冠脈支架術后康復 管好吃和動

冠脈支架術是一種補救方法,解決了眼前最緊迫的問題。這就好像一件衣服破了,醫生技術無論多高明、如何修補,仍是一件破衣服。如果不改掉吸煙、喝酒、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等不良生活方式,心臟再次梗阻的幾率很大,還可能誘發腦梗等。從長遠來看,患者必須改變生活方式,從而降低疾病風險。——高鍵教授

本期嘉賓:樊冰 上海中山醫院心內科主任醫師

          高鍵 上海中山醫院營養科副主任營養師

改變生活方式具有“藥效”

訪談全文

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主持人:各位“好大夫在線”的朋友,大家好。今天,我們有幸邀請到復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師、心臟導管室副主任樊冰教授,和復旦大學附屬中山醫院營養科主任高鍵教授,和我們一起探討“冠脈支架(PCI)術后康復,首選改變生活方式”。歡迎兩位專家的到來。

“改變不良習慣是治療的基礎”

主持人:首先請教兩位,PCI術后改變生活方式,會對患者的哪些指標產生影響?

高鍵教授:首先要強調的是,PCI是冠心病的一種補救方法。就好像一件衣服破了,醫生手段高明,能把它補好。但破衣服就是破衣服,不會因為縫補而變成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI術,這些病變基礎仍在。如果不改掉吸煙、喝酒、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等不良生活習慣,心血管再次梗阻的幾率仍然很大,還可能誘發腦梗等。可以說,PCI術只是解決現在最緊迫的問題。從長遠來看,患者必須改變生活方式,去降低疾病風險。   

主持人:是否能說,改變生活方式就像用藥一樣,對冠心病患者具有重要意義?

高鍵教授:對。它是一個基礎的治療措施。總體上,冠心病患者改變生活方式,首當其沖的調控指標就是控制體重。體重是一個理想的綜合性指標,能反映很多問題,包括飲食控制、運動量是否足夠。然后,要關注血壓、血糖、血脂這些檢驗指標。若哪個數據超標,就要更注重降低這一數據。如血壓最好<140/80毫米汞柱。如果冠心病合并糖尿病,那血糖血脂的控制就更嚴格。

樊冰教授:PCI術后復查,就血檢來說,主要包括三方面:血糖,血脂的總膽固醇和低密度脂蛋白,以及甘油三酯。尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白,對動脈硬化、以后會不會進展、是否可能產生新的病變、再狹窄,都具有重要影響。放了支架的病人,特別是合并有糖尿病的,血脂應該在正常或正常偏下,對疾病康復更好。   

“減肥 每月兩到四斤最理想”

主持人:如何判斷體重是否理想?

高鍵教授:衡量體重,一般用兩個指標,體質指數BMI和腰圍。BMI的計算有一個公式,即體重(公斤)÷身高(米)的平方。建議每個患者準備一個體重秤和一把腰圍尺,至少一個月量一次。

主持人:冠心病患者的BMI或腰圍,應該控制在什么范圍內?

高鍵教授:BMI要控制在24以下,最好在22—24。男性腰圍不超過90厘米,女性不超過80厘米。

主持人:多久要求患者在體重方面有所改變?

高鍵教授:控制體重需要一個漸進的過程。不要求體重在一兩個月內銳減,這不現實,也會損害健康。理想的減肥速度是,在半年到一年內,超重者能趨向正常,1—2年肥胖者能降至正常體重。一般,一個月減掉兩到四斤,就很理想了。在這一基礎上若堅持1年,那就是20斤,從外觀上看絕對是“大變活人”了。   

主持人:血壓、血糖、血脂的改變,有沒有時間上的要求?

高鍵教授:影響這三者的因素很多。有時,一些患者本身有脂質代謝異常,雖然很瘦,但血脂就是居高不下,改變生活方式仍難以控制。針對這些患者,我們希望看到相關指標不再上升,就是理想的。   

“肥胖者晚餐要少吃”

主持人:飲食是生活中的重頭戲。PCI術后,冠心病患者的總體飲食原則是什么?

