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喬春艷副主任醫師

北京同仁醫院 青光眼科

從事眼科工作近20年,從1999年開始專注于青光眼的臨床及科研工作,具有豐富的臨床經驗,多次歐美訪學,緊跟國內外眼科發展前沿。擅長可疑青光眼的診斷;常見及疑難性青光眼的藥物、激光和手術治療;先天性青光眼的診斷、治療。

  • 01

    如何判斷自己是否得了青光眼?

  • 02

    體檢懷疑青光眼,該怎么辦?

  • 03

    為什么會得青光眼?有哪些表現?

  • 04

    消滅青光眼 用藥、激光還是手術?

  • 05

    青光眼患者這樣做,才能留住視力!

  • 06

    青光眼患者如何高效看病?

1如何判斷自己是否得了青光眼?

大家好,我是來自北京同仁醫院眼科的喬春艷喬大夫,我的主要專業是青光眼、白內障以及遺傳性眼病。如果您在青光眼、白內障,以及其它遺傳性眼病的診治方面有問題可以來找我。今天主要和大家談一談青光眼的相關問題。

● 什么是青光眼?

正常的眼壓值在10~21毫米汞柱之間,如果眼壓大于24毫米汞柱就是病理性眼壓升高。青光眼就是因為病理性眼壓升高,引起視神經和視野損害的一大類疾病。并且,青光眼對視神經和視野的損害是不能逆轉的,萎縮的視神經是不能再生的。所以,青光眼特別強調早期診斷早期治療。我總和患者打比方,青光眼的治療就像亡羊補牢,羊圈里原本有10只羊,柵欄破了跑走2只,我們要趕快把柵欄修好,盡量保住剩下的8只,也就是幫助患者把病情穩定在目前水平,不進一步惡化。

● 青光眼有幾種類型?

青光眼主要分原發性和繼發性,目前沒有找到明確病因的就屬于原發性青光眼,繼發性的青光眼往往由于其它眼病導致的。原發性青光眼分為原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼。什么是開什么是閉呢?眼睛里面是有水的,稱為房水,起到支撐眼球結構、維持眼壓的作用,同時還營養眼內的組織結構。房水有產生的途徑自然也有流出的通道,如果產生和流出是動態平衡的,眼壓就會維持在正常的水平;如果產生是正常的,流出的通道堵了,房水流不出去眼壓就會升高。

房水流出的通道堵了有兩種原因,就像廚房下水道堵了一樣。可能是水管上面飄了很多菜葉子,水流不下去了,房水也是如此,如果房角變窄甚至關閉了,那水就流不出去了就屬于閉角型青光眼。而開角型青光眼就像下水道堵了,但是上面沒有東西堵著,水就是下不去,阻力來自于下水道里面,眼睛的下水道就是小梁網,小梁網表面沒有東西擋著房水仍流不出去,房角是開放的,病變部位在小梁網上,就叫開角型青光眼。

需要提醒大家,原發性青光眼無論開角型還是閉角型,都是雙眼發病。有時候患者會問我,為什么一只眼有病給我治兩只眼?其實兩只眼都發病了,只不過發病有先后,醫生先治了比較重的那只眼,但是另外一只眼醫生也會建議進行早期治療。

● 青光眼該如何確診?

診斷青光眼有三個最基本的要素,首先要看眼壓是不是真的升高了;第二要看視神經是否因為眼壓升高而出現損害了;第三要檢查視野是否受損了。一般這三個要素占了兩個,就基本可以診斷為青光眼。此外,還要檢查小梁網,通過房角的開放狀態,看房水流出的通道是開還是關,明確青光眼的類型。

2體檢懷疑青光眼,該怎么辦?

● 什么情況醫生會懷疑你得了青光眼?

體檢時,醫生如果懷疑你有患青光眼的可能性,一定要去青光眼專家門診就診,判斷是否真的得了青光眼。那么什么情況下醫生會懷疑你可能得了青光眼呢?

