糖尿病酮癥酸中毒
規范治療五要點

糖尿病酮癥酸中毒是由于血糖控制差而發生的一種非常嚴重的情況,糖尿病患者能夠充分認識到這一點,重視血糖的控制,是預防糖尿病酮癥酸中毒發生的根本措施。而一旦發生糖尿病酮癥酸中毒,最好立即將病人送至醫院急救,以免造成嚴重后果。

本期訪談嘉賓: 向光大 廣州軍區武漢總院內分泌科 主任醫師

了解早期預警,及早發現糖尿病酮癥酸中毒

訪談全文

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糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的一種嚴重急性并發癥 ,其來勢兇險,臨床變化多端,目前延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡的情況時有發生,需要患者和臨床醫生高度重視。

那么,作為患者如何才能及早發現糖尿病酮癥酸中毒?臨床醫生應如何做好鑒別診斷和規范治療?

了解早期預警,及早發現糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒的發生也是循序漸進,有跡可循的,一般的臨床表現可以分為以下四個階段:

1、早期:首先會表現為“三多一少”(多飲、多尿、多食及消瘦)癥狀加重;

2、中期:酸中毒失代償后,病情迅速惡化,會出現疲乏、食欲減退、惡心嘔吐,多尿、口干、頭痛、嗜睡,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮)的癥狀;

3、后期:患者因為嚴重失水,會出現尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥等癥狀,同時也會出現血壓下降、心率加快,四肢厥冷等癥狀;

4、晚期:晚期:患者會表現為不同程度的意識障礙,反應遲鈍或消失,昏迷;感染等誘因引起的臨床表現可被糖尿病酮癥酸中毒的表現所掩蓋,少數患者表現為腹痛,酷似急腹癥。

糖尿病酮癥酸中毒病情兇險,如果患者或者家屬能及早發現,則會獲得更好的治療效果。糖尿病酮癥酸中毒的病程一般從數天到數周,少數年輕人可在發病后幾小時即發生昏迷。需要提醒患者和家屬,當患者出現上面這些重要預警信號時,要盡快去醫院進行診治。

引起糖尿病酮癥酸中毒主要原因

引起糖尿病酮癥酸中毒發生的主要原因有以下幾個方面:

1、肝臟和脂肪組織中胰島素絕對或相對不足;

2、胰島素對抗性調節激素(如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇和生長激素等),特別是胰高血糖素升高;

3、因高血糖而導致的腎臟滲透性利尿造成的。由于胰島素及升糖激素分泌雙重障礙,患者體內葡萄糖運轉載體功能降低,糖原合成與糖的利用率下降,糖原分解及糖異生(由簡單的非糖前體,如乳酸、甘油轉變為糖的過程 )加強,血糖顯著增高;

同時,由于脂肪代謝紊亂,游離脂肪酸水平增加,給酮體的產生提供了大量的合成原料,最終形成了酮癥酸中毒。

誘發糖尿病酮癥酸中毒的原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。那么什么樣的人容易發生糖尿病酮癥酸中毒?1型糖尿病患者有自發糖尿病酮癥酸中毒傾向,2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生糖尿病酮癥酸中毒。

患者在家中突發糖尿病酮癥酸中毒如何處理?

糖尿病酮癥酸中毒是由于血糖控制差而發生的一種非常嚴重的情況,糖尿病患者能夠充分認識到這一點,重視血糖的控制,是預防糖尿病酮癥酸中毒發生的根本措施。而一旦發生糖尿病酮癥酸中毒,最好立即將病人送至醫院急救,以免造成嚴重后果。

作為患者家屬,應詳細記錄患者的攝入排出量,如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量,報告給醫生,提供診斷治療依據。昏迷病人應及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢。

早期診斷是決定治療成敗的關鍵。臨床上對于原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼氣有爛蘋果味、血壓低而尿量多者,無論有無糖尿病病史,均應想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同時抽血查血糖、β-羥丁酸、尿素氮、肌酐、電解質、血氣分析等以確診或排除本病。

鑒別診斷包括:(1)其他類型糖尿病昏迷:低血糖昏迷、高血糖高滲狀態、乳酸性酸中毒;(2)其他疾病所致昏迷:腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。

如何規范治療糖尿病酮癥酸中毒?