樊冰教授:總體原則是低脂、低鹽、適當蛋白、富含維生素。尤其少吃肥肉、動物內臟,如肝、腎、腦、肚等。   

高鍵教授:控制好總熱量,做到平衡膳食。冠心病患者大多有一些不良的飲食習慣,如高鹽、高油。這已經成為整個社會的問題。   

主持人:冠心病患者的每日熱量攝入應該是多少?

高鍵教授:如果BMI在24—28,每天總熱量應在1500—1800卡。實施起來,可以每餐少吃幾口,晚餐不要吃飽,不用刻意去制訂一個低熱量的減肥食譜。BMI超過30或35,一天要控制在1200—1500卡。這需要請專業營養師協助。   

主持人:簡單總結,肥胖或超重的冠心病患者,PCI術后熱量控制旨在減體重。體重正常者保持正常飲食即可。

高鍵教授:對,需要控制的主要是晚餐,不要暴飲暴食,不要飽食。 

“每天吃十個拳頭的食物”

主持人:有沒有一些簡單的均衡飲食的判斷方法?

高鍵教授:比較好記、好操作的方法是每天“十個拳頭”原則。首先是一個拳頭的動物性食物。對多數人來說,包括1/2個拳頭的魚蝦,1個雞蛋,兩指寬的禽畜肉約2塊。如果冠心病合并高血脂,或合并高膽固醇血癥、低密度脂蛋白偏高,那每天只能吃半個蛋黃,禽畜類的話盡量選雞鴨肉,少吃牛羊豬。

其次,兩個拳頭的主食。一個拳頭是粗糧。粗糧是個大概念,包括全麥和糙米等粗加工糧食,小米、玉米、高粱、燕麥等雜糧,紅豆、綠豆、蕓豆等雜豆,還包括紅薯、土豆等薯類。粗糧的飽腹感強,能更好地控制饑餓感。另一個拳頭是白米白面。主食量不能太少。有人減肥,就是減主食。但長期主食攝入不足,會影響腦功能。

主持人:還有七個拳頭是什么?

高鍵教授:再次是三個拳頭的水果。現代人的水果攝入量和種類都不夠,很多人沒有養成吃水果的習慣,或糾結于什么時候吃水果最好、怎么搭配。其實,水果任何時候都能吃,搭配上只要保證3個拳頭是3種不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病,吃水果就要經營養師或內分泌科醫生指導。

最后四個拳頭是蔬菜,總量不少于1斤,種類要盡量豐富。冠心病患者在挑蔬菜時,應該多吃綠葉菜、水分含量多的。在十個拳頭的基礎上,每天再喝一杯牛奶,適量吃些豆制品或喝豆漿,飲食結構就很均衡了。

“脂肪和蛋白質的攝入原則”

主持人:冠心病患者也在關注蛋白質和脂肪攝入問題。“好大夫在線”的一位網友提問,冠心病PCI術后一年,蛋白質和脂肪攝入應該如何把握?

高鍵教授:雖然說冠心病患者要管住嘴,但動物性食物要每天適量吃,也就是我們剛才所說的“一個拳頭”。此外,烹調油每天不超過25克,即2勺半。

主持人:如果合并多種疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝都出現了,那是不是要忌口更多?

高鍵教授:非也。什么都可以吃,關鍵是要控制好總量,病人不能再像以往一樣隨心所欲地“大吃特吃”,而要“淺嘗輒止”。有的冠心病患者愛吃紅燒肉,那一星期吃一小塊,危害也不大。這也是一種生活樂趣,對自己堅持健康生活方式的犒賞。如果一頓飯已經吃了紅燒肉,還要來一塊炸豬排,就不合適了。

