晚期腎癌:細胞因子耐藥了
靶向藥物怎么用?

腎腫瘤是一類富含血管的腫瘤,它的生長和轉移與血管密切相關。靶向治療可以阻斷腫瘤血管的生成通路,沒有了新生的血管,腫瘤細胞就失去了營養供應,所以,靶向治療能夠抑制腫瘤的持續進展、轉移。

本期訪談嘉賓:
郭劍明 上海中山醫院泌尿外科 主任醫師

靶向治療如何阻止晚期腎癌進展?

訪談全文

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好大夫在線:晚期腎癌有哪些常用的治療方法?

郭劍明教授:目前來說,治療晚期腎癌,首先就是要看能不能切除腫瘤的原發病灶,也就是減瘤手術。將切除的腫瘤組織做病理,根據病理檢查結果,指導下一步的用藥。目前可以使用靶向藥物治療,或者一些其他的治療方式。

好大夫在線:哪些患者需要使用靶向治療?

郭劍明教授:靶向藥物目前主要用于治療轉移性腎癌——如果患者的腎癌較難切除,也就是存在比較明顯的轉移性腫瘤病灶,那么就可以使用靶向藥物進行后續治療。

好大夫在線:靶向治療如何阻止腫瘤進展?

郭劍明教授:腎腫瘤是一類富含血管的腫瘤,它的生長和轉移與血管密切相關。靶向治療可以阻斷腫瘤血管的生成通路,沒有了新生的血管,腫瘤細胞就失去了營養供應,所以,靶向治療能夠抑制腫瘤的持續進展、轉移。

好大夫在線:針對腎癌,靶向藥物有怎樣的治療效果?

郭劍明教授:在靶向治療問世之前,面對轉移性腎癌,醫生沒什么好的治療方式;自從靶向藥上市之后,腎癌治療取得了比較令人滿意的效果,但也并不能達到100%的療效。

總的來說,一部分患者的腫瘤會逐漸縮小、消退,一部分患者的腫瘤會維持穩定的狀態,不再生長,患者“與瘤共存”。

好大夫在線:靶向藥物一共有哪些,如何評價患者適合用哪種藥物治療?

郭劍明教授:目前在我國,治療腎癌有一線和二線的靶向治療藥物,一線的靶向藥物主要有三種:索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼;二線主要有阿昔替尼和依維莫司。

針對晚期腎癌的患者,我們首先考慮使用一線藥物治療,治療后需定期復查,通過CT等影像學檢查,看有沒有新的轉移灶出現,原有的病灶有沒有繼續增大。當一線藥物治療效果不好,疾病發生進展,或者患者不能耐受藥物的副作用時,我們會考慮使用二線的靶向藥物繼續治療。

好大夫在線:靶向治療出現之前,晚期腎癌有哪些治療方法?

郭劍明教授:以前對于晚期腎癌基本上沒有什么有效的方式,曾經有醫生使用過激素治療,效果很差;后來出現了細胞因子治療,有一定的治療效果,這成為了過去晚期腎癌的主要治療方式。

好大夫在線:細胞因子如何抑制腫瘤的進展?

郭劍明教授:細胞因子的藥用機理就是免疫因子與免疫細胞間的作用,殺傷細胞、細菌、病毒。舉個例子,最常用的干擾素,這是上世紀五十年代就出現的一種藥品,之所以叫干擾素,是因為它能通過影響人體的免疫反應,干擾病毒的復制。后來研究發現,通過這種作用,也能夠抑制一些腫瘤細胞的復制生長。也就是說,細胞因子主要是通過類似人體免疫力的作用,完成抑制腫瘤的生長過程。

好大夫在線:細胞因子治療有效率高嗎?

郭劍明教授:在靶向治療之前,細胞因子治療使用了很長時間,但有效率很低,平均來說只有15%左右。一般來說,一部分治療有效的患者,他的腫瘤可能會縮小,而大部分的結果還是讓腫瘤趨于穩定的狀態,一段時間以后,腫瘤還是會進展,逐漸惡化。

好大夫在線:有了靶向治療后,還有哪些患者適合細胞因子治療?

郭劍明教授:如果患者體能狀態較好,基本都推薦使用靶向藥物,效果遠遠優于細胞因子治療,目前選用后者治療的患者越來越少。

但從另外一個角度來看,盡管已經證明細胞因子治療晚期腎癌的時代已經過去,但靶向藥物治療費用還是比較高,因此對于一些經濟比較困難的患者,和他充分溝通后,也可以先選用細胞因子治療。

好大夫在線:細胞因子治療容易耐藥嗎?

郭劍明教授:細胞因子治療效果不佳,也很容易發生耐藥,一般來說,一個療程是3~6個月,通過定期隨訪檢查,如果腫瘤沒有明顯的改善,甚至出現進展,就要盡早更換治療方式。

好大夫在線:細胞因子發生耐藥,再使用靶向藥效果好嗎?

郭劍明教授:有很多文獻證實,細胞因子耐藥后,再使用靶向藥物,不論是一線或者二線藥物,針對腎癌仍然有很好的治療效果。

好大夫在線:有的患者直接進行靶向治療,有的患者是先使用細胞因子治療后耐藥再用靶向治療,哪種治療方式更有利?

郭劍明教授:如果直接使用靶向治療,就等于患者更早使用最合適的治療,會取得很好的效果;而如果患者首先使用的細胞因子治療,從是否會影響靶向藥耐藥的方面來看,二者并沒有明顯的區別,但在延誤的時間內,腫瘤可能會有一些發展,還是比較不利的。

好大夫在線:對于細胞因子治療失敗的患者,單靶點和多靶點藥物,哪一種更適合呢?

郭劍明教授:目前腎癌治療以多靶點藥物為主,一線治療的藥物主要是多靶點藥物,這類藥物主要作用于腎癌細胞的VEGF通路,這條信號通路對于腫瘤的血管生成十分關鍵,對此進行阻斷可有效抑制腫瘤生長。

對于細胞因子耐藥的這些患者,仍然可以選擇靶向藥物治療,可以繼續獲得應有的療效。多靶點和單靶點的靶向藥都是可以選擇的,而對于單靶點藥物阿昔替尼,因為靶點單一,更加集中作用于VEGF受體,從臨床數據來看,細胞因子治療耐藥后,使用這種藥物有良好的治療效果。因此對于這部分患者,包括對一線多靶點藥物耐藥的患者,我們更推薦單靶點的二線治療藥物,可以使患者的生存時間變得更長。

郭劍明教授門診時間:復旦大學附屬中山醫院,周一全天,周二上午,門診14樓特需門診。

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出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 |制作:周亦川 |

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