該欄目還沒上線,敬請期待。
雷玉濤 副主任醫師

北京大學第三醫院普通外科

副主任醫師,醫學碩士。1995年開始在北醫三院普外科工作,主要研究方向:1. 乳腺疾病的診斷與治療,乳腺良性腫瘤微創手術;2. 乳腺癌的早期診斷;3. 乳腺癌手術、化療、內分泌等綜合治療。

  • 01

    乳腺增生都是病嗎?

  • 02

    乳腺增生、乳腺腫瘤(結節)是否會癌變?

  • 03

    摸一摸就診斷“乳腺增生”科學嗎?

  • 04

    乳腺增生、乳腺腫瘤(結節)啥時候應該手術?

  • 05

    乳腺增生、乳腺腫瘤(結節)治療后也要自檢

1乳腺增生都是病嗎?

現今社會信息發達,各種娛樂圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺檢查”已經成為體檢中的常規項目。也正因為如此,醫院門診中出現了越來越多前來咨詢乳腺疾病的患者,其中詢問“乳腺增生”、“乳房腫瘤”和“乳房結節”的最多。那么今天就和大家詳細講解一下,面對這些乳腺疾病我們應該如何應對。

● 到底什么是乳腺增生?是不是只要有乳腺增生就是不正常的?

其實乳腺每個月都在經歷增生和復原的過程,這是怎么回事呢?咱們從頭說起,先來了解一下乳房的基本構造。乳房就像是裝滿了葡萄串的口袋,每一串葡萄由枝干連接,延伸到袋口,捆扎在一起。乳腺小葉是一個個的葡萄果,成串的葡萄叫乳腺葉,把這些葡萄果連在一起的枝干就是乳管,所有乳管最后都匯合的袋口就是乳頭。

我們知道乳房是寶寶的糧倉,什么時候擴大糧倉、什么時候備糧、什么時候泌乳,都要聽從體內激素的調節。排卵前,人體要為可能到來的寶寶做物質準備。乳房的任務是擴大糧倉規模,于是每一個小葉腺泡都開始變大擴張,負責運輸的乳(血)管也都開放了。脹大的乳房在月經前讓媽媽們感到了脹痛,并可以觸摸到一個個結節,這就是脹大的腺葉,此時就是正常的生理性乳腺增生,不能算病。如果寶寶沒有來,糧倉也不需要那么大了,于是擴張的乳(血)管收縮關閉,乳房變軟,縮小恢復成原來的大小。

但如果在增生和復原過程中,有個別調皮的乳腺小葉復原得不好,維持了增生的狀態,就造成的乳腺組織結構紊亂,出現持續存在的結節與疼痛。此時,就會被診斷為“乳腺增生癥”。

● 生理性的乳腺增生和病理性乳腺增生,在癥狀上有啥區別?

乳腺增生有很多類型,有的完全是生理性的,不需特殊處理也可自行消退,如單純性乳腺增生癥。有的則是病理性的,如囊性增生類型,存在癌變的可能,需積極治療。下面簡單介紹一下乳腺增生的分類:

1.乳痛癥:又稱單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見,其原因是由于性激素分泌旺盛且波動較大引起的,隨月經出現周期性的乳房脹痛,月經后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛為主,但有時可連同腋窩下也一起疼。

這類增生屬于正常的生理現象,患者只要調整情緒,心情開朗,生活規律,一般升高的內分泌激素都可以慢慢地得到糾正,各種癥狀都可以自行消失。

2.乳腺腺病:是乳腺增生的進一步發展,乳腺組織的形態、結構有了病理性的變化,多發于30~45歲。表現為月經前乳腺脹痛加重、腫塊增大,容易引起重視。但往往治愈比較困難,久治不愈會造成精神壓抑,導致癥狀加重。嚴重導致內分泌紊亂,如月經不調、失眠多夢、膚色晦暗等系列反應。

3.囊性增生病:乳房內出現的腫塊多為成片地增厚,且呈橢圓形的囊狀腫塊居多。癥狀同樣是月經前乳腺脹痛加重,經前期腫塊變大、變硬,經后縮小、變軟。但乳腺囊性增生可能發生癌變,所以要特別提高警惕,定期隨診。

● 什么是乳腺結節?乳腺結節和乳腺腫瘤的區別是什么?

乳腺結節只是大家對乳腺腫瘤的俗稱,乳腺腫瘤多為良性,乳腺癌是女性常見的乳腺惡性腫瘤。

● 常見的良性乳腺腫瘤(結節)有哪幾種類型?