糖尿病酮癥酸中毒的發生總是來勢兇猛,情況危急。規范治療要注意以下幾點:

1、要堅持“防優先于治”的原則:加強有關酮癥酸中毒的教育工作,增強糖尿病患者、家屬以及一般人群對酮癥酸中毒的認識,以利于及早發現和治療本病。

2、嚴格控制好糖尿病,堅持良好而持久的治療達標為本:及時防治感染等誘因,以預防酮癥酸中毒的發生與發展。

3、按酸中毒程度不同采取相應治療措施:對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水,用足胰島素,以利血糖的下降和酮體的消除;中度或重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法,必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。

4、注意除去誘因,貫穿治療的始終:不僅有利于糖尿病酮癥酸中毒的治療及緩解,且可防治酮癥酸中毒復發。

5、堅持守護治療,嚴密觀察:列表記錄血及尿化驗結果,出入液量,葡萄糖、鉀及胰島素使用量,每天至少小結2次,以指導治療。

糖尿病酮癥酸中毒是可以預防的,預防糖尿病酮癥酸中毒較搶救已發病者更為有效而重要。血糖的控制與生活方式密切相關,建議糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下幾個方面:

1、注意飲食:飲食調節對于糖尿病患者最為重要。工作繁忙,應酬多的糖尿病人最容易出問題,因此,糖尿病患者必須解決好飲食問題,盡量減少應酬性宴會。

2、按時服藥:降糖藥一定要帶在身邊,并準時按量應用。對于應用胰島素的患者,不能因其他疾病出現時隨意減少或中止胰島素的治療,應盡快找醫生處理,調整胰島素用量。最好能購置一臺血糖儀,經常自測血糖可使降糖藥應用得更準確、合理。

3、注意休息:過度勞累或長期精神緊張,可引起血糖增高,因此,必須保障足夠的睡眠,中午盡量安排午休。

4、適當運動:運動可增加機體對葡萄糖的利用,糖尿病患者再忙也要堅持每天鍛煉30分鐘,運動強度不宜過大,以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。

補充閱讀:一問一答

記者:我們看到向教授在糖尿病血管并發癥方面的研究獲得了許多嘉獎,您成功篩選出糖尿病血管病變的一個“危險”基因——載脂蛋白E基因,您能介紹一下這個基因嗎?它在臨床上有哪些應用?

向光大教授:載脂蛋白E(ApoE)基因在脂代謝中起到重要作用。它有3個等位基因e2、e3和e4,可產生6種不同的基因型,即e2/2、e3/2、e3/3、e4/3、e4/4和e4/2。我們的研究發現,在2型糖尿病人群中,與攜帶e2或e3等位基因個體相比,攜帶e4等位基因的個體,血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平明顯增高;而且,其糖尿病大血管并發癥如冠心病、外周動脈病變發生率明顯增高。因此,我們認為,e4等位基因是糖尿病血管并發癥的“危險”基因。

記者:為了給患者減輕痛苦,您選擇從患者的漱口水中提取實驗所需的基因,填補了國際醫學空白。您能介紹一下這項技術嗎?

向光大教授:一般情況下,我們要對患者進行基因分析就必須獲得患者的血液或者組織,提取其DNA,然后進行基因分析。這些方法都是有創的,有的患者不愿意提供血液或者組織,尤其是進行大樣本臨床研究或進行一般臨床基因檢驗工作時,很難完成工作。因此我們就收集患者口腔黏膜脫離細胞,提取DNA進行基因分析。只需要用10ml生理鹽水漱口,就可以獲得足夠的口腔黏膜脫離細胞,該方法簡單、無創、經濟,患者樂于接受,具有多、快、好、省的優點。

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