第一種情況是測量眼壓發現眼壓高,體檢的時候如果發現眼壓高,醫生都會建議復查眼壓,看是否有青光眼。

第二種情況是杯盤比大,我們眼底有一個結構叫做視神經乳頭,就指的就是盤,正常情況下中間會有一個生理凹陷,指的就是杯。正常人的杯盤比例在0.3以下,大于等于0.5就認為是異常的,提示視神經受損。如果杯盤比大,體檢醫生也會讓你進一步檢查排除青光眼。但是,也不要因為杯盤比大就太過緊張,有些人的杯盤比天生就大,具體屬于病理性還是生理性的還需要青光眼專家來判斷。

第三種情況是體檢時發現前房比較淺,就會懷疑青光眼。前房是角膜和虹膜之間的一個空隙,會隨著年齡增長逐漸變淺,到一定程度時就會影響房水的流出,此時得閉角型青光眼的風險就很大。一定要去青光眼專家門診復查,看發生青光眼的可能性有多大,是否有必要進行激光治療。

● 眼睛脹疼就一定是青光眼嗎?

很多人出現眼睛脹、疼等癥狀就自行上網查,一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現就很緊張。實際上,眼睛脹疼是眼科特別常見的癥狀,很多原因都可以引起脹疼。其中最嚴重的原因就是青光眼,患者病理性眼壓升高的時候眼睛會非常疼,甚至可以引起頭疼、惡心、嘔吐。但并不是說眼睛脹疼就一定是青光眼,常見的視疲勞、干眼癥等疾病都可以引起脹疼。當發現眼睛脹疼時可以到眼科來看一下,排除青光眼。青光眼相對特異性的表現就是虹視,患者看白熾燈泡會發現燈泡有像彩虹一樣的光圈,這就叫虹視,一般在病理性眼壓升高引起角膜水腫時就會出現虹視。但并不是出現了虹視就是青光眼,還有其它原因可以引起虹視。所以出現虹視時一定要去醫院查一下,判斷導致虹視的原因。

● 得了青光眼視野一定會受損嗎?

青光眼病理性眼壓升高會引起視神經的損害,導致視野損害,但是不是所有青光眼患者都有視野損害呢?確切地說,青光眼患者都會有視野的損害,只是時間早晚的問題。如果發病比較早可能僅有眼壓升高和視神經損害,視野檢查可能還沒有發生損害。臨床上稱這類青光眼為視野前青光眼,眼壓已經升高了,視神經也萎縮了,就可以確定是青光眼,即便視野沒有損害也是需要治療的,這種情況屬于早期。一旦出現了視野損害就不是早期了,病變損害已經到一定程度。

● 眼壓不高為什么還會得青光眼?

臨床上有一類正常眼壓性青光眼,患者很困惑,為什么眼壓是正常還會得青光眼呢?這類患者眼壓始終在10~21毫米汞柱之間,但是確實出現了視神經損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的,對大部分人群來說,這種情況下的眼壓是正常的;但對于患者來說這個“正常”眼壓就已經不正常了,已經引起視神經損害了,所以眼壓正常不見得就不是青光眼。

那么眼壓高就一定是青光眼嗎?也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的,可能是25毫米汞柱,常年隨訪觀察,眼底并沒有出現視神經和視野的損害,這樣的人被診斷為高眼壓癥。高眼壓癥不是真正意義上的青光眼,只有大約10%左右的患者以后會發展為青光眼,大多數高眼壓癥的患者都是正常的。所以發現眼壓異常不要緊張,一定要找醫生通過檢查幫助你判斷是否得了青光眼。

3為什么會得青光眼?有哪些表現?

● 為什么會得青光眼?是由什么原因引起的?

目前青光眼確切的發病機制還不是特別清楚,但是它和遺傳是有關系的。如果父母或兄弟姊妹中有人得了青光眼,那么家庭的其他成員得青光眼的概率就比正常人高很多。此外,小梁網發育異常也會引起青光眼,但是小梁網為什么會出現發育異常也不是很清楚。并且青光眼的發病率隨著年齡的增長逐年升高,建議45~50歲及以上的人群,應該定期檢查眼壓和眼底以便及早發現青光眼。

● 先天性青光眼是怎么回事?

我們經常看到寶寶眼睛特別大特別漂亮就忍不住贊美,但是提醒大家,寶寶眼睛特別大不一定是好事,有可能得了先天性青光眼。所謂先天性青光眼就是孩子在0~3歲期間,出現了眼壓升高、視神經萎縮和視野缺損。這與成人青光眼不太一樣,孩子的鞏膜彈性很好,眼壓升高會導致眼球逐漸變大,外觀上看寶寶眼睛很大很漂亮,這個過程就像吹氣球一樣。而成年人即便眼壓再高眼球也不會變大。如果寶寶眼睛大同時伴有怕光、流淚、不愛睜眼睛等表現,一定要去醫院做檢查,看是否有先天性青光眼。

● 青光眼患者有哪些癥狀表現?

