No.491

一吃飯下巴就腫痛
是怎么回事?

簡介:北京大學口腔醫學院口腔頜面外科主任醫師/副教授。主攻研究方向為口腔頜面部腫瘤與缺損修復重建,涎腺疾病診斷與治療。尤其是涎腺結石和腫瘤的微創治療,以及口腔頜面部良惡性腫瘤的手術治療,術后缺損修復方面具有豐富臨床經驗。

1 一吃飯下巴就腫痛,原來是長了結石!

【案例】

小李,36歲,每次吃飯時就感到下巴腫痛,跟針扎似的,吃完飯過一會又好了,有2個多月了。

到醫院做超聲和CT發現頜下腺導管結石,約4mm,用手指可以摸到,在倒數第二個磨牙那里,醫生說頜下腺功能已經喪失,建議連同腺體一起切除。小李現在不想摘腺體,只想取出結石。

頜下腺導管結石是一種什么病(介紹涎石病)?

頜下腺是人體的三大唾液腺之一,主要功能是分泌唾液,濕潤口腔、促進食物消化。唾液中有鈣、磷等礦物成分,當異物進入到唾液腺,或者唾液腺中酸堿度發生變化,或者外傷、口腔不衛生等原因,鈣、磷等礦物成分會逐漸沉積,就像開水壺里的水垢一樣,一層一層越來越厚,最終形成結石,也稱作涎石病

結石堵在唾液腺導管里,不僅妨礙唾液腺正常流出來,還容易引發感染。

三大唾液腺都會長結石嗎?

人都有三大唾液腺,包括腮腺,在兩側的臉上,靠近耳朵;頜下腺,在下巴下面;舌下腺,在舌頭下面。他們都是成對的,一共6個,唾液腺有導管通向口腔。最常出現唾液腺結石的是頜下腺,占80%;其次是腮腺,接近20%;舌下腺的分泌功能比較弱,因此長結石的概率也很低。

因為頜下腺長在下巴下面,所以頜下腺結石會導致下巴腫痛,同理,腮腺結石會導致腮幫子腫痛,舌下腺結石非常少見。

(人體三大唾液腺示意圖)

唾液腺結石與常見的結石,如尿結石、膽結石,形成過程類似嗎?

唾液腺結石和泌尿結石、膽結石的形成過程很類似,只是結石形成的部位不一樣,因此出現的癥狀也不一樣。

小李為什么會在吃飯的時候下巴疼?涎石病導致的腫痛都是吃飯的時候才疼嗎?

頜下腺主要分泌唾液,日常生活中,我們看到或聞到可口的食物,都會不自覺地流口水,吃飯咀嚼的時候,唾液也會突然增加。如果此時結石剛好把唾液腺導管堵住了,唾液流不出來,局限在唾液腺里,下巴、腮幫子就會腫痛難受。因此,小李吃飯的時候會腫痛,這就是唾液被堵在腺體里出不來的結果。

當然,涎石造成的腫痛也是慢慢發展而來的。

第一階段,結石還比較小,并沒有完全堵塞唾液腺分泌的管道,唾液可以從結石旁邊的縫隙中流出來,此時癥狀還不是特別明顯。

到了第二階段,結石慢慢變大,把唾液腺導管幾乎完全堵塞了,就會像小李這樣,吃飯時非常腫痛,吃完飯,隨著唾液分泌減少,加上唾液慢慢滲透出來,腫痛也就慢慢減輕甚至消失了。

如果這個時候還沒有及時處理結石,到了第三階段,結石越變越大,把唾液腺導管堵得水泄不通,不僅吃飯的時候腫痛,吃完飯好一會,這種腫痛還會持續存在。因為唾液已經完全沒辦法流出來了,只能堵在里邊,這種情況醫生們稱為涎絞痛,跟膽結石、尿結石引起的絞痛相似。

一般結石長到多大了就會出現吃飯的時候腫痛?長到這么大需要多久?

