No.603

帕金森病患者啥時候該吃藥?啥時候該手術?

1 帕金森病患者啥時候該吃藥?啥時候該手術?

嘉賓簡介:

呂文浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科主任醫師。畢業于浙江醫科大學,碩士研究生。曾先后至北京協和醫院、荷蘭阿姆斯特丹醫學中心、美國LomaLinda醫學中心、美國康奈爾大學醫學院紐約長老會醫院進修學習。擅長帕金森病、周圍神經病、眩暈癥的診斷和治療,尤其是帕金森癥候群及其他運動障礙疾病的診斷和治療,對患者進行DBS術前評估、術中監測和術后調控及藥物的調整等。

牛煥江浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經外科副主任醫師,浙江醫學會神經外科分會青年委員。畢業于浙江大學,碩士研究生學歷,2010年赴德國進修一年。一直從事神經外科臨床工作,十余年來專注于功能神經外科、腦血管病的診治,尤其是帕金森病外科治療及顱神經微血管減壓治療面肌痙攣、三叉神經痛以及頸動脈狹窄手術治療。

治療帕金森病,目前有哪些方法?

呂文:帕金森病的治療方法主要分為四大方面:內科治療、外科治療、康復治療和心理治療。

內科治療主要指藥物治療,常用藥物有左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑、COMT抑制劑等等。此外,還有干細胞移植和基因治療,但是這兩種方法目前屬于研究階段,還沒有在臨床應用。

牛煥江:外科治療,也就是做手術。手術方法分為兩種:一種方法叫毀損術,就是用物理方法破壞腦內特定區域,來改善帕金森病癥狀。這種方法應用時間比較早,手術后短時間內效果還可以,費用也比較低,但毀損術一旦將神經細胞破壞掉,就沒有辦法再生了,長遠來看療效不好,現在已經很少用了。另一種方法叫腦深部電刺激術(DBS),也就是咱常說的裝腦起搏器,這個辦法微創、安全,療效也不錯,是目前首選的手術方法。

都說帕金森病沒辦法治愈,那治療的目的是什么?

牛煥江:無論采取哪種方法,都沒有辦法完全治愈帕金森病,治療的目的是為了提高患者的生活質量,使輕度的患者可以達到接近正常人的生活、工作狀態,嚴重的生活不能自理的患者可以達到部分自理的效果。

藥物治療帕金森病,能夠達到什么效果?

呂文:帕金森病的主要癥狀有手抖、肌肉強直、動作遲緩,后期還會出現姿勢步態異常,比如走路重心不穩,越走越快、沒辦法及時停下來等,通過正確的用藥,這些癥狀能夠得到改善。

腦起搏器(DBS)治療帕金森病能夠達到什么效果?

牛煥江:手術治療跟藥物治療是相輔相成的,當藥物治療效果越來越差,維持的時間越來越短,出現一些副作用的時候考慮做手術。手術后有些病人效果非常明顯,癥狀減輕,藥量減少、從而減少藥物副作用。但是有些病人效果沒那么理想,一方面跟患者的病情有關,另一方面跟腦起搏器參數調整有關,醫生會根據患者的情況不斷調整參數,達到比較好的治療效果。

帕金森病患者,什么時候開始吃藥比較合適?太早用藥會不會產生副作用?

呂文:建議患者一旦確診就開始治療,有研究發現早期帕金森病患者病情進展比晚期進展速度快,盡早開始治療,有助于減緩帕金森病的進展。

有的患者過度擔心藥物副作用,不按醫囑服藥,自行推遲用藥或者減少用藥,這對帕金森病患者的病情沒有任何好處。老話說“是藥三分毒”,治療帕金森病的藥物的確也有副作用,常見的副作用主要是胃腸道不適、血壓降低、腳踝水腫等等,如果用藥劑量太大、加藥速度太快,可能會引起一些精神癥狀,但這些副作用都可以通過藥物調整得到緩解。所以,患者要更多地看到藥物的治療作用,該用就用。

帕金森病患者用藥時要特別注意什么?

呂文:帕金森病是個老年病,患者常常會合并其他疾病,在用藥的時候就需要特別的注意。治療帕金森病的藥物有降低血壓、增加眼壓的作用,如果患者有高血壓,正在用著降壓藥,在就診時一定要告訴醫生,讓醫生調整降壓藥,避免造成低血壓。另外,老年男性患者如果有前列腺疾病,用的藥物也有降低血壓的作用,需要調整用藥,避免造成低血壓。如果患者本身眼壓高或者有青光眼等眼部疾病,要優先治療眼睛,再用治療帕金森病的藥物。

另外,帕金森病患者如果在吃左旋多巴藥物,比如美多芭、息寧,要注意在飯前一小時或飯后一個半小時到兩小時吃,避免藥物和食物相互影響,導致藥效不好。

治療帕金森病的藥要一直吃嗎?吃藥期間可以輔助別的治療方式嗎?