主持人:是否可以總結,不論冠心病患者,或合并多種疾病患者,還是正常人,都應該遵循“十個拳頭”的飲食原則。

高鍵教授:是的。“十個拳頭”的飲食原則告訴我們食物應以素為主,動物性食物占10%—15%,加上適量牛奶和豆制品。很多人說自己做不到飲食控制,或者說自己一直吃得很清淡,體重就是降不下去,血壓血脂也沒改善。我會建議這些人,把自己一天吃的所有食物都用手機拍下來,甚至包括零食,如幾顆瓜子、一塊糖,喝了幾杯水,有沒有喝甜飲料等。然后把一天的照片放在一個文件夾里,到時一對比,就知道自己究竟吃得是多是少,有什么不對。

“服用華法林 少吃菠菜韭菜”

主持人:有一位冠心病患者在“好大夫在線”提問,他正在服用華法林,飲食禁忌是否更多?

樊冰教授:臨床上,只有心肌梗死且心性復壁血栓的PCI術后患者,需要聯用華法林和阿司匹林。服用華法林時要注意,食物中的維生素K會形成對華法林藥效的對抗,減弱華法林的抗凝作用,增加血栓幾率。所以飲食上要注意。同時,聯合服用華法林和阿司匹林,最好不要超過3個月,不主張長期應用。

高鍵教授:許多水果和綠色蔬菜,包括獼猴桃、菠菜、韭菜、卷心菜、蘆筍、西芹、豌豆等都富含維生素K,可能會減弱華法林的抗凝效果。但不應片面夸大這些作用,食物對藥物的作用畢竟有限,只要不是大量攝入,如一次吃3到5個獼猴桃。一天只吃一個,盡量拉開食物和藥物之間的時間差,就可以了。這些水果和蔬菜給我們人體提供非常重要的營養成分,對人體的健康是必要的,完全不攝入這類食物也是錯誤的。總體上說,食物種類應該多樣化,每一種食物如果不是連續大量攝入,就不用過分關注藥物和食物的禁忌。

樊冰教授:需要提醒的是,聯合運用華法林和阿司匹林,出血風險較高,一定要密切關注和控制INR(凝血功能)指數。

“合并糖尿病的飲食原則”

主持人:有位患者是冠心病合并糖尿病。他特別關心飲食問題,想了解有什么絕對不能吃,哪些要少吃?

樊冰教授:這類患者首先應該注意冠心病和糖尿病的治療,合理用藥。其次,飲食上要控制血糖,嚴格把握米、面等碳水化合物的攝入,常規來說每天不能超過六兩。應注意空腹血糖維持在6—7Hmmol/L。因為放了支架后,血糖若一直處于較高水平,容易發生新的病變,提高支架的再狹窄發生率。

主持人:這種情況常見嗎?

樊冰教授:我們在冠心病行PCI術的患者中做過統計,至少有50%—60%的病人合并有糖尿病,或空腹血糖偏高、糖耐量異常。可見臨床上還是很多見的。 在臨床上,經常有這類患者問我,哪些能吃、哪些不能吃,如海鮮、螃蟹能不能吃。其實,偶爾吃一點,或一個月吃兩三次,沒太大問題。絕對忌口、偏食嚴重,可能會導致營養失調。所以我主張患者要抓大原則,小細節要具體情況具體對待。

主持人:有一種說法是,糖攝入有好壞之分。合并糖尿病的患者要怎么區分?

高鍵教授:我們希望糖尿病病人控制簡單的糖類,如單糖和雙糖,也就是通俗所說的“壞糖”。它們主要存在于各種甜食、糖果、甜飲料中,對血糖影響非常壞。復雜糖類常見于粗糧,可以稱為“好糖”。進入人體后,會緩慢、較平穩地釋放出血糖。血糖太高對身體各個器官有毒害,血糖太低也會誘發惡性事件。

主持人:中國人有喝粥的習慣,尤其愛用雜豆煮粥。PCI術后,合并有糖尿病的人能喝這種粥嗎?

高鍵教授:粥的升糖指數變化很大。在中國食物成分表上,粥的升糖指數反而比白米飯低。這和用的食材、煮的時間、加水量等都有關系。總的建議是,冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥,最好吃雜豆、雜糧粥。或煮粥時用豆漿代替水。豆漿里有一部分蛋白質,和糖混合在一起,能延緩糖的吸收。

“合并高血壓的飲食原則”

主持人:臨床上,還有不少冠心病患者合并高血壓、脂肪肝等。這些人在飲食方面,是否要禁忌更多?