良性乳腺腫瘤(結節)主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等等,最常見的還是乳腺纖維腺瘤。

2乳腺增生、乳腺腫瘤(結節)是否會癌變?

● 乳腺增生是否可能癌變?癌變的幾率分別有多大?

育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分屬于單純性的乳腺增生,這種情況一般不會癌變。

但要警惕剛才說到的囊性乳腺增生,這種增生的腺泡導管末端高度擴張形成囊腫,導管內形成乳頭狀瘤,這種情況屬于癌前病變。可以說,乳腺增生的患者年齡越大、病史越長、腫塊越大、腫塊與月經關系不明顯的,越容易發生惡變。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例會發生癌變,所以建議盡早治療,不可拖延大意。

● 良性乳腺腫瘤(結節)是否可能癌變?癌變的幾率分別有多大?

青年女性最容易出現的乳腺腫瘤是乳腺纖維瘤。這種腫瘤是良性的,呈卵圓形,常常有櫻桃或者胡桃大小,它們一般表面平滑、堅硬,與皮膚及周圍組織沒有粘連。仔細感覺,會發現腫瘤在乳腺內可以被推動,但是放手就回歸原位。

另外,40~50歲的中年女性還可能會出現一種乳頭狀瘤,這種腫瘤可單發也可多發。乳頭狀瘤一般很小,容易出血。這類病人一般沒有明顯的疼痛,主要癥狀是乳頭溢液和出血,有時可在乳頭部摸到小的長圓形的腫物,質地比較軟,且與皮膚不粘連,可推動。值得一提的是,乳頭狀瘤可有6%~8%的癌變率。

雖然良性腫瘤惡變的可能性相對較低,但是隨著生活節奏的加快、壓力的增大,以及飲食、自然環境的改變,惡變的可能性是每個人都不應該忽視的。因此,女性應在恰當時機盡早切除腫瘤。

● 乳腺癌、乳腺增生、良性腫瘤(結節)的區別是什么?

乳腺增生:以乳房周期性疼痛為主要癥狀。起初為全乳房彌漫性的脹痛,在乳房外上側及中上部觸痛回比較明顯,每月月經前疼痛加劇,月經結束后疼痛減退或消失。嚴重的患者經前經后均呈持續性疼痛。乳房腫塊的大小液可隨月經而發生周期性的變化,月經前硬一些,月經后變軟一些,年齡以中青年為多。

乳腺纖維瘤:腫塊多為圓形或卵圓形,表面光滑,邊界清楚,可以推動,質地有韌性。一般無乳房脹痛,或僅有輕度乳房不適。乳房腫塊的大小不隨月經周期而發生變化,腫塊與情緒變化也沒有關系。好發年齡在30歲以下,以20~25歲最多見。

乳腺癌:腫塊可以是圓形、卵圓形或不規則形,質地一般比較硬,較難推動,容易和皮膚及周圍組織發生粘連。腫塊處可能會有皮膚破潰,乳頭溢液等表現。腫塊與月經周期及情緒變化無關,可在短時間內迅速增大。好發于中老年女性,以45~55歲多見。

3摸一摸就診斷“乳腺增生”科學嗎?

● 為什么體檢時很多醫生用手摸一摸就能診斷“乳腺增生”?科學嗎?

“乳腺增生”本身是一個病理學的術語。是顯微鏡下觀察細胞的變化,然后得出的一種病理診斷名稱。所以,醫生用手摸一下乳房,超聲醫生看一下圖像,放射科醫生拍一張片子就得出“乳腺增生”的結論都是不科學的。

世界衛生組織推薦使用的“良性乳腺結構不良”這個名稱,可能對患者而言更易理解,且不易引起不必要的恐慌。建議超聲、鉬靶報告不要盲目診斷乳腺增生,而應推廣使用乳腺影像分類診斷系統,后面我們會詳細講解。

● 那么檢查乳腺疾病?最終如何確診?

超聲檢查:這是一種初步篩檢乳房腫瘤(結節)的檢查手段,當懷疑乳腺有腫塊時,彩超檢查是必須做的。超聲檢查能用來判斷腫塊性質和位置,但它對直徑較小的腫塊識別能力較差,如果單做這項檢查的話,可能會錯過較小的腫塊。

鉬靶:將乳房夾在鉬靶機的托板上,拍下乳房內的清晰圖像,可檢查出一些用手摸不出來的細小腫瘤。女性在40歲以后,每年都該做鉬靶檢查,可以將乳腺癌患者的死亡率降低30%~40%。鉬靶的缺點是,檢查時要將整個乳房壓扁透視,如果患者乳腺腺體豐富,腺體會與病變會重疊在一起,分不出來是腺體還是病變。此時可以考慮進行MRI檢查。

