乳腔鏡如何治療乳腺癌?

乳腔鏡手術是乳腺外科微創手術,應用于良性乳腺疾病和惡性乳腺癌中,醫生評估患者情況后決定是否進行乳腔鏡手術。傳統的開放手術治療乳腺癌時會留有較大疤痕,影響乳腺外觀。而乳腔鏡手術,在保證腫物切除干凈的基礎上,盡可能的保留了乳房外觀的完整性。

本期訪談嘉賓:駱成玉 主任醫師 教授 北京復興醫院

乳腔鏡可以治療大部分乳腺疾病

訪談全文

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好大夫在線: 什么是乳腔鏡手術?

駱成玉教授:乳腔鏡同腹腔鏡、宮腔鏡一樣,是通過在身體上打孔,把攝像頭和手術器械送到身體里,進行手術操作。攝像頭具有放大的功能,可以將組織放大4倍~7倍,高清的攝像頭可以放大到10倍,這樣,手術時可以觀察得更加清晰。

好大夫在線:哪些乳腺疾病可以通過乳腔鏡治療?

駱成玉教授:乳腔鏡的治療范圍很廣泛,乳腺的良性疾如乳腺纖維瘤,合并腫物的乳腺增生,以及乳腺癌等都可以手術。

好大夫在線:乳腔鏡在治療上與傳統手術有哪些區別?

駱成玉教授:傳統開放手術有以下4個缺陷:①常規乳腺癌手術程序是先切除乳房或腫瘤,然后行腋窩淋巴結清掃。乳房手術時常難以避免對腫瘤擠壓、牽扯,而此時腫瘤引流的血管、淋巴管仍然開放,已有研究證實這可能會增加腫瘤細胞經血液、淋巴轉移的機會。②開放手術治療乳腺癌時,腋窩淋巴結清掃后,會造成患側肢體水腫,影響患者生活質量,并且會損傷腋窩的神經和血管,造成肢體麻木、感覺障礙。③開放手術腋窩淋巴結清掃時,只開一個小切口,腋窩暴露不佳,視野不好,增加手術難度、增加手術并發癥。④常規開放性手術,醫生視野是從上方向下,而腋窩的結構是橫向的,手術醫生在解剖分離腋窩的淋巴結難度加大。

乳腔鏡在這些方面都有所改善。①乳腔鏡手術改變了傳統乳腺癌手術的程序和路徑。無論是保留乳房的局部手術還是改良根治術均采用先清掃腋窩淋巴結后切除乳房腫瘤的手術程序,阻斷了腫瘤切除時癌細胞經血液和淋巴擴散的途徑。②放大作用。乳腔鏡具有放大作用,可以將0.2毫米的腫物放大到1厘米左右,使腫物不容易被遺漏,可以切除得更徹底。這種放大功能可以很好地保護血管和神經,實現了手術微創化,因而最大程度減少了常規腋窩淋巴結清掃手術后一些并發癥的發生和功能性損害。其次,小血管在直視放大顯得非常清晰易于手術處理,因此在絕大多數情況下手術野看不到出血,大大減少了手術出血。③乳腔鏡的攝像頭可以拐彎,能看到肉眼看不到的地方,而且不增大手術切口,保證手術順利完成,使得腋窩淋巴結的清掃比常規開放性手術更容易。開放性手術腋窩清掃時,為了盡量減小腋窩部位切口,造成手術視野太小,腋窩深處觀察不仔細,清掃難度增大,造成腋窩深處淋巴結很難清掃干凈的困境,加大手術困難和風險。

好大夫在線:不同分期的患者,都可以做乳腔鏡手術嗎?

駱成玉教授:乳腺癌在臨床分為四期,一二期是早中期,三四期是晚期。三四期乳腺癌患者,腫物在5厘米以下時可以通過乳腔鏡切除,超過5厘米時需要擴大切除,就不可以使用乳腔鏡了;腋窩淋巴結轉移時,單個淋巴結超過1厘米,或者幾個小的淋巴結融合在一起超過1厘米,也不可以通過乳腔鏡治療,因為乳腔鏡打孔的直徑小于1厘米,超過1厘米的淋巴結無法取出來。面對這種情況,會在術前進行新輔助化療,縮小淋巴結,如果能縮小到1厘米以下,還可以進行乳腔鏡手術。其他的乳腺癌基本上都可以,并且乳腔鏡也可以清掃淋巴結。

好大夫在線:乳腔鏡治療乳腺癌的大致過程是怎么樣的呢?