呂文:帕金森病的藥需要一直吃,如果停藥,癥狀就不能得到改善。有些患者擔心不能停藥就是藥物依賴,實際上這些藥物不會造成依賴,是治療疾病本身就需要這些藥物。

另外,確診了帕金森病之后,最好盡早做一些康復鍛煉,可以練下太極或者五禽戲,對患者癥狀改善有好處。同時,要關注帕金森病患者的心理狀態,60%左右的患者會合并焦慮抑郁,需要做抗抑郁治療。

帕金森病患者什么時候做手術比較好?

牛煥江:我們醫生采用Hoehn-Yahr分期評判患者的嚴重程度,1~2.5期屬于帕金森病早期,早期患者癥狀不是很嚴重,不建議手術,但如果震顫嚴重的話就需要手術。3、4期的患者,吃了較長時間的藥之后,如果出現了四肢、面、頸、背部不自主運動,這是異動現象,或者突然肌肉僵直、不能運動等癥狀,這時候可以手術。5期的患者屬于晚期,本身癥狀就很嚴重了,這時候即使做手術效果也不會很好,不推薦手術。

呂文:當然,對于一些中晚期患者,長期吃左旋多巴制劑出現了不自主運動或藥效越來越短等現象時,也可以調整藥物,但是如果患者同時存在不自主運動和藥效變短的現象,應該考慮手術了。在美國,有些患者對自己的生活質量要求比較高,在帕金森病早期的時候就會選擇做手術,國內一般建議病程五年以上的患者,出現這些現象后再做手術。

哪些帕金森病患者不適合做手術?

牛煥江:高齡患者,超過了80歲,一般不建議做手術;病情非常嚴重,生活不能自理只能躺在床上的患者,做手術也改善不大,不建議手術;出現癡呆、伴有精神障礙的患者,做手術對癥狀改善不大,不建議手術;有嚴重心臟病、肺心病或者血液系統疾病凝血功能障礙的患者,手術風險會增加,不建議手術。

帕金森病患者做了手術以后還要吃藥嗎?

呂文:手術不是斷根治療,大多數患者術后還是需要吃藥的,少數患者手術之前癥狀較輕,手術后幾乎可以把藥都停下,但隨著病情發展還是要把藥吃上。腦起搏器一般在手術一個月之后開機,開機后大多數患者原來的用藥劑量能夠減少,但是減少1/3還是減少1/2就要根據患者的病情而定。

帕金森病患者手術后會不會出現效果漸漸變差的情況?

牛煥江:因為帕金森病這個疾病是不斷進展的,所以,隨著時間的延長,不管是吃藥還是手術,效果都會下降。這時候可以調整患者的腦起搏器參數,配合藥物調整、治療,再到達比較好的效果。

帕金森病患者術后還需要做康復治療嗎?

呂文:康復鍛煉術前術后都可以做,可以幫助活動關節、舒展肢體、鍛煉平衡能力。手術后傷口恢復好了,就可以開始康復鍛煉了,但是每個患者的運動量應該因人而異,過度勞累對于帕金森病患者是不好的,所以要循序漸進,慢慢地加到術前的運動量。

醫生寄語:

呂文:得了帕金森病的患者,不要悲觀,到專業的醫院找專科醫生就診,我們會根據您的實際情況制定適合您的治療方案,使您能夠改善生活質量,盡可能回歸社會。平時您也多關注自己的心理狀態,情緒方面有變化的話,要積極尋求心理方面的治療,加強康復鍛煉。雖然帕金森病是個逐漸發展的疾病,但是通過綜合的治療管理,預期壽命是可以接近于正常人的。

牛煥江:帕金森病不能單靠一種方法得到很好的治療效果,只有內科、外科、康復、心理各方面綜合治療才能讓患者受益。在內外科綜合治療方面,我們醫院的模式是患者先到神經內科呂主任這邊治療、評估,如果評估該手術了,再轉給我們神經外科這邊做手術準備。手術過程中也會請內科呂主任一起綜合評估,手術后我們外科負責調控腦起搏器參數,呂主任負責調整藥物,這樣一個過程,可以最大限度的減少藥物副作用,提高療效。

另外,我也想提醒一些晚期臥床患者的家屬,日常護理中要避免患者得褥瘡、泌尿系感染、肺部感染,家人多給予患者關注,讓晚期病情嚴重不能手術的患者也盡可能的提高生活質量。

門診信息:

呂文醫生:每周二、周三上午特需門診,周四全天專家門診。
牛煥江醫生:每周三下午,神經外科專家門診。


申請和呂文大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》
申請和牛煥江大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:df | 拍攝:df | 剪輯:df | 制作:df

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:service@haodf.com

好大夫在線版權所有 Copyright 2019

在线观看免费电影