樊冰教授:若是單純高血壓沒有糖尿病,做到低鹽飲食就行了。一般性的高血壓、脂肪肝往往不像糖尿病那樣,對冠心病影響巨大。

主持人:您所說的“一般性高血壓和脂肪肝”,是指哪些情況?

樊冰教授:高壓在140—160毫米汞柱,低壓在90—100毫米汞柱,認為是中等程度的高血壓,一般性控制即可。高壓在170—180,低壓在105—110,屬于重度,要嚴格控制。

主持人:高血壓如何控鹽?量怎么把握?

高鍵教授:已經發生冠心病,同時合并高血壓的人,每日鹽攝入要低于3克。這樣做菜確實很淡,所以我們不能簡單告訴病人清淡、少鹽,還要給他一些實用的技巧。

首先強烈建議用控鹽勺,一勺就是2克鹽。用控鹽勺后,就能知道加2克鹽和4克鹽,在口感上的差異。其次,必須知道哪些是高鹽高鈉食物。影響血壓平穩的主要因素就是鈉。有些食物吃起來不咸,但鈉含量非常高,如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜餞。我建議人們要少吃包裝食物或罐頭食物,其中不光鹽含量高,還有含鈉防腐劑。患者要養成看營養標簽的習慣,明白每100克食物中含多少鈉。

再次,實行分餐制。很多冠心病患者向我反映,家庭成員沒病,做菜太淡,他們不喜歡吃。我的回答是,高血壓、冠心病除了遺傳作用,更多取決于生活方式。很多時候,家里有1個人出現嚴重心臟病,對全家都是一種警示,反映出的是整個家庭的生活習慣。你現在是高血壓、冠心病,很可能就和不良生活方式有關。長此以往,家人得高血壓、冠心病的風險,也比一般人高得多。因此,在你身上犯的錯誤,不能在他們身上再出現。落實到行動中,分餐制就是一個很好的方法。現在鹽的制造工藝優良,可以很快溶解,完全可以在關火后先放半勺鹽,攪拌一下,盛一點出來給冠心病患者吃,然后再放半勺鹽,給正常人吃。有時一頓飯會做四五個菜,每個菜若都是一點鹽,不下飯。那不妨一個菜做得味道重一點,其他幾個菜盡量不放鹽。像素菜焯一焯,加點香油、少量生抽即可,涼菜可以用醋、蒜、蔥調味,也不需要放鹽。肉菜可以稍微口味重一些。

樊冰教授:我看到有些人吃飯時,會把菜放在清水里洗一洗,這樣有些過頭了。我認為,控制血壓,更重要的是在醫生指導下合理用藥,然后在這一基礎上進行飲食管理。

“控鹽沒有季節差異”

主持人:家里沒有控鹽勺,能用礦泉水瓶蓋代替嗎?

高鍵教授:我常用啤酒瓶蓋給病人演示,3克鹽差不多是半個啤酒瓶蓋。但這不如限鹽勺好計算。有了鹽勺,炒菜的人和吃菜的人都能做到心里有數。如果一桌5個菜,平均每個菜都是1勺鹽,那每個菜最多吃1/5,這樣可以保證一餐鹽的攝入不超過2克。

主持人:不同季節,鹽攝入會有變化嗎?如夏天,鹽攝入可以稍微放寬。

高鍵教授:這個說法只在過去高體力活動的情況下適用,那時人會大量出汗,可能導致鹽分流失。現在多數工作環境都有空調,出汗少多了。而且生活中,增加鹽的機會遠比排出鹽的機會多得多。所以,不建議夏季放寬鹽的控制。

“喝酒不能保護心血管”

主持人:您提到合并脂肪肝,對冠心病患者也會有影響。什么情況下是較嚴重的,飲食上要注意什么?