駱成玉教授: 乳腔鏡手術與傳統手術的操作順序不同,傳統手術先切除乳房腫物再進行淋巴結清掃,乳腔鏡則采用先清掃腋窩淋巴結后切除乳房腫物的方式。手術在腋窩處開一小切口,通過溶脂技術將脂肪溶解,溶脂后腋窩僅存血管、淋巴組織、神經、結締組織,方便進行淋巴結摘除。清掃淋巴結后再進行乳腺腫物的切除,也需要先通過溶脂技術將脂肪抽吸完,讓乳房呈現出蜘蛛網一樣的結構;再充氣將蜘蛛網顯示出來,切除腫物。      

好大夫在線:乳腺癌手術常采用完全腔鏡手術還是輔助性腔鏡手術?

駱成玉教授:這兩種方式結合使用。腋窩淋巴結清掃時采取完全腔鏡手術,乳腺腫瘤切除時,如果腫瘤在乳腺的邊緣則采用輔助腔鏡手術。輔助性腔鏡手術是在開放手術的基礎上進行,所以輔助性腔鏡手術的創傷較完全性腔鏡手術大。

好大夫在線:乳腔鏡手術淋巴結請掃的范圍與開放手術相同嗎?     

駱成玉教授:至少是相同的。因為乳腔鏡可以在乳房內“拐彎”,所以它的清掃范圍會更大一點,清掃得更徹底。

好大夫在線:清掃淋巴結時,需要將已經轉移和沒有轉移的淋巴結都清掃嗎?

駱成玉教授:大多數清掃的淋巴結都是沒有腫瘤轉移的。部分淋巴結清掃時無法判斷它是否已經癌變,所以為了安全,防止遺漏,會將它清掃。

好大夫在線:乳腔鏡手術時,是否會出現中途轉為開放手術的情況?

駱成玉教授:會有這種情況。當淋巴結和血管黏在一起時,乳腔鏡會將淋巴結從血管上剝離下來,這時候容易造成血管出血,乳腔鏡視野會被血液影響,這時候會改成開放手術。中途轉成開放手術不是手術的失敗,而是明智的選擇,為了將淋巴結清掃得更徹底。

好大夫在線:乳腔鏡有自己特有的并發癥嗎?

駱成玉教授:目前沒有發現比開放手術更多的并發癥。

好大夫在線:乳腔鏡手術后的5年生存率有多少?與傳統的開放手術有區別嗎?

駱成玉教授:乳腔鏡手術后整體的生存率大概是百分之八十左右。傳統的開放手術是百分之七十左右。相比較,乳腔鏡手術后的生存率增高了很多。

好大夫在線:乳腔鏡手術后患者多久可以恢復正常生活?

駱成玉教授:乳腺癌手術后,患者會留有一根引流管,引流液較少的患者3天后拔除,脂肪較多的患者可能5~6天拔除。拔除后患者可以正常生活,所以快的患者3~4天可以恢復日常活動。

好大夫在線:恢復過程中患者有哪些需要注意的?

駱成玉教授:①注意不要讓引流管脫落。②手術后患者要做一套訓練操,減少淋巴結水腫,恢復肩關節活動。③還有就是注意心理變化。對腫瘤患者的心理關懷很重要。

好大夫在線:乳腔鏡的手術費用大概是多少?與傳統開放手術差別大嗎?

駱成玉教授:在北京,乳腔鏡的手術比開放手術大概多1000塊錢,費用主要差在鏡子上。各地還會有一些差別。

好大夫在線:找您就診時需要帶齊哪些資料?

駱成玉教授:需要帶上當地的病理活檢結果,乳腺鉬靶片子和彩超,就診后會結合已有的資料進行補充檢查。

駱成玉教授出診時間:

周一上午和周二下午

出品:好大夫在線 | 主持:王潔靜 | 策劃制作:王潔靜 | 剪輯:王潔靜 | 拍攝:秀兒  

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