活檢:1、超聲、鉬靶發現腫塊,性質不明確,就需要通過活檢明確是良性還是惡性;2、高度懷疑是乳腺癌,準備做新輔助化療的治療前,需要取活檢送病理檢查,證實是乳腺癌,同時做乳腺癌的生物學指標檢查。活檢證實為乳腺癌的患者,如果乳腺組織致密,以致無法評估疾病范圍時,可以考慮進行MRI檢查,以便發現乳腺內是否有其他部位的病變。

乳腺的核磁共振檢查(MRI):對于活檢已經證實為為乳腺癌,但由于乳房組織比較致密,鉬靶沒有辦法看清楚,那么此時可以進行MRI檢查,以便發現乳腺原發病灶。

● 乳腺檢查報告上的“BI-RADS”是什么意思?

BI-RADS是一種非常簡便有效的篩查乳腺癌的手段,每個鉬靶報告都會有一個BI-RADS分級,用以表示乳腺包塊惡性的可能性有多大。0~3級不需要太擔心,惡心可能性很小;4級以上需要立刻找乳腺外科醫生就診。

BI-RADS 0 級 :可以說是一次無效檢查,需要結合其他檢查  

BI-RADS 1 級 :陰性,表示乳腺正常

BI-RADS 2 級 :良性,可能存在某些病變,但基本可以判斷是良性的

BI-RADS 3 級 :惡性可能性比較小,但仍需短期隨訪,3~6個月復查一次

BI-RADS 4 級 :可疑惡性,建議活檢      

l 4A: 低度可疑,建議活檢或短期嚴密觀察,2~3個月后再復查一次        

l 4B: 中度可疑,建議活檢確診           

l 4C: 高度可疑,基本可以斷定是惡性的,必須活檢

BI-RADS 5 級: 高度惡性,可以開始進行治療準備

BI-RADS 6 級: 乳腺癌患者在治療隨訪過程中的影像報告上可見

4乳腺增生、乳腺腫瘤(結節)啥時候應該手術?

● 乳腺增生什么情況可以吃藥,吃什么藥?

一般來講,當乳腺增生病癥狀較輕,僅有輕度經前乳房脹痛,其病情不影響工作與生活時,不必服用任何藥物,僅對其進行臨床觀察即可。若無明顯變化,可每半年至一年到專科醫生處檢查一次。當癥狀較嚴重而影響工作或生活時,則應分情況予以不同的治療,比如中藥調理對緩解疼痛還是有一定效果的。但目前并沒有根治乳腺增生的藥物。

● 什么情況需要手術治療?

1、年齡 >35 歲,母親家族中有乳腺癌病史,且乳房腫塊經各種治療未見明顯縮小。

2、原有的增生性乳房腫塊,在短時間內迅速增大。

3、原有的乳腺增生癥在觀察、治療過程中,癥狀有所加重,影像學檢查及活檢結果與上次檢查相比,病變有進展,提示有惡變可能。

4、絕經后的女性正常情況下乳腺會慢慢萎縮,但如果乳腺不但沒有萎縮反而出現新的“乳腺增生”癥狀,如乳房疼痛、腺體增厚等情況,就要引起注意。

5、乳腺增生患者經活檢證實乳腺上皮細胞增生活躍,這就屬于不穩定因素,應做增生腫塊切除術或乳腺單純切除術。必要時,可進行術中冰凍切片病理檢查。

● 良性乳腺腫瘤(結節)是否需要手術?

良性乳腺腫瘤(結節)需要做手術的情況也是比較多的,總體歸納出以下幾點:

1、無論大小、單發或多發,只要超聲提示有邊界不清、不規則,腫塊內血流豐富;或鉬靶提示有腫塊邊緣毛刺樣表現或沙礫樣鈣化。都要考慮手術治療。

2、長期單發或多發腫塊(結節),經保守治療后,影像檢查發現腫塊無變化或未縮小,甚至治療中出現增大、增多的。

3、有乳腺癌家族史、胸部長期接觸放射線、更年期后出現新的腫塊(結節);

4、以前一側乳房曾患乳腺癌,手術治療過,現在乳腺內又出現結節;

5、有過乳腺良性增生或纖維瘤,切除后再次出現結節或腫塊;

6、結節或腫塊經過穿刺檢查后發現有不典型增生,提示有惡性的可能;

7、懷孕前發現乳房有較明顯的腫塊(結節),最好手術治療后再懷孕。如果在孕期發現腫塊(結節),且是單發、有惡性可能的,那么可以考慮手術治療。

8、影像檢查發現乳腺囊腫內有實性成分(囊腫內正常是液體成分,如果出現實性成分就是說可能囊腫里長了其他腫瘤),也建議手術切除。

9、乳頭出血,一種情況是導管內有腫瘤,而且發生了破損引起的。另外一種情況是惡性腫瘤侵襲到導管,也會引起乳頭出血。

10、檢查發現有乳暈下小腫塊(結節),建議手術切除。

● 很多女性害怕疤痕,乳腺腫瘤手術哪些微創的治療方法嗎?