閉角型青光眼的癥狀常是發作性的,比如眼睛脹疼、鼻子酸疼,眼壓突然增高甚至引起頭疼、惡心、嘔吐,看東西視力下降、虹視等,一旦出現這些情況患者應該及時就診。但在發作之前患者往往有輕微的癥狀,比如輕微的眼睛脹和視力下降,患者休息睡一覺就緩解了,可能會大意就不去看醫生了。

原發性開角型青光眼被稱為“光明的小偷“,是因為它發病非常隱匿,沒有明顯的癥狀。突然發現眼睛視力不好,視野范圍縮小了,這時再去看病就已經晚了,因為已經到了青光眼的中晚期。所以強烈建議中老年人每年做一次眼科體檢,測測眼壓查查眼底。

4消滅青光眼 用藥、激光還是手術?

● 青光眼能治愈嗎?

青光眼會引起視神經損害和視野的缺損,很多患者都會問,是不是眼壓控制好了視力就可以提高、視野也可以改善了?非常遺憾地告訴大家不可以。因為高眼壓引起的視神經損害和視野損害是不可逆的,無法通過目前的治療手段恢復。青光眼的治療只能保持現狀,讓疾病不再進展,視力和視野還是之前的樣子。

那么青光眼能夠一次治愈不再犯嗎?如果是原發性閉角型青光眼早期是可以治愈的,通過打激光解決了房角關閉的問題,很多患者就一生不再復發了,但絕大多數的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一個終身疾病,像糖尿病、高血壓一樣,需要通過治療來控制眼壓;治療過程中要定期隨訪,根據病情變化調整治療方案。

● 青光眼的治療方法有哪些?

總體來說青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術治療,不同種類、不同類型的青光眼,治療的方法各有不同。原發性開角型青光眼常用藥物、激光和手術治療;原發性閉角型青光眼如果病情不嚴重,早期會采取激光治療,輔助藥物治療;如果病情很重再采取手術治療。

● 各類治療方法有哪些風險?如何選擇?

用藥、激光和手術都是有風險的,沒有哪種治療是沒有風險的。目前治療青光眼的藥物種類很多,而且新出的幾種藥物副作用非常小,還是很安全的。激光治療總體來說效果很好,安全性也比較高。手術治療要因人而異,不同的病情選擇手術的方式也不一樣,風險也不一樣。在北京同仁醫院醫生會用最好的技術,把手術的風險降到最低,但不可否認的是任何手術都是有風險的。

各種治療方式如何選擇,主要取決于青光眼的類型和病情的嚴重程度,由醫生來幫助患者,制定一個最適合的治療方案。

● 青光眼手術具體怎么做?

青光眼手術最常用的手術方式是小梁切除術。青光眼是因為眼內的房水產生和流出的動態平衡被打破了,不能正常流出導致眼壓升高。小梁切除手術的目的是做一個引流通道,把眼內的房水引出。但是,眼睛和其它結構一樣,只要有切口就有可能愈合。隨著時間的延長,手術做的通道就可能慢慢愈,眼壓又會高起來,可能還要再次手術。除了小梁切除術還有小梁網消融術、小梁房角切開術等,具體方法由醫生根據病情來制定。

● 兩眼同時患病,能一起做手術嗎?

原發性青光眼都是雙眼疾病,一般發病有先有后,大約10%的患者是雙眼同時發病。如果雙眼同時發病,可不可以同時做手術呢?這在北京同仁醫院是不允許的,都是一只眼做完手術后再做另一只眼。這是因為手術有出現感染和并發癥的風險,不在同一天完成雙眼手術,是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發病的時候會先用藥,通過口服、輸液以及局部點藥的方式來控制眼壓。如果實在控制不好就先做一只眼,然后再做另一眼的手術。

● 藥物治療青光眼,是終身服用嗎?何時能停藥?

