清晨血壓很重要,正確測量很必要

清晨是一天中心腦血管疾病的最高發時段。在清晨,血壓會明顯升高,同時血小板活性也會增強,交感神經興奮增加,發生心腦血管事件的可能性也大大增加。

本期訪談嘉賓: 汪芳 主任醫師 北京醫院心內科

清晨血壓很重要,正確測量很必要

訪談全文

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好大夫在線:請問汪老師,理想的血壓值是多少?血壓高于多少就是高血壓?

汪芳主任:我國正常血壓的標準為:安靜時收縮壓100-120mmHg, 舒張壓60-80mmHg在醫院測量時,如果連續3次不同時間(即不在同一天)的血壓值中,收縮壓高于140 mmHg或者舒張壓高于90 mmHg,這兩項中只要有任何一項異常,就是高血壓。在家測量血壓時,測量次數要求與診室測量時相同,測量血壓數值收縮壓高于135 mmHg或舒張壓高于85 mmHg時,也可以診斷為高血壓。

好大夫在線:正常人需要測血壓嗎?測量頻率是怎樣的?

汪芳主任:正常人也應該測血壓。高血壓是一個隱形的殺手,高血壓初期,許多患者并沒有什么癥狀表現,而等到發病時再關注血壓就已經為時已晚了,所以正常人測量血壓是非常必要的。如果年紀輕,也沒有高血壓的家族史(直系親屬中有人患有高血壓),每年體檢時量血壓即可;如果是40歲以上的人群,量血壓的頻率就要相對高一點,大約每半年量一次;但是如果有高血壓家族史,同時生活習慣也不好,量血壓就要更勤一點。具體的測量頻率因人而異。

好大夫在線:一般什么時候量血壓比較合適?

汪芳主任:一天之內,人體的血壓會發生一定的波動,大多數人清晨6~10點間血壓會明顯升高,下午4~6點血壓也會比較高(如下圖所示),所以,一般建議在清晨6~10點左右量血壓,也可以在下午4~6點時加測一次,這樣更容易發現隱匿性高血壓。

好大夫在線:清晨血壓是什么?為什么要特別強調在清晨測量血壓?

汪芳主任:清晨血壓指清晨醒1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床2小時或早晨6~10點 間血壓。許多國內外的研究發現,清晨是一天中心腦血管疾病的最高發時段。在清晨,血壓會明顯升高,同時血小板活性也會增強,交感神經興奮增加,發生心腦血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨,需要特別關注引起心腦血管事件的危險因素,特別是血壓。控制好清晨血壓,意味著整天的血壓都會得到很好的控制,這相當于抓住了問題的核心或者說“牛鼻子”,清晨血壓就是控制全天血壓的關鍵所在。因此,在高血壓的診斷和治療過程中,一定要注意“清晨”時段的血壓。

好大夫在線:高血壓一般會出現哪些癥狀?根據自身癥狀能否判斷?

汪芳主任:有些高血壓患者會出現一些較明顯的癥狀,比如頭懵,脖子梗發硬,乏力,精神不好,甚至心慌氣短、胸悶,這些都是較常見的高血壓癥狀。然而,這些癥狀只能作為診斷高血壓的參考依據,就算患者經常出現這些癥狀,也不能直接根據癥狀就診斷是高血壓,二者不能直接劃等號。診斷高血壓比較準確、且最簡單易行的方法就是測血壓。

好大夫在線:高血壓患者每天都需要量血壓嗎?

汪芳主任:在治療初期,由于涉及到用藥的調整等問題時,最好每天都測;在血壓控制得相對穩定的時候,不需要太頻繁量血壓,但最好也能每周量2~3次,因為頻繁測量可能導致患者焦慮,使血壓升高,這樣測量的結果就不太準確。

而且,最好選在一天當中的以下幾個時間段量血壓:清晨6~10點、下午3~4點、睡前,分這三個時間段測量才能更好地掌握一天的血壓波動情況。如果測量時血壓有所波動,就需要在每個時間段多測量2-3次,再取平均值。而對于有些患者第1次測量時血壓特別高,但第2、3次都不高或者高的不明顯時,就需要舍棄第1次的數值,只將后兩次的數值相加取平均值。

連續測量取平均值時,一般要求間隔兩分鐘左右,但是并沒有太嚴格的時間要求,有一定的時間間隔即可。如果患者在等待過程中總看時間,反而會造成焦慮,引起血壓的上升,致使血壓測量不準確,那么間隔時間就沒意義了。

好大夫在線:患者該如何記錄自己的血壓值呢?

汪芳主任:一般建議患者把每天的血壓測量值分早、中、晚記錄下來,同時標注心率、坐姿、時間等基本信息(如下表所示)。患者去門診看病時,記得帶著自己的血壓記錄本,就可以讓醫生對患者平時的血壓波動情況一目了然。

好大夫在線:在家測還是去醫院測比較好?

汪芳主任:最好能在家中測量血壓。在家所測量的血壓值的高低,是判斷患者靶器官是否損傷、判斷心腦血管事件發生幾率的重要參考。所以建議患者在家測量血壓。

有一種血壓升高的現象叫做“白大衣高血壓”,這是由于患者在醫院緊張,或者因為醫院嘈雜的環境影響了患者的心理及情緒,或者其他原因,使得診室里測血壓比在家里測得高。

還有一些患者,在診室測量時血壓不高,反而在家里量的血壓值高些,這些患者可能患有“隱匿性高血壓”。

好大夫在線:家里自測血壓會不會沒有在診室由大夫量的準確?