樊冰教授:脂肪肝本身與冠心病沒有等同的關系。但血脂高,可能影響動脈粥樣硬化,誘發冠心病。如果檢查發現冠狀動脈沒有明顯的粥樣硬化,只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表現,就要適當控制血脂。需要提醒的是,脂肪肝和長期飲酒有關,應該建議合并脂肪肝者,PCI術后要戒酒。

主持人:關于PCI術后能不能喝酒,大家說法不一。有人主張完全戒掉,有人說適量喝一點紅酒對心血管有好處。您怎么看?

樊冰教授:教材或國外文獻沒有明確的長期大樣本量研究,能證明飲酒和心血管疾病的關系。但我們在臨床上發現,有些冠心病合并糖尿病的患者,平時抽煙,不喝酒,其冠心病動脈粥樣硬化往往較嚴重。而另一些患者血糖高,平時喝酒,卻不抽煙,血管的動脈粥樣硬化就沒那么危重。從這個角度看,說明抽煙是對心血管危害最大的。適量喝酒也許能減少動脈硬化,有活血化淤的作用。

高鍵教授:我反對為了預防心血管病喝酒。我檢索了關于葡萄酒對心臟病的研究,發現所謂“呵護心血管”,只是對很少一部分高危人群可能有用。而高危人群是指男性,有心血管疾病家族史,有不良飲食習慣,不鍛煉的。而且,大量研究證明,飲酒會增加肝臟負擔。中國營養學會的指南就明確說,不建議任何人為了預防心臟病而喝酒,也不建議任何人為了預防心臟病而增加飲酒量。如果已經在喝酒的,要遵循“四個一”的飲酒原則,即每天只能喝一種酒,白酒一兩,或紅酒一杯,或啤酒一瓶。

樊冰教授:另外,合并有慢性肝炎的,也要堅決戒酒。

“抽煙 支架再狹窄率會上升”

主持人:PCI術后,對于抽煙,是什么態度?

樊冰教授:絕對要禁。冠心病患者放了支架后,本身有3%—5%的再狹窄率。如果患者抽煙,那再狹窄率會明顯增多。在我們病房,若10個病人是支架后再狹窄、重新入院的,詢問病史后,發現9個人還在抽煙。

高鍵教授:吸煙對心血管疾病的危害是毋庸置疑的。如果冠心病病人做不到戒煙,而僅僅改變其他生活方式,效果都有限。對冠心病病人來說,戒煙是主要矛盾、關鍵問題,其他都是次要矛盾、次要問題。

主持人:這是因為香煙中的有毒有害物質,會增加冠狀動脈粥樣硬化嗎?

樊冰教授:可以這樣說。尼古丁等不僅會催生粥樣硬化,還可能導致內膜增生,造成支架再狹窄。

主持人:現在煙的種類有很多。有人提出抽雪茄跟抽煙不一樣。您怎么看?

樊冰教授:所有的煙都要禁止。

“濃茶咖啡 最好別喝”

主持人:中國人多有喝茶的習慣。PCI術后,茶、咖啡、含糖飲料還能喝嗎?

樊冰教授:茶水含有咖啡因,易使心臟興奮、心跳加快,某種程度對心肌供血有害無益。因此,PCI術后盡量少喝茶,要喝也只能喝淡茶。我不建議冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI術后,患者要服用倍他樂克等β受體阻滯劑類藥物,來減慢心率,促進康復。一喝咖啡,心率又上去了,抵消了藥物的作用。含糖飲料偶爾喝一點沒關系。但建議喝白水,不增加額外的糖攝入。

主持人:在水攝入方面,冠心病患者和正常人一樣嗎?

