常常會鄙視甚至責怪,會對男人造成非常大的心理壓力。沒有完成性生活,女人的眼神就會讓男方很難受。因此患者就診時精神狀態普遍不好。

當然也有其它的情況,男人本身是性冷淡,勃起功能本身沒有問題,讓人覺得是ED;還有極個別性取向有問題,對性抱著無所謂的態度,只是因為家屬催促才就診。曾有一個患者,一進診室以后把門一鎖就跟我講:“醫生我沒病,是家里逼著我來的,我在你這兒坐一會兒就走。”存在這種現象,但是比較少見。

好大夫在線:ED的患者會不會容易得糖尿病或者冠心病?

王傳航教授:是的,性功能是健康與否的風向標,有的ED是完全由于精神因素引起,但是也合并有一些器質性病變,比如代謝綜合癥,包括肥胖、血糖血脂略高等等。得了ED來看病,醫生有可能會發現他存在其他身體健康問題。從這個意義來講,發現了ED是相對幸運的,在所患的慢性病還沒有其他嚴重表現的時候,因為ED被發現,可以更及時地預防治療。

好大夫在線:ED是不是“腎虛”,是不是補一補就好了?

王傳航教授:“腎虛”是一個中醫概念,中醫學認為腎虛只是ED其中一個病機,還有很多其它的病機,比如肝氣郁結、濕熱下注、瘀血阻滯等,所以不要一得了ED就覺得是腎虛,也不要盲目買一些補腎的藥,如果不對癥的話可能會適得其反。

好大夫在線:ED是不是太疲勞,休息兩天就能完全恢復?

王傳航教授:這只是其中一個原因,ED是指不能完成性生活持續三個月以上,無論怎么休息可能也好不了,甚至越休息越重。性生活是一個習慣性問題,不去做可能時間久了就不知道怎么去做。如果是因為很疲勞,或者喝酒、熬夜,偶爾一次沒有正常勃起,可能休息幾天就好了。這種情況不是ED,只是暫時的性功能減退,真正的ED是休息不好的。

好大夫在線:對于中青年人,治療ED要注意什么,如何幫他重拾信心?

王傳航教授:及時治療對于ED非常重要。治療后患者獲得滿意的性生活,讓他從不能完成性生活,到用藥以后做得非常好,患者以及配偶都會信心大增。

好大夫在線:ED現在有哪些治療方法?

王傳航教授:目前國內外公認有三線治療方式:

一線治療是指最有效的、無創的方式,比如說口服藥物,常用的就是PDE-5抑制劑,一種是西地那非,一種是他達拉非,另外雄性激素也是常用的治療ED的藥物。中醫中藥對于ED也有一些非常好的療效。上述是治療ED首選的辦法。

如果一線治療效果不是特別好,可以嘗試二線治療。一種是負壓吸引,是將陰莖利用真空負壓裝置抽去空氣,使陰莖被動長大;而在PDE-5抑制劑出現之前最常用、最有效的辦法就是血管活性藥物陰莖海綿體注射,最初是注射罌粟堿、酚妥拉明,后來又發現注射前列腺素e1可以使異常勃起的概率低一些,也是一種有效的治療方法。

如果一線治療、二線治療效果都不是特別好,還是過不了性生活,可以考慮三線治療。三線治療就是陰莖假體植入,這是一個有創的、不可逆的治療方式,如果植入假體要完全破壞陰莖兩側的海綿體,在中國用的不是特別多。

好大夫在線:一線治療中,不同的PDE-5抑制劑應用有什么區別?

王傳航教授:現在市售基本是兩類藥,西地那非跟他達拉非。他達拉非又有一個外號叫“長效偉哥”。這兩個藥的區別在于,西地那非需要性生活前一個小時服用,用藥時盡量少喝酒、少吃大魚大肉,因為油膩食物、飲酒可能會影響藥物吸收。在服用西地那非后的四至八個小時期過性生活,可以保障陰莖充分勃起。

他達拉非最佳性生活時間也是在服藥的一個小時之后。但他達拉非有效期比較長,可以保證充分勃起的時間是36小時——也就是在36小時之內想要性生活可以隨時勃起。另外他達拉非不受油膩食物的影響,比如吃肉后藥物吸收也比較好,喝酒也不會影響藥效。

他達拉非除了每次按需服用以外,還有一種服用方法是小劑量長期應用,也叫“每日一次”——小劑量他達拉非每天吃一片,長期治療。

好大夫在線:“每日一次”用藥是不是任何時候都可以過性生活?

王傳航教授:是的,而且患者其實可以像高血壓一樣每天按時吃藥,這樣也克服了每次性生活前都要惦記著吃藥,不吃藥就不能勃起的情況。

從效果來說,按需服用和“每日一次”都能夠充分保證性生活時陰莖的硬度。

好大夫在線:服藥以后ED會逐漸改善嗎?

王傳航教授:是的,用藥以后勃起功能正常,本身也是信心的增強,這是精神層面的影響;另外,長期用藥對于血管內皮系統,對于平滑肌的保護以及陰莖海綿體的保護都有非常好的作用。所以長期用藥可能對ED有一個非常好的治療作用。

好大夫在線:服藥治療ED會不會有依賴性?是不是必須得靠吃藥才能夠維持勃起?

王傳航教授:這是門診很常見的問題。吃藥后可以正常勃起,不吃藥可能又不能勃起,這種情況不是對藥物有依賴性,而是ED這種疾病還沒有治好。另外PDE-5抑制劑只是幫助患者在性生活的時候陰莖能夠正常勃起,它不是催欲劑,也不是興奮劑或者雄性激素。這個藥本身沒有依賴性或成癮性,如果勃起功能改善后停藥,也不會導致戒斷的癥狀。

好大夫在線:如果患者沒有吃藥也能正常勃起,是不是就可以停藥了?

王傳航教授:是的,“每日一次”的方式治療一段時間,一般是半年到一年可以完全改善ED癥狀。如果說用藥一段時間以后發現勃起功能正常,不吃藥也沒有問題,那就完全不用吃藥,等于說ED完全治愈。

專家寄語:

各位男性朋友首先要確定自己是不是得了ED,如果性生活一直不好,就有可能是得了ED。但是,患者還是要到醫院找專業醫生通過檢查、病史詢問等一系列科學措施診斷是不是得了ED。

對于羞于就診的患者,我認為,同樣是疾病,無論是ED、高血壓、糖尿病都是病,沒什么可不好意思的。一定不要自作主張隨便吃一些藥,這樣有可能會造成不必要的用藥風險,有問題還是到正規醫院找專業醫生診斷,按處方吃藥。

祝大家性福。

王傳航教授出診信息:周一至周四上午,周一、周三下午,中日友好醫院男科專家門診。

出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 | 制作:周亦川 |拍攝:賈冬雪 |

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