No.519

前列腺癌手術的最佳方式

簡介:副教授,副主任醫師,碩士研究生導師。現擔任上海市泌尿外科專業委員會青年學組委員,全軍泌尿外科專業委員會青年學組委員。

1 治前列腺癌,什么手術方式效果最好?

目前,前列腺癌的手術方式有幾種?

有三種。第一種是開放手術;第二種是用腹腔鏡前列腺癌根治術;第三種是目前世界上最先進的、機器人輔助的前列腺癌根治術。

什么是機器人輔助前列腺癌根治術?是“機器人”給患者做手術嗎?醫生是怎么操控機器人做手術的?

所謂的機器人輔助的前列腺癌根治手術,并不是機器人給患者做手術,實際上機器人只是醫生的一個助手,手術還是醫生來做,通過一個操作平臺,控制機器人手臂給患者做手術。

醫生操作機器人做手術


與另外兩種手術方式相比,機器人輔助前列腺癌根治手術好在哪里?

機器人輔助跟腹腔鏡下做的前列腺癌根治手術,都屬于微創手術,但機器人手術有幾個特點:

第一,手術視野被放大了10~15倍,可以把肚子里面的每個器官,甚至是小血管都看得清清楚楚。

第二,放大的視野是3D的,醫生做手術時就像鉆進了病人的肚子里面,用自己的眼睛看著做一樣,給醫生的操作提供了很大的便捷性。

第三,機械手臂特別靈活,甚至比我們的手更靈活。網絡上流傳的視頻記錄,能夠操作機器人手臂給葡萄剝皮,再用非常細的針把葡萄皮一針針縫起來,這個操作動作即使是用手也是很難做到的,但操作機器人手臂可以辦到。而且機械手臂非常穩定和精確,不會有疲勞感。有時候做了一兩個小時的手術,醫生難免會有疲勞感,可能會出現操作上的小失誤,但是機械手臂不會。

機械手臂


同樣是根治性手術,用機器人輔助,能夠把腫瘤切除得更干凈嗎?術后復發的概率比其他手術方式低嗎?

雖然目前還沒有準確的臨床數據,能夠證明這一點,但越來越多的教授和專家在用機器人手術的過程中,感覺到與其它兩種手術相比,對于病情比較疑難的前列腺癌患者,用機器人手術切除腫瘤的干凈程度更高,而術后復發率更低。

與其他手術方式相比,機器人輔助前列腺癌根治手術的風險會更大一些嗎?術中出血多不多?哪種手術方式更安全?

前列腺癌根治手術是泌尿外科難度比較大的手術,既往傳統的開刀手術幾乎是在血泊當中進行的,很多病人都需要輸血。但機器人手術能夠將手術區域放大很多倍,機器操作手臂穩定、精準又靈活,可以有效結扎大血管,將出血量控制在100毫升左右。我最近做過的一百多例手術都沒有進行輸血。

與另外兩種手術方式相比,機器人輔助下的手術,術后出現尿失禁、勃起障礙的概率更低嗎?

前列腺被稱為男性的生命腺,是因為它有兩個非常重要的功能:第一是前列腺有控制小便的功能,相當于一個閥門,小便儲存在膀胱里面,當需要排尿的時候,前列腺松弛,小便就可以從前列腺中間通過,進而排出來;第二是性功能,包括男性的勃起和生育的功能,這是因為在前列腺表面和周圍有非常多的血管神經束(包括性神經和性血管),可以調控男性的勃起,如果做手術時傷害到這些血管和神經,手術之后就會喪失男性功能。

機器人手術的優勢,首先是患者術后能夠很快地恢復控制小便的能力。這是因為機器人手術是在放大鏡下進行的,醫生能夠充分地保留尿道周圍組織的前列腺組織,這些組織依然有控制小便的功能。機器人手術后,患者兩到三周就能恢復控制小便的功能。

其次,機器人手術切除前列腺腫瘤的同時,能夠非常精準地保留前列腺周圍的血管神經束,手術之后患者可以比較快地恢復性功能。

機器人輔助手術,醫生操作起來方便嗎?是否需要更多的切口放器械?三種手術方式的創口分別有多大?

機器人手術操作非常方便,而且非常精準,能夠非常及時地把醫生的指令傳遞到機器手臂上,當醫生用兩個操作手桿操作機器人時,操作手桿指到哪里,機器手臂就能動到哪里。

就創口而言,開放手術毋庸置疑創傷是最大的,會留下10~15公分的創口。但機器人手術和普通的腹腔鏡比,在手術切口的位置、大小和數量上幾乎是一樣的,非常類似,都需要在患者的肚子上打大概四到五個1厘米的小洞,唯一的區別在于:機器人手術放進去的是機器手臂,腹腔鏡手術是放普通的手術器械。

做機器人輔助前列腺癌根治手術后,需要多久才能恢復?和其他手術方式相比,恢復得更快些嗎?

機器人輔助前列腺癌根治手術,因為手術時間短、出血少、術后發生并發癥的幾率比較小,所以恢復得要更快些。

出品:好大夫在線 | 策劃:YOE | 制作:YOE | 設計:李舒然

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