藥物治療青光眼是否要終身用藥?這取決于病情。如果藥物可以有效控制眼壓就一直用,一般長期用的藥都是眼藥水而不是口服藥。口服的降眼壓藥物都是在短時間內使用的,比如用1~2周為手術做準備,不會長期服用。但眼藥水是可以長期滴的,如果能夠很好地控制眼壓,就一直用直到病情發展不能控制了,那時就只能選擇激光或者手術治療了。

長期用藥期間,很多患者會經常漏藥,這對青光眼的治療是非常不利的。我曾經在同仁醫院做過一次患者調查,所有用藥治療的患者中,有63%的人有過不按照醫生要求用藥的經歷,不依從率是非常高的。如果不按時用藥眼壓就會高,眼壓高了就會對視神經、視野產生損害,這種損害一旦發生就不能逆轉,丟掉的就再也撿不回來了。作為醫生我希望患者能夠按照定好的方案堅持用藥,我總和患者強調,用藥和吃飯同等重要不能落下,希望我們共同努力,不讓病情進一步發展。

5青光眼患者這樣做,才能留住視力!

● 青光眼手術后要注意哪些事情?

以小梁切除手術為例,我們說說手術后應該注意的事情。手術后患者眼睛會不舒服,眼內有縫線會覺得磨、流淚不愿意睜眼睛,這是正常的。等到把眼部縫線拆除后,眼部不舒服的癥狀就會緩解。手術后患者要安靜休息,盡量少活動少說話,避免大便干燥、劇烈咳嗽、打噴嚏等,以免對傷口愈合產生不好的影響。青光眼術后不建議患者進補,補的太多反而不利于外濾過通道的的有效建立,盡量清淡飲食,少吃蛋白質類的食物。

此外,青光眼是一個終身疾病,手術建立外濾過通道是長期的目標,需要定期復查,醫生會告訴患者應該什么時間來看,一般術后第1、2、3天,第1周、第2周都要復查,醫生會告訴您怎么點眼藥水,什么時候該拆線,如何做眼球按摩等。

● 青光眼手術后所有患者都應該進行眼球按摩嗎?

只要做了小梁切除手術等外濾過通道手術就需要按摩眼球,其它手術是不需要的。早期是醫生幫著做按摩,外濾過通道穩定之后醫生會教患者進行眼球按摩。為什么要按摩眼球呢?是因為小梁切除手術這種外濾過的手術方式,是幫助患者建立向外引流房水的通道,房水要持續從外引流通道流出,才不會讓這個通道慢慢愈合、堵塞上,需要通過按摩的方法加強房水流動,防止通道愈合。

● 眼球按摩具體怎么做?按摩時要注意哪些問題?

常用的按摩方法可以用食指按眼球上方,眼睛向下看,給眼球一定的壓力,一下一下的按摩。或者眼睛往上看,手推下眼瞼處,給眼球一定的壓力,讓房水通過外引流通道流出去。按摩手法醫生會手把手教會患者,按摩的次數和頻率是根據病情來定的。沒有一個固定的次數,如果眼壓稍微高點,按摩后眼球軟了就說明眼壓降低了就不用按了。按摩的手法輕重程度也是不一樣的,要通過手來評估眼內的壓力大小。眼壓正常時眼球摸起來和鼻尖的硬度差不多,如果和腦門硬度差不多說明眼壓高了,如果和嘴唇硬度差不多就說明眼壓低了。這需要患者用手慢慢去感受,只要摸眼球覺得眼壓有點高就按摩幾次,主要靠患者自己來做,其他人是無法替代的。青光眼術后的眼球按摩是非常重要的,它對于維護外濾過手術的長期效果非常重要,所以廣大青光眼患者要學會按摩眼球并且堅持下去。

● 只要眼壓正常,就說明疾病沒有進展嗎?

經常有患者問我,點了眼藥水眼壓正常了,還繼續點嗎?需要提醒大家的是,目前眼壓正常是用藥維持的,一旦停藥眼壓就會升高,所以建議繼續用藥,不要輕易調換藥物。還有一種情況特別常見,復診當天刻意不點藥看看眼壓高不高,實際上這次停藥后眼壓升高又會損失一些細胞,造成視神經和視野損害,真的是沒有必要。并且定期隨訪是為了觀察藥物的效果,來調整用藥方案,突然停藥醫生就看不到效果,這一趟就白跑了。所以,提醒患者沒有醫生的醫囑不要隨意改動治療方案。

6青光眼患者如何高效看病?