吃飯時腫痛,吃完飯過一會又好了,這種癥狀與結石的大小和它堵塞的位置都有關系。唾液腺導管就像水管,有粗有細,如果結石剛好長在比較細的位置,那么結石不用太大,就會導致這種腫痛;如果結石長在比較粗的位置,結石要大一點,才會出現小李的這種癥狀。

有統計資料顯示,結石從兩三毫米長大到四五毫米時,患者往往會有腫痛的癥狀,這個過程大概需要3~5年。具體來看,不同人的結石生長速度也不太一樣,這是由于每個人唾液里的無機鹽——鈣磷的含量不一樣。

如果鈣磷的含量高,結石變大的速度就快,要不了幾年,就會感到腫痛。這就跟開水壺里的水垢一樣,如果燒的是鈣鎂含量比較高的硬水,水壺里更容易長水垢;如果燒的是鈣鎂含量比較低的軟水、甚至是純凈水,水垢就比較少,甚至不長水垢。

為什么的有患者還會牙痛、舌頭痛,甚至頭痛?

唾液腺周圍分布著舌咽神經。如果頜下腺堵塞的部位剛好緊挨著神經,唾液腺腫脹就會刺激神經,因此,有的人還會有牙痛、舌頭痛,甚至一側頭疼的癥狀。

涎石癥導致的這些疼痛,有什么特點?

涎石癥最典型的癥狀就像小李這樣,吃飯時腫痛,尤其是聞到、看到或者正在咀嚼非常愛吃的食物時,腫痛非常明顯,吃完后慢慢減輕,甚至消失。很多病人來看門診的時候,醫生還會讓病人含一點酸味的東西,能夠刺激唾液腺分泌,類似“望梅止渴”,患者會出現明顯的腫痛,也可以看到患者的下巴或者腮幫子明顯腫起來了,就像鼓了個包。

會不會一天到晚都腫痛?

一天到晚腫痛的情況比較少見,往往都是吃飯、咀嚼時腫痛。只有在涎石病比較嚴重,或者感染炎癥持續發作時,腫痛會持續較長時間。但一般來看,發展到這種程度的人畢竟是少數。

如果結石繼續長大,沒有治療,還會出現哪些癥狀?會不會傷及唾液腺?

如果像小李這樣的結石沒有積極治療,結石會越變越大,堵塞也越來越嚴重,癥狀也會更加嚴重,主要就要下巴或腮幫子腫痛,另外比較嚴重的就是感染。口腔里有很多細菌,如果唾液腺流不出來,沒能及時沖刷唾液腺及唾液腺的管道,很容易發生感染,導致腺體化膿。

有的人抵抗力較弱,感染、化膿癥狀會越來越重,腫痛越來越厲害。

有的人抵抗力比較強,雖然能控制感染,但是炎癥已經傷及唾液腺,唾液腺分泌功能下降甚至喪失,日后腺體會逐漸纖維化、萎縮。唾液腺一旦喪失分泌功能,反倒感覺不到腫痛了。

但是不要以為腺體萎縮了,不再腫痛就沒事了,畢竟結石還存在。這個隱患沒有消除,一旦疲勞、抵抗力下降,還是會有炎癥急性發作。

結石導致的唾液腺萎縮會帶來什么后果?

唾液腺萎縮說明喪失分泌功能,但是畢竟人體有三大唾液腺,一共6個,這個腺體萎縮了,還有其他好幾個唾液腺可以正常工作。但是,長遠來看,畢竟少了一個唾液腺,對身體還是有潛在影響的。

手指或舌頭能感受到到嘴巴有結石嗎?

大多數結石的體積并不大,用手或舌頭很難感受到結石。很多人感覺到下巴或者腮幫子鼓包,那其實是因為唾液流不出來,被堵在唾液腺里,使唾液腺膨大形成的“包”。

除了吃飯時腫痛,涎石病還會有哪些表現?平時覺得口干,是這個病導致的嗎?

涎石癥反復發作,或者抵抗力下降時,嘴巴里可能會有明顯的潰瘍、流膿甚至異味。一般不會導致口干,如果患者感覺到口干,有可能是其他口腔問題導致的。

有的人平時有口腔潰瘍、牙周炎、牙齦結石,與這個病有關嗎?

目前來看,口腔潰瘍、牙周炎、牙齦結石與涎石癥的形成機制、發展過程不一樣,這幾者之間的關系不大。


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