乙肝大三陽初次治療 長效干擾素可臨床治愈

“轉氨酶(ALT)高、病毒載量(HBV DNA)低的患者值得應用干擾素,而且應是首選干擾素。因為轉氨酶高、病毒量低,說明患者的炎癥比較重,免疫功能就比較好。這類人應用干擾素后發生大三陽轉小三陽,以及澳抗轉陰的比例會高。”——謝堯

本期訪談嘉賓:謝堯 主任醫師、教授,北京地壇醫院 肝病中心

大三陽理想治療目標:HBsAg清除

訪談全文

InterView

好大夫在線:大三陽患者在求醫的時候往往轉氨酶(ALT)和HBV DNA都比較高,治療到ALT復常、HBV DNA轉陰后是不是代表治好了?

謝堯教授:不能這樣說。對于肝炎患者而言,轉氨酶恢復正常說明肝細胞損傷減輕;HBV DNA轉陰反映體內病毒復制受到了抑制,或患者體內病毒復制變緩甚至停止,這個時候傳染性也會降低。這都提示治療有效,疾病轉歸良好。不過,僅出現這兩個應答,還不能說“治好了”,還需要繼續治療。治療更好的療效體現是出現血清學應答。

好大夫在線:對于大三陽患者,如何判斷治療的療效?什么時候才是治好了?

謝堯教授:慢乙肝的治療評估標準包括生化學(轉氨酶)、病毒學(HBV DNA)和血清學(HBsAg、HBeAg等)等幾個方面。大三陽患者治療有效,應該是出現這幾個方面的應答。

形象的說法是,慢乙肝治療的效果可以分為銅牌、銀牌和金牌。

如果治療后出現HBV DNA轉陰、肝功能正常,稱之為獲得銅牌。但如果此時停止治療,很多人都會面臨復發。

當治療后出現e抗原轉陰,出現e抗體,即大三陽轉小三陽,被稱為銀牌。出現這種情況時,患者的免疫力往往可以控制病毒,停藥后,部分患者不會復發。但是,仍有部分人不能維持這個狀態,慢乙肝復發或出現e抗原陰性的慢性乙型肝炎,需要再次治療。

此外,有少部分人治療后會出現澳抗(表面抗原,HBsAg)轉陰,這就被稱作獲得金牌。出現這種情況,就是醫學術語所說的臨床治愈。這意味著,患者發生肝硬化、肝癌的幾率已經非常低,也就是說,他將一輩子遠離慢乙肝帶來的危害。運動員的金牌可能僅僅代表那一年,而慢乙肝患者的金牌卻會持續一輩子。

好大夫在線:如何治療能實現臨床治愈,也就是HBsAg陰轉呢?

謝堯教授:能否實現臨床治愈與藥物、醫生的技術水平、病人自身的條件有關。

目前,抗病毒藥物分為兩類,一是核苷類似物,一是干擾素,這兩類藥物的作用機制不同。核苷類似物僅有抗病毒作用,能夠有效抑制病毒復制,可以使患者轉氨酶正常、e抗原血清學轉換(即發生大三陽轉小三陽,但概率較低),但出現澳抗(HBsAg)轉陰的比例非常之低,基本上接近于自然轉換率。

干擾素除具有抗病毒作用外,還可以調節人體的免疫系統,激發人體對抗乙肝病毒。也即是說,干擾素可以激發人體清除帶有乙肝病毒的肝細胞,這樣就從源頭上讓病毒無法復制。因此,應用干擾素治療,可以獲得較高的大三陽轉小三陽與澳抗轉陰的比例。

好大夫在線:干擾素治療大三陽獲得澳抗(HBsAg)清除的比率大約是多少?

謝堯教授:澳抗轉陰是建立在HBVDNA、HBeAg轉陰的基礎上,并且治療時間的延長,轉陰的比例也會增加。一般而言,應用長效干擾素治療,發生大三陽轉小三陽的比例30%。如果選擇干擾素的優勢患者(優勢患者的特征見下文)的話,這個數字可以達到60%。

在實現大三陽轉小三陽后,大概有20%的人會發生澳抗轉陰。但是,由于干擾素提高了患者的自身免疫能力,患者在停藥之后,還有可能慢慢出現澳抗轉陰。因此,隨著時間的延長,澳抗轉陰的比例仍會增高。

好大夫在線:所有大三陽患者都適合接受長效干擾素治療嗎?