樊冰教授:多數患者差不多。要提醒合并心力衰竭的冠心病患者,放了支架后,水要少喝一些,1000毫升左右即可,尤其是不能喝含鹽高的飲料,否則會加重心臟負擔,引起心衰。喝水時要少量多次,每次喝一小口。

“術后不用特意吃保健品”

主持人:有患者提問,術后要不要進補,能吃魚肝油嗎?他擔心魚肝油里含油脂,會升高血脂。

樊冰教授:在我的門診中,經常有患者來問,魚肝油能吃嗎。我的回答是,若別人送的,就吃,自己別買。魚肝油的保健效用,不如廣告中說得那么好。

高鍵教授:需要指出的是,魚肝油和魚油不是一回事。魚肝油主要是維生素A和維生素D。魚油則是補充一些不飽和脂肪酸,動物實驗認為其有抗凝作用。但這些說法還存在爭論。我的觀點是,大家不要把治病的希望寄托在吃營養補充劑上。營養補充劑是錦上添花,不是雪中送炭,不解決根本問題。

主持人:除了魚肝油,術后是否要額外吃一些營養補充劑?

樊冰教授:我認為正常飲食即可,不用額外補充。若是一些體質虛弱的冠心病心肌梗死者,可以在正規中醫指導下,吃一些人參。

“術后休息兩三天 逐步恢復運動”

主持人:老話說傷筋動骨一百天。不少患者在PCI術后,講究靜養,都不敢下床活動。臨床上,我們要求患者靜養嗎?如果不是,多久鼓勵他們開始運動?

樊冰教授:如果PCI術前沒有心肌梗死的話,術后就可以下床走動。我院的介入手術取道橈動脈,對患者的運動能力沒有影響。若有心肌梗死,術后應休息兩三天,然后也要鼓勵其下地行走。我主張PCI術后的病人要常運動。我經常告訴患者,每天至少要步行半小時,比正常的閑逛稍快一點,但不主張奔跑。散步能加速心臟血液循環,起到活血作用,還能增加心肌耐力,促進微血管循環。

主持人:步行是很值得推薦的方式。

樊冰教授:是的。

主持人:這里有位患者問得很仔細。他想了解,除了步行,打太極、騎自行車、游泳,可以嗎?

樊冰教授:這取決于其心功能好不好。如果心功能沒問題,可以適當騎自行車、游泳。但也是有條件的。騎車時要緩慢,避免爬坡和突然加速。游泳時,一要動作舒緩、緩慢,二要挑選溫水池。因為進入冷水或過熱的水中,都會刺激心臟血管收縮,對康復不利。

“運動指標 爬兩三樓不喘胸不堵”

主持人:有沒有一些指標,如心功能恢復到多少,血壓心率控制在多少,就可以做一些慢騎自行車或游泳等運動了?

樊冰教授:PCI術后,患者的心率要控制在60—70次/每分鐘,較合適。如果合并高血壓者,應該維持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同時,要監測有沒有心力衰竭的表現。對患者來說,一個簡單的判斷標準,就是爬樓:慢慢爬個二或三樓,沒有胸悶、氣喘等不適,說明沒有明顯的心肌缺血,就可以恢復運動了。假設放了支架,其他血管也沒有明顯堵塞,可兩三樓都爬不動,要警惕心衰風險,只建議其緩慢步行運動。

主持人:哪些人不適合運動?

樊冰教授:像心梗早期、有不穩定性的心絞痛、心功能不全者,不適合運動,最多就是短時間散步。

“胸悶胸堵 運動就過量了”

主持人:很多患者關心運動量的問題。現在有了“運動處方”的概念,其中提到,判斷運動強度的標準,就是測算最大心率,不能超過“170—年齡”。這個標準適合大多數PCI術后患者嗎?

樊冰教授:若是70歲的人,按照這一公式,最大心率應為“170—70=100”。但我認為,這個公式很難適用于大多數。PCI術后,患者要用藥控制心率。如一名70歲的PCI術后患者服用倍他樂克,運動后心率可能還是80左右。此時若要其增加運動量,要求心率達到100,反而是運動過量了。

主持人:那運動強度應如何判斷?

