No.578

脫敏治療能根治過敏性鼻炎嗎?

簡介:關凱,北京協和醫院變態(過敏)反應科副主任醫師,副教授,碩士生導師,2002年開始從事變態反應領域臨床工作,擅長上下呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性哮喘)等過敏性疾病的診治工作。

1 過敏性鼻炎用脫敏治療,效果怎么樣?

脫敏治療是什么嗎?為什么脫敏治療能治過敏性鼻炎?

脫敏治療全稱是變應原特異性免疫治療,就像注射疫苗一樣,在找到過敏原之后,讓身體不斷接觸過敏原,采用逐漸增量最終適應劑量較大的過敏原,比如花粉過敏,就讓患者不斷接觸花粉(高于自然環境中的花粉濃度),使得體內的免疫系統發生轉變,之后再接觸到這種過敏原就不會出現或者出現很輕的過敏反應。

用脫敏治療能根治過敏性鼻炎嗎?

過敏體質其實是基因所決定,目前還沒有改變基因的治療辦法,但脫敏治療能讓身體適應所過敏的過敏原,不再對過敏原產生過敏反應,甚至在停止脫敏治療以后很多年都能持續有效,所以也算是達到了根治的效果。

脫敏治療具體是怎么做?

脫敏治療的方法主要包括舌下含服和皮下注射脫敏兩種。舌下含服,也就是把脫敏劑滴在舌頭下,最早源于歐洲。這個方法相對來說操作比較方便,但治療效果要弱于打針(即皮下注射)。舌下含服需要每天用藥,皮下注射每周注射一次到每月注射一次不等。

另外,舌下含服脫敏劑后,每個患者能吸收多少都不一樣,無法確定到底多大劑量的脫敏劑能確保起到治療作用,而皮下注射的有效劑量非常清晰,更能比較好判斷患者治療效果。所以目前舌下含服更適合病情比較輕的過敏性鼻炎患者,而且當治療一段時間后效果不佳時需要跟主治醫生溝通,考慮更改換成皮下注射的方式。

脫敏治療多久能起效?

脫敏治療分成兩個階段,常規階段和維持階段。

常規階段,也就是先從很低的、不會讓患者出現反應的劑量開始治療,逐漸增加劑量,讓身體循序漸進適應過敏原,最短兩、三個月,長則半年才能達到真正能起到治療效果的最高劑量。

維持階段,就是一直使用最高劑量的脫敏劑進行治療,這個階段中身體的免疫系統會發生轉變,這時才可能看到過敏癥狀開始減輕,比如打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢都會有所改善,需要用的藥物也會明顯減少。

一般觀察脫敏治療的療效需要一年的時間,尤其對于季節性的過敏性鼻炎,一般發作就是在7、8、9月份,要看療效也是第二年的7、8、9月份看有沒有改善。 開始脫敏治療一年后,要進行初步的評估,如果癥狀有所改善,說明患者達到減敏的效果,減敏就是敏感性下降,患者接觸這種過敏原后出現的過敏反應減輕了,但此時體內的過敏主導細胞的數量并沒有減少,如果停止治療,減敏效果不會持續很久。只有堅持脫敏治療達到三年以上,才能夠清除體內的過敏細胞,達到真正的脫敏的效果,這樣在停針之后,不再出現過敏反應的效果也能維持很多年。

脫敏治療期間,使用的脫敏制劑會不會引起嚴重的過敏反應?

舌下含服的脫敏劑劑量小,安全性比較高,不太容易出現不良反應;但皮下注射,打進去的劑量比較大,如果身體狀態不太好,比如感冒、發燒,或者本身的過敏癥狀沒有控制好的情況下,很可能會發生不良反應。輕的不良反應,可能只是在打針的地方鼓出一個大包,嚴重的不良反應則可能加重鼻炎或者哮喘的癥狀、出現全身的過敏反應,甚至休克。

所以每次注射前,醫生都要詢問患者最近這一周有沒有感冒、有沒有病情不穩、過敏癥狀有沒有發作,還會做一些肺功能的檢測,看上次打針之后有沒有出現不良反應。如果這些都沒有問題,才能進行下一次治療。打完針還要留觀30分鐘,這30分鐘是用來觀察速發型過敏反應,也就是會立即出現的不適癥狀,比如皮膚鼓包、鼻炎哮喘加重,甚至全身的反應。在正規的變態反應科的門診,一旦出現不良反應,都可以及時處理以保證患者的安全。30分鐘之后沒有出現問題,交代患者及家屬,要注意回去以后可能會出現的遲發型反應,即四到六小時之后出現不良反應,如果沒有出現速發反應,遲發反應也基本不會發生。出現任何不適,都要記錄下來,下次治療前告訴醫生,幫助醫生進行判斷以及調整治療方案。

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