目前很多年輕患者比較在意手術疤痕的問題。現在有兩種比較微創的手術方式:一種是麥默通旋切手術,優點是在超聲引導下進行手術,定位準確,且能找到比較小的腫塊。其次是刀口很小,只有5mm,且可以選在比較隱蔽的位置做切口。缺點是需要醫生有熟練的技術和技巧。

(麥默通旋切手術)

第二種是腔鏡手術。對于比較大的腫塊(3厘米以上),麥默通旋切手術很難切除,可以借助單孔腔鏡技術,從腋窩下進入乳房。由于腋窩皮膚的伸展性比較大,所以復原性比較好。手術切口一般選擇在腋窩天生的褶皺里,大概為62.5px,這樣乳房表面不會留下切口,腋窩下的切口愈合后也不容易看出來。

(乳腺腔鏡手術)

5乳腺增生、乳腺腫瘤(結節)治療后也要自檢

● 乳腺疾病治療后會不會復發?治療后是否需要定期復查?復查頻率大概是多久?

任何年齡段都有患乳腺疾病的風險,也存在治療后復發的可能,所以基本的例行體檢必須每年查一次。檢查后可以根據BI-RADS分型來制定復查的時間,BI-RADS 2級,每年復查1次,BI-RADS 3級,每半年復查1次,BI-RADS 4A 級以上,需要嚴密觀察,每3個月復查1次。

● 在家如何自檢?自檢的頻率和自檢時間是否有要求?

自檢的時間一般選擇在月經結束后一周左右,此時乳房已經基本復原。檢查可以在洗澡時進行,此時皮膚比較光滑,容易摸到乳房里的病變。

第一步:面對鏡子,雙手叉腰,觀察乳房外形,輪廓有沒有異樣。有沒有皮膚的改變,如像橘子皮一樣的橘皮樣改變,有沒有腫塊凸起等。

第二步:舉起雙臂,觀察雙側乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有沒有異樣。

第三步:舉起右手臂貼近右耳,腋窩伸展開來。左手觸摸右側乳房的上方、下方、內側、外側,檢查有無腫塊。檢查完右側,以同樣的方式檢查左側。

第四步:仰臥平躺,肩部稍墊高,舉起右手臂,左手觸摸右側腋下,乳房上方、下方、內側、外側,檢查有無腫塊。檢查完右側,以同樣的方式檢查左側。

●  發現什么情況要及時就醫?

疼痛:如果疼痛和月經周期有關,那么不用擔心,調整心情即可。如果疼痛不隨月經改變,且持續,那么就需要到醫院做進一步的檢查了。

乳腺有腫塊:自檢發現乳房內有腫塊,那么必須到醫院進行檢查。

兩側乳房不對稱:如果兩側乳房明顯不一樣,那么也需要到醫院進行檢查。

乳頭溢液:如果溢出的液體是透明清亮的或是乳汁樣的,那么一般和腫瘤無關。但如果出現血性的溢液,就要提高警惕,及時到醫院就診。如果是黃色清亮的溢液,雖然不一定和腫瘤有關,但也需要到醫院進一步檢查確認。

乳頭出現凹陷、偏斜、皮膚增厚、脫皮、瘙癢等現象時,需要及時到醫院就診。

乳房皮膚出現凹陷、水腫、破潰等情況,需要及時到醫院就診。

腋窩淋巴結腫大:自檢一般很難發現腋窩淋巴結腫大,很多女性將副乳誤認為是淋巴結腫大。腋窩淋巴結腫大常在做彩超時發現,需要醫生進一步檢查確認是否與腫瘤有關。

雷玉濤大夫門診時間

普通門診: 周一周二下午,外科一診區;

特需門診: 周三下午,門診八層。

出品:好大夫在線 | 策劃:許詩琳 | 制作:許詩琳 | 設計:李 喆 | 前端:王慧丹 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:service@haodf.com

好大夫在線版權所有 Copyright 2019

在线观看免费电影