CT是診斷腎癌的關鍵

晚期腎癌有三大表現,局部包塊、腰疼、血尿,又稱為腎癌三聯征。在30年前主要通過這些癥狀來診斷腎癌,但很多患者僅出現上述癥狀中的一兩種,因此過去腎癌的診斷比較困難。但是現在由于體檢十分普及,多數患者是體檢做B超時查出異常而來就診的,還沒有什么癥狀,大多數都是早期腎癌。

本期訪談嘉賓:
馬潞林 北京大學第三醫院 泌尿外科 主任醫師

發現腎癌需要做CT診斷

訪談全文

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好大夫在線:腎癌是一種發病率很高的癌癥嗎?常見的疾病高血壓、糖尿病都是對腎有很大傷害的疾病,容易導致腎癌嗎?

馬潞林主任:在所有的常見癌癥中,腎癌算是一種發病率處于中等的癌癥,發病率是十萬分之二到三。腎癌的發病原因還不明確,一般來說吸煙對腎癌發病有影響,但與高血壓、糖尿病基本上關系不大。

好大夫在線:腎癌有遺傳性嗎?

馬潞林主任:有一定的遺傳性,現在各種癌癥主要是和基因有關。

好大夫在線:腎癌會導致患者出現血尿問題嗎?如果腰痛或者腰部長腫塊,跟腎臟疾病有關嗎?

馬潞林主任:這些都是腎癌的晚期表現。晚期腎癌有三大表現,局部包塊、腰疼、血尿,又稱為腎癌三聯征。在30年前主要通過這些癥狀來診斷腎癌,但很多患者僅出現上述癥狀中的一兩種,因此過去腎癌的診斷比較困難。

但是現在由于體檢十分普及,多數患者是體檢做B超時查出異常而來就診的,還沒有什么癥狀,大多數都是早期腎癌。

好大夫在線:如果體檢時腎臟B超檢查異常,患者到醫院就診時要做什么檢查?

馬潞林主任:一定要做增強CT,檢查平掃期、動脈期、靜脈期和排泄期,這四個期對腎癌的判斷非常重要。常見腎癌都有典型的“快進快出”,因為腎細胞癌血管生長比較快,那么造影劑進入得非常快,并且排出也很快。和正常腎組織相比,如果有典型的“快進快出”,90%以上就是腎癌。還有10%左右的患者,沒有典型的快進快出,叫乏血性腫瘤,可能是別的病變,比如腎錯構瘤、乳頭狀腫瘤或者別的肉瘤。

好大夫在線:您剛才說到腎癌三聯征,如果發現了這些癥狀才來就診,要做哪些檢查,也要做CT嗎?

馬潞林主任:同樣做CT,除此之外要拍胸片,骨掃描,看看有沒有全身其它病變,因為腎癌常見的轉移部位是肺部以及骨骼。另外還要特別重視檢查腎上腺和腔靜脈,看腎周圍的淋巴結、腎上腺有沒有轉移,腔靜脈里面是否有癌栓。

好大夫在線:腎癌的患者要做血常規、尿常規檢查嗎?

馬潞林主任:總的來講這些檢查意義不太大,但是腎腫瘤可能影響腎臟的造血功能,血色素高以及血色素低的情況都會有,還有一些患者血壓也會由于腫瘤壓迫而升高。腫瘤切除之后血壓可以恢復正常,血色素也可以恢復正常。

好大夫在線:做CT、核磁能完全明確腫瘤大小和位置嗎?PET-CT需要做嗎?

馬潞林主任:CT可以明確腫瘤的大小以及位置。核磁不常規做,但跟乏血性腫瘤不太好鑒別時很有用。

PET-CT很少使用,只有當腎癌發生了骨轉移或者全身轉移,或者懷疑患者發生以上轉移的時候需要做。

好大夫在線:患者需要做腎穿刺或者腎血管造影嗎?

馬潞林主任:一般不做血管造影,個別病人需要腎穿刺,比如一些乏血性腫瘤,尤其是腫瘤只有一兩厘米大,其他檢查不能確診的時候。這些乏血性腎臟病變有時候是炎癥,也有可能是一些特殊類型的腫瘤。打比方說,影像檢查時感覺腫塊的邊緣不太規則,這種病變有可能是炎癥,可能是腎臟血管栓塞,也可能是特殊類型的腫瘤,這時候就要做穿刺檢查。乏血性腫瘤、肉瘤都可以通過穿刺明確,還有一些乏血性的血管并發性脂肪瘤,這類脂肪瘤在影像檢查時看不到脂肪,但穿刺后也可以判斷是良性病變。

好大夫在線:腎癌最常見的有哪些分期?

馬潞林主任:診斷腎癌最常用的是TNM分期。腫瘤在7厘米以下的是T1期,T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期,原則上可以做保腎手術,切除一部分腎,再把剩下的腎縫合,這樣腎臟只是失去一部分功能,大部分的功能還能保留。腫瘤大于7厘米稱為T2期,T3期指腫瘤已侵犯腎臟包膜,而到了T4期腫瘤已經侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴結,檢查結果上的N1說明有淋巴結轉移。M指轉移,M1是有遠處轉移,一般來說T1~T3期并且N0M0,是早中期腎癌。

好大夫在線:如果說患者是早中期的腎癌是不是一經確診就可以手術?

馬潞林主任:是這樣的,越早越好。

好大夫在線:是不是T1a期都可以做腎部分切?

馬潞林主任:T1a期絕大部分患者可以做保腎手術,但這和大夫的技術能力關系很大,保腎手術比根治性切除要難得多,要特別小心尿漏以及出血等等各方面問題。

好大夫在線:腫瘤大于4厘米的患者想做腎部分切,需要通過哪些方式來評估?

馬潞林主任:腫瘤在4厘米以上的患者評估是否要做部分切,主要看兩側的腎功能有沒有問題,另外還要看有沒有糖尿病、高血壓或其他腎病來綜合評估。如果患側的腎功能、肌酐接近正常,那么即便腫瘤有5~6厘米,也可以和患者溝通保腎。因為腎全切以后,一旦另一側的腎功能衰竭,或者個別患者本身只有一個腎,那么就要做透析了。透析患者的死亡率是非常高的,一年有10%,這是全世界的平均指標,大醫院比這個指標好一些。盡量延長患者壽命是醫生最重要的目的,做部分腎切除能夠減少因腎功能不全造成的死亡率。想完成這種評估,一般只做CT檢查就足夠了。

好大夫在線:患者應該多久復診一次,復診做什么檢查?

馬潞林主任:一般要求術后三個月、六個月、一年復診,一年以后每年復查一次。每次檢查要做血常規、尿常規、肝功、腹部B超以及胸片。如果患者B超有問題可以進一步做CT檢查,但一般沒有必要常規復查CT。

 

馬潞林主任出診時間:每周四上午特需門診,北京大學第三醫院門診樓八層5診室8:00

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出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 | 拍攝:王瑋 | 制作:周亦川 |

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