樊冰教授:我主張從身體感受判斷。運動后沒有胸悶、悶堵的感覺,微微出汗,就可以了。若是合并糖尿病者,要看其有沒有運動后乏力、精神不濟等。糖尿病患者對胸悶、心臟缺血的感覺不太敏感。有些人合并有嚴重的血管狹窄,大量運動后只是感到乏力,兩個腿拉不動,卻沒有明顯的胸悶、堵感。出現上述癥狀,要馬上停止運動。

主持人:對糖尿病患者來說,判斷運動是否超量,要看其運動后有沒有乏力、無力感?

樊冰教授:是這樣。

“晚飯后運動最合宜”

主持人:運動時間有講究嗎?如飯前飯后?

樊冰教授:我不建議空著肚子散步,應該是飯后。

高鍵教授:不管飯前飯后,運動要和進餐相隔一段時間,差不多半小時。

主持人:早晚是否也有影響?

樊冰教授:最好是晚飯后適量運動。若只能選早晨,應該是八九點后。太早了,機體處于迷走神經和交感神經“交班”的時間,容易催生一些心血管意外。

主持人:季節不同,運動強度要變化嗎?

樊冰教授:需要。寒冬、酷暑時,運動要減量。寒冬、大風天還要注意保暖,留心身體的不適反應。

主持人:外出運動是不是要結伴,帶好急救藥,運動前適量喝水?

樊冰教授:水少喝一點。肯定是結伴好,更安全。急救藥也要帶。運動前,不妨適當伸伸腿、彎彎腰,做些準備活動。

高鍵教授:喝水以不增加心臟負擔為主。每個人要根據自己的情況,有人覺得喝水再運動,會出現不適,那就不要在運動前喝。

主持人:樊教授剛才介紹,如今多數支架術都是從上肢的橈動脈做。術后一段時間內,是否要減少上肢運動?

樊冰教授:一般經橈動脈的支架術,對日常活動沒有影響,伸展、收縮都可以,打打太極拳、正常散步也無妨。但不能提重物,不要大力揮舞手臂,也不要拍打胳膊。有些患者術后會發現上肢有些血腫,主張用冷敷,效果比較好。

“運動后歇一會兒 再洗澡”

主持人:運動后能馬上洗澡嗎?對水溫是否有要求

樊冰教授:不宜運動后馬上洗澡,先休息10幾分鐘。水溫不能過熱或過冷。

主持人:多少攝氏度較合適?

樊冰教授:一般40℃上下。這能避免過度刺激。

“心功能良好 可以旅游”

主持人:PCI術后,能出國旅游嗎?

樊冰教授:要根據病人的具體情況來定,是放了一個支架還是兩個,是一根血管病變還是三根血管都有病變,有沒有心衰,是心梗前還是后做的介入。

假設沒有心梗,心肌功能良好,或心梗對心功能影響不大,心跳、血壓都較穩定,可以出國旅游。但有一個前提,不能參加那種高強度、快節奏的旅游,不要貪圖十天十國這樣的行程。旅程太過匆忙、時間安排太緊,人的精神會高度緊張,身體容易疲勞,最終影響病情。

主持人:旅游過程中,如何判斷自己的身體是否耐受?

樊冰教授:和運動一樣,自我感受有沒有胸悶、胸堵等。旅游時一定要帶好各種藥物和急救藥。

“心情不好 心臟也不好”

主持人:再來說說情緒。精神緊張和激動,是否會誘發心絞痛,對PCI術后不利?

樊冰教授:情緒、精神狀態和冠心病有緊密關聯。很多人一生氣,和別人吵架了,就激發了心絞痛或心梗。因此,保持一個良好的心態,對冠心病,尤其PCI術后患者,尤為重要。很多患者來就診時,一看樣子就知道他是心臟、心情都不好。再一追問,發現他睡眠不好,要吃安眠藥,過兩小時就醒。這類人往往容易得心腦血管病。所以,PCI術后,要注意調節情緒,講究心態平和,不要過度焦慮、緊張,保持充足的睡眠,生活規律。

“推薦右側臥”

主持人:有沒有臨床研究表明,睡不好是誘發或加重冠心病的常見因素?

