No.452

耳聾耳鳴竟是聽神經瘤,
切了還得當心這個問題!

簡介:碩士生導師,神經外科博士,師從國際國內著名神經外科專家凌鋒教授。 擅長三叉神經痛、聽神經瘤術后面癱、面肌痙攣、舌咽神經痛、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、腦干海綿狀血管瘤、頸靜脈孔區腫瘤、鞍結節腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、巖斜區腦膜瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱頸交界區腫瘤、顱眶溝通瘤、顱鼻溝通瘤等。

1 耳鳴耳聾竟是聽神經瘤,該怎么辦?

【案例】

患者自述:我今年32歲,一年前出現左側耳朵聽力下降、耳鳴等癥狀,當地醫院檢查后說是聽神經瘤,需要手術。我很想知道聽神經瘤手術切了就能好嗎?聽力還能恢復如常嗎?會不會損傷其他神經?

聽神經瘤為何會導致聽力下降、耳鳴等癥狀?

聽神經瘤是一種良性的腫瘤,會導致聽力下降,因此以往人們順其自然便稱之為聽神經瘤。但后來有了病理檢查人們才認識到,其實這個腫瘤并不是來源于聽神經(此處聽神經是狹義上的耳蝸神經,廣義上的聽神經包括前庭神經和耳蝸神經——編者注)(見下圖),而是來源于與之非常靠近的神經——前庭神經。由于聽神經與前庭神經緊緊地挨在一起,因此前庭神經上的這個腫瘤長大后,就會壓迫到比較脆弱的聽神經,患者會感到聽力下降,包括耳鳴。

(耳內結構示意圖)

聽神經瘤不治療,任其發展下去,還會出現哪些癥狀?會不會耳聾?

聽神經瘤的生長速度因人而異,隨著腫瘤慢慢長大,就會逐漸產生壓迫,對腦干、小腦、顱內其他神經都會有影響。比方說剛開始聽神經瘤在內耳道里,壓迫聽神經,患者一側耳朵聽力下降,直到聽力完全喪失,甚至突聾。腫瘤變大后,就從內耳道里“冒”出來,壓迫小腦,走路就會搖搖晃晃,容易摔跤。同時還會感覺到一側手腳不靈活,沒勁。

腫瘤變得更大之后,就會壓迫其他顱內神經,比如三叉神經、外展神經等,讓人感覺到臉麻,看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理,繼續長大,還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。

聽神經瘤不管有沒有癥狀、不論腫瘤大小,都要立即手術嗎?什么時候手術最好?

如果聽神經瘤特別小,僅僅局限在內耳道里,并沒有“冒”出來,而且也沒有出現任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現,就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響,至少每年要做一次核磁共振,對比檢查結果,來估算腫瘤的生長速度。

如果腫瘤“冒”出來了,或者雖然沒有“冒”出來,但引起了聽力問題,就應該盡早手術處理了。

此時越早手術越好,腫瘤還不是特別大的時候手術,對神經、腦干等組織的功能保護得更好。

手術是微創還是要開顱?開顱的話,手術切口多大?

切除聽神經瘤的手術,需要在腦殼上開一個口,有的患者會問,這是開顱手術還是微創手術?在老百姓的觀念里,微創就是切口小,在身上留下的傷口很小;而對于神經外科的大夫來說,微創其實并不單純是指切口小,而是對顱內神經、血管的干擾或者損傷很小。

聽神經瘤的手術確實是開顱手術,但并不是把患者的大半個腦殼掀開。在顯微神經外科,聽神經瘤的手術就是在耳朵后面開一個一元錢硬幣大小的骨窗,相當于在墻上鑿一個洞,就可以把腫瘤切除。患者耳后的傷口一般只有食指那么長。(如下圖)

(手術切口)


在宣武醫院神經外科,患者做這類手術時也不必剃光頭,特別是對于女性患者,為了保持美觀,只需把耳朵后面的一小部分頭發剃掉,做完手術后,頭發垂下來剛好能遮住手術位置,不會影響形象。

手術成功率高嗎?能將腫瘤完全切干凈嗎?

聽神經瘤的外科手術已經有長達120年的歷史了,發展至今,手術的成功率達到95%以上。當然,開顱手術致殘致死的風險肯定也是存在的,但是概率極低,在5%以下。

聽神經瘤手術的目的就是將腫瘤盡可能切干凈,而且患者首次手術也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈,二次手術甚至三次手術會越來越困難,所帶來的手術風險、不良反應會越來越大。目前來講,手術基本上能夠把腫瘤完全切干凈。

當然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤,如果強行切干凈,必然會干擾甚至損傷腦干,容易出現后遺癥。因此醫生會權衡利弊,選擇性地留一部分腫瘤組織,術后可以考慮用放療來抑制腫瘤復發。

聽神經瘤能不能用伽馬刀治療?什么情況下適合用伽馬刀?

目前顯微神經外科的醫生一致認為,聽神經瘤首選手術治療,爭取首次手術就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱,或者合并有嚴重的心臟病、肝腎疾病等其他系統性疾病,承受不了外科手術的患者來說,可以使用伽馬刀治療。

如果腫瘤與腦干粘連緊密,外科手術不得不殘留小部分腫瘤細胞時,術后也可以用伽馬刀補救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。

跟手術比,伽馬刀的治療效果如何,能完全清除腫瘤嗎?

伽馬刀其實是一種放射線,這種放射線通過生物學效應控制腫瘤細胞的生長,使之逐漸壞死,很難達到完全清除腫瘤的目的。發現聽神經瘤首選手術,特別是65歲以下的患者。

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