謝堯教授:不是所有的人都適合應用干擾素。因為干擾素的作用機制之一是刺激人體的免疫系統,如果患者的免疫能力本身就好,那干擾素的效果就會更好;而如果患者的免疫功能本身不太好,那么,干擾素的作用就會差。

這就像人讀書一樣,聰明的孩子去好學校,成績可能更好;但笨一點的孩子,即使讀了好高中,也不一定考上清華北大。因此,藥物有藥物的特點,病人有病人的特點,應該選擇干擾素的優勢患者進行治療。

好大夫在線:干擾素的優勢患者具有哪些特征?

謝堯教授:首先,轉氨酶(ALT)高、病毒載量(HBV DNA)低的患者值得應用干擾素,而且應是首選干擾素。因為轉氨酶高、病毒量低,說明患者的炎癥比較重,免疫功能就比較好。這類人應用干擾素后發生大三陽轉小三陽,以及澳抗轉陰的比例會高。

其次,研究結果還顯示,年輕的女性患者應用干擾素的效果更好。因為年輕人的免疫功能要比老年人好;女性可能是受內分泌的影響,治療效果相對男性要好。

好大夫在線:和核苷類似物相比,長效干擾素的治療費用較高,患者容易有顧慮,擔心用干擾素治療不值。您如何看待這個問題?

謝堯教授:關于這個問題,首先要看治療到什么階段。如果患者僅僅希望轉氨酶降低,那么,應用保肝降酶藥的費用會很低。但之后,肝炎還會反復復發,還可能導致疾病惡化。

如果希望治療之后發生大三陽轉小三陽,選擇干擾素還是核苷類似物呢?

雖然核苷類似物相對便宜,但治療后發生大三陽轉小三陽的概率要低,同時50%-70%的人還可能面臨復發的風險。所以,在臨床上,即使患者應用核苷類似物發生了大三陽轉小三陽,很多醫生也不敢讓病人停藥,因為擔心復發。

應用長效干擾素發生大三陽轉小三陽的比例高,并且80%的人在停藥后會維持治療效果,不會復發。

此外,應用長效干擾素,還可能發生澳抗(HBsAg)轉陰,這就是一輩子的好處。

英國一個研究組織曾經就乙肝治療的花費進行過研究,它研究的不是大三陽轉小三陽要花多少錢,而是從長遠的角度出發,調查患者用藥、停藥、復發的開銷。調查十年的結果顯示,應用干擾素治療的費用更少。因為干擾素治療后,一旦發生大三陽轉小三陽,或澳抗轉陰,患者就不用再反復就診、吃藥,生活質量會顯著提高。因此,從長遠來看,應用長效干擾素的成本反而相對低。

好大夫在線:長效干擾素是注射劑型,不良反應是否更多?是否會影響治療?

謝堯教授:長效干擾素的藥品說明書上有一大堆副作用,有些患者可能就會擔心。首先,副作用不是發生的每個人身上;其次,發生副作用的輕重也不一樣;再次,大夫處理副作用的能力也不同。但整體來看,95%的人都沒有問題,不會因為副作用而需要停藥。這就像剝花生一樣,希望得到花生仁,肯定也會有花生殼產生,只不過有的殼厚有的殼薄。

好大夫在線:對大三陽患者接受長效干擾素的好處,請您最后做一個簡單概括。

謝堯教授:我們治療慢性乙型肝炎,希望得到長期的結果,希望停藥后還能維持療效,而長效干擾素的突出優勢就在于此。首先,經長效干擾素治療后,發生e抗原血清學轉換(大三陽轉小三陽)的概率要高;其次,少部分人還可以發生表面抗原轉陰,獲得金牌;再次,發生血清學轉換后的作用維持更長久,患者的獲益會更大,而長期的開銷也會降低。

好大夫在線:非常感謝謝教授的精彩講解,最后您能介紹下您的出診時間?

謝堯教授:周一上午和周三全天。但周一下午3點之前,我都在診室。因為病人早晨9點之前抽血檢查的話,下午1點左右可以出結果,這樣當天就可以直接找我看檢查結果,而不用再來一天專門看結果。同樣地,周三下午,患者也可以找我看檢查結果。

患者看病經驗

出品:好大夫在線 | 策劃:陳慕賢 | 制作:陳慕賢 | 攝像:孫寧 |設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:service@haodf.com

好大夫在線版權所有 Copyright 2019

在线观看免费电影