樊冰教授:是的。

主持人:“好大夫在線”的網友提問,他的父親是冠心病,一直睡眠不好。像他這樣的情況,可以用一些藥物嗎?睡姿上有沒有講究?

樊冰教授:冠心病患者要選擇右側臥或仰臥位。若合并心衰、心功能不太好,枕頭適當墊高一些。每天要保證至少6小時的優質睡眠。如果只能睡兩三個小時,容易驚醒,對PCI術后康復和預后,會有不利影響。

主持人:能給那些睡不好的患者,推薦一些藥物嗎?

樊冰教授:這個要建議其咨詢神經內科或心理科。總體上來說,安神、安眠類藥不要吃太多,一是避免藥物依賴,二來藥物也可能對心血管系統有負面影響。我認為,這類患者最重要的是調整心態,放寬心。人不會無緣無故失眠,只有找到誘發失眠的因素,對癥治療或解開心結,才能真正睡好。

“打鼾提高復發率”

主持人:冠心病合并有嚴重的睡眠呼吸暫停,是否會影響PCI術后康復,甚至可能提升復發率?

樊冰教授:有影響,復發率也會高一點。呼吸暫停會造成缺氧,對心肌不利。這類患者要及時去呼吸內科就醫。

主持人:有沒有一些環境不適合PCI術后患者去的?

樊冰教授:太嘈雜、有刺目燈光的地方,不適合患者去。噪音和光污染,對健康有影響。健康人都應該盡量避免這樣的環境。

“咨詢渠道”

主持人:很多“好大夫在線”的網友們非常關心,通過何種渠道可以咨詢二位。請介紹一下。

樊冰教授:每周一下午是我的冠心病介入門診,地點在上海中山醫院門診2樓2號房。周三全天是特需門診,在門診14樓1號房。

主持人:樊教授現在接診哪些患者為多?

樊冰教授:我的專業是冠心病介入。但作為一個醫生,僅僅會看某一方面的疾病是不夠的。心內科的臨床疾病,如心力衰竭、心律失常、瓣膜病、高血壓等,都難不倒我。

高鍵教授:我的營養專科門診將于2013年6月正式開設。歡迎屆時患者來門診咨詢。同時,我將在“好大夫在線”開設個人主頁,有營養困惑的患者也可以在網上和我溝通。

主持人:謝謝兩位專家精彩的介紹和分析。

患者咨詢

  • 冠狀動脈供血不足如何治療

    患者自述:男性,35歲。體檢時診斷出冠狀動脈供血不足,心電圖ST-T段改變,醫生建議吃復方單參片。平日偶感左胸部不適。


    樊冰教授建議:心電圖ST-T段改變不一定就是冠狀動脈供血不足,建議上傳心電圖,以便診斷。
  • 心肌炎冠心病能否根治

    患者自述:女,54歲。5年前有輕微冠心病,已愈。此次病發半年多,兩三天會發作一次,有胸口疼痛、胸悶感,連帶兩肩、兩臂、后腦勺、頸椎疼痛,有時睡覺會喘不過氣,必須側臥。經中醫診脈為輕微冠心病和心肌炎。


    樊冰教授建議:首先要明確是否有冠心病或心肌炎,建議去大醫院查心電圖或運動心電圖,必要時查冠脈CTA。
  • 心肌橋心絞痛怎么辦

    患者自述:早晨6—8點心絞疼,造影顯示心肌橋,一根血管堵50%。吃合心爽和異樂定,有時發作。


    樊冰教授建議:根據目前病情建議繼續藥物治療,除合心爽和長效異樂定外,可加用阿司匹林和調脂藥。建議穩定情緒、減輕壓力。
  • PCI術后 血壓偏高胸部不適

    患者自述:男,66歲,有冠心病和高血壓。置入一根支架。術后經常會出現胸悶等現象,血壓偏高,但無其他異常。經降壓藥治療一周后沒有好轉。


    樊冰教授建議:建議胸痛時查心電圖,看看是否有缺血表現。如果心電圖正常,則有可能植入支架前冠脈狹窄并不很重。必要時可予以冠脈CAT檢查。

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