汪芳主任:會有一定程度的偏差,所以大夫一般會積極地指導患者學習正確測量血壓的方法。如果量血壓的方法不對,測得的結果也有偏差,把錯誤的血壓值交給醫生,很容易出現誤診或漏診。

好大夫在線:清晨一起床就可以量血壓嗎?在飯前還是飯后測量?

汪芳主任:我一般建議患者起床后稍適休息,最好在排過大、小便后,且飯前測量血壓,這樣測得的血壓數值會比較準確、可靠。

好大夫在線:高血壓患者應該在服降壓藥前測量血壓嗎?

汪芳主任:以前患者都選擇在門診測量血壓,前來測量的患者大多都服用過降壓藥,測量血壓的結果只能反應服藥后血壓的控制情況,缺少了患者清晨時段、服藥前血壓的控制情況。而清晨時段的血壓沒有得到很好控制,很容易引發心腦血管事件。現在降壓強調24小時平穩降壓,這才是高質量的降壓,服藥前測量血壓的意義很重要,可以幫助醫生判斷降壓藥物是否能夠控制好患者全天的血壓,給患者帶來全天候的心腦血管保護作用,所以患者應該服藥前測血壓。。

好大夫在線:服藥后還需要量血壓嗎?

汪芳主任:我并不是特別提倡服藥后測血壓。但是如果患者服藥后感覺不舒服,建議患者在藥物作用最強時測量一下,評估是不是由于降壓過度引起的不舒服。當然在剛開始用藥時建議患者勤測血壓,這對醫生分析降壓藥物的降壓幅度以及持續作用的時間有所幫助,由此來判斷降壓藥的效果。

好大夫在線:測血壓時患者應該站著、坐著還是躺著?

汪芳主任:一般要求患者坐著測血壓(如下圖所示)。因為由于人體不同體位所測得的血壓值是不同的,而關于血壓的所有研究數據,都是通過坐位測得。所以,血壓的正常值、以及高血壓患者通過治療應該達到的目標值等,都應該是通過坐位測量所得到的數值。因此,為了檢測自己每日的血壓狀況,最好也是保持坐位。

另外,坐在哪里并不是特別重要,重要的是自然放松的狀態。同時,放置血壓計和手臂的桌子不要太高,也不要太低,最好能與患者的手臂和心臟處在一個自然的水平面上,這樣測量的血壓比較準確。如果患者習慣坐硬板凳也沒關系,但在測量血壓時要放松,保證正確的坐姿即可。

好大夫在線:患者應該選擇水銀血壓計還是電子血壓計?

汪芳主任:水銀柱血壓計已有一百多年的歷史,至今也一直在用,現在診斷高血壓的數據基礎,也都來自水銀血壓計的測量。雖然水銀血壓計測量血壓是最為標準的方式,但水銀泄露的話對環境可能有一定的污染,隨著大家對于環境越來越重視,國際上倡導取消水銀柱血壓計,并要求在2020年統一取消。現在的科技水平飛速發展,好的電子血壓計在測量精確度等各方面與水銀血壓計已經不相上下,使用起來也更加方便,所以,電子血壓計取代水銀血壓計是未來的大趨勢,盡量選擇規格比較好的電子血壓計。

好大夫在線:電子血壓計應該選擇腕式的還是臂式的?

汪芳主任:腕式血壓計所測量的數值與臂式血壓計測量的數值有一定的差值。而傳統的血壓測量數據都是選擇肱動脈測量的,所以最好選擇臂式的電子血壓計,它的測量結果更接近水銀血壓計。

好大夫在線:血壓計校準是什么?家用的電子血壓計一般在哪里校準?

汪芳主任:所有的醫療儀器都要定期調準,包括血壓計。醫院都會定期對醫療儀器做校準,以保證它的準確性。而家用的電子血壓計一般可以在購買處校準。也有些患者會帶著自己的血壓計去門診,當用醫院的血壓計測完血壓后,立刻用自己帶來的血壓計測血壓,以醫生測量的血壓值為參考,來校對自己的電子血壓計,這也是一個很好的辦法。

好大夫在線:動態血壓監測是什么?

汪芳主任:動態血壓監測類似于動態心電圖,會給患者帶一個裝置,監測患者日常狀態下的24小時血壓變化。通過動態血壓測量,可以避免對患者血壓水平的錯誤估計,也可以發現隱蔽性高血壓或者“白大衣高血壓”。現在很多國家都倡導動態血壓監測,因為它可以在患者自然的狀態下全天持續性檢測血壓,特別是可以把早、中、晚三個重要的血壓檢測時間段的數據進行記錄。這更加便于醫生了解患者血壓的波動情況,也更利于選擇合適的減壓喲。

好大夫在線:所有的高血壓患者都需要做動態血壓監測嗎?

汪芳主任:在一些發達國家,比如加拿大或者英國,醫生都會建議初次診斷為高血壓的患者做動態血壓監測。然而在我們國家很難全面開展這項檢測,并不要求患者都做。如果患者可能存在隱匿性高血壓或者“白大衣高血壓”等情況,醫生會特別建議患者做動態血壓監測。

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出品:好大夫在線 | 策劃:Mage 王 | 拍攝:賈東血 | 制作:Mage 王 |

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