● 青光眼患者如何復查?要做哪些檢查?

青光眼是終身疾病,終身治療定期隨訪特別重要。隨訪的間隔時間是根據病情來決定的,可能是4個月、6個月或是12個月,具體時間醫生會告訴患者。每次復查隨訪都要查眼壓、視神經和視野的情況。復查時要告訴醫生之前的治療方案,根據復查結果評估病情是穩定、好轉還是進展,來調整治療方案,如果病情穩定會持續使用目前的治療方案并定期隨訪。

● 復查要注意什么?什么情況說明病情進展了?

復查時一定要帶齊之前的所有檢查結果和藥物,因為患者經常說不出來自己用的藥名,就干脆把藥瓶或者藥盒帶上,醫生一看便知。之前的檢查都帶著是為了跟本次復查的結果進行比對,判斷病情是否進展,這非常重要。如果復查的過程中發現眼壓又升高了,視神經和視野損害又進展了,就提示病情進展了,醫生會調整治療方案把眼壓降下來,防止青光眼病情進一步發展和惡化。

● 如何在同仁醫院高效就診?

掛號:目前,同仁醫院掛號可以通過門診、微信、114電話預約,或者通過好大夫在線網站預約轉診。如果是我的復診患者可以注冊登錄好大夫在線網站,方便預約轉診。另外,外地患者如果單純為了看檢查結果,可以在當地檢查完將結果上傳到網站上和我電話溝通,來指導下一步治療。也建議所有患者就診后在好大夫在線網站進行報到,醫生有時會因為會議、會診不得已停診,也會在好大夫網站上寫一個停診通知,這個通知會自動推送給患者,這樣就能避免不知道停診而白跑一趟。

建卡:到同仁醫院看病需要用身份證或者醫保卡建一張就診卡,分藍色和綠色。綠色的是自費卡,卡里面建議多存點錢,每次做檢查就不用去收費處交費,直接會從卡里面自動劃走,省去排隊交錢的時間。當然,剩余的錢是可以退還的。藍色的卡是北京的醫保卡,里面不能存錢,每開一個檢查就需要去收費處交費。

就診:就診當天拿著掛號條到三樓大廳,有一個查視力的地方進行視力檢查,所有第一次來看眼科的患者都要查,因為眼科最關注的就是視力;病情有變化復診患者也需要先檢查視力。檢查完視力以后再到分診臺找護士,給您分到相應的大夫診室去。同仁醫院眼科基本在西區三樓,東區也有門診,拿著掛號條和病歷本去相應的診室外排隊就診。

溫馨提醒:看病的時候醫生會詢問病史然后開檢查,等眼底檢查、眼壓測量、視野檢查一系列結果出來后,還要再回到診室給醫生看。這樣門口等待的患者就會發現,有人好像是沒排隊就進去了,其實是因為他的號比較靠前,做完檢查回來要看結果的,醫生一定是按照順序從前到后看診的。

如果是復診患者要復查,可以早點到診室跟醫生說一下,先把眼壓、視野等檢查單子開出來,先做檢查再拿結果等待就診,這樣效率更高一些。

● 網上咨詢或者掃碼報道后,必須要上傳哪些檢查?

門診后我會給您一張小卡片,可以用微信掃描上面的二維碼進行網上報到,以后就能和我在網上交流。建議大家報到時把就診時的門診病歷拍照上傳,方便我了解您的病情。您以后咨詢時就會有的放矢,方便我給出更合適的建議。

我的出診時間是周一全天,在西區三樓三區4診室,周三全天在西區三樓三區2診室,周三晚上四點以后在東區一樓黃昏門診,這個門診相對來說患者少,溝通交流的時間比較多。最后提醒大家一點,很多患者找我加號,我會在能力范圍內盡量滿足大家加號的需求。但是患者確實太多,沒有辦法都滿足,所以如果您想加號,建議您早一點過來,加號數量是有限額的,加滿了就沒有了,請大家理解我們的工作,謝謝大家!

出品:好大夫在線 | 策劃:賈冬雪 | 拍攝:賈冬雪 | 剪輯:賈冬雪 | 制作:賈冬雪 | 設計:伍洲 |

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