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帕金森患者:我一定要安裝腦起搏器了嗎?

簡介:主任醫師,醫學博士,擅長帕金森病、震顫、扭轉痙攣、書寫痙攣、疼痛、三叉神經痛、面肌痙攣、癲癇、精神疾。迄今已獨立完成運動障礙病、面肌痙攣、三叉神經痛的手術治療4000余例。專注于帕金森病及運動障礙病的手術治療18年,個人完成腦起搏器(DBS)手術量年均200例(宣武醫院目前是全球最大規模DBS治療中心)。

1 帕金森患者什么時候安裝腦起搏器最好?

帕金森病患者,什么時候安裝腦起搏器效果最好?

每個帕金森病患者安裝腦起搏器的時機都是有差異的,但總體來說,帕金森病患者吃藥治療了一段時間后,“蜜月期”剛剛結束,“開關現象”、異動等藥物的副作用開始出現的時候,是開始考慮安裝腦起搏器的最佳時機。

什么是“蜜月期”、“開關現象”?藥物有哪些副作用?

帕金森病患者剛開始都會選擇吃藥,控制四肢震顫、僵直等運動癥狀。吃藥的這段時間,效果非常好,運動功能幾乎能恢復到和正常人一樣,甚至周圍人都看不出這個人患有帕金森病。這就叫做藥物的“蜜月期”,一般會持續4~6年。

隨著病情的進展,藥效會慢慢下降,或者只有加大劑量才能達到原來的藥效,說明“蜜月期”將要結束了。

同時,還會出現“開關現象”,也就是患者吃了藥,藥效持續的時間縮短,無效的時間相對延長,也就是所謂“開”的時間變短、“關”的時間延長。比如原來吃一次藥,可以維持三個小時,而現在吃一次藥,只能維持一個小時了。

治療帕金森最常用的藥物是左旋多巴類藥物,它常見的副作用還有“異動癥”,也就是患者吃了藥之后,手腳不由自主地動,手舞足蹈,幅度可以很大。

為什么有的患者吃藥控制不住了或者副反應比較大,可以換另一種藥繼續吃,而有的患者這時就要安裝腦起搏器了呢?怎么知道是藥物真的不管用了還是要調整藥量或換藥了?

左旋多巴類藥物的核心成分是左旋多巴,可以彌補大腦內多巴胺的不足。不管吃哪個廠家、哪種劑型的多巴類藥物,最后都是折算成左旋多巴的含量,它的推薦劑量是每天800mg。如果超過800mg,就有可能出現副作用。

如果患者此前吃的是其他種類的藥物,不含左旋多巴的成分,當藥物效果不好或者副作用比較大的時候,醫生會推薦患者換用含有左旋多巴成分的藥物。

如果患者吃的藥物本來就含有左旋多巴成分,當藥效不好時,可以調整劑量;如果左旋多巴的成分已經調到了每日800mg的劑量,藥效還是不好或者副作用大,此時需要考慮外科治療。

帕金森患者一般吃藥多久后會出現這些問題?每個人都是這樣嗎?

總的來說,帕金森患者吃藥后,平均4~6年會出現這些問題。帕金森患者,大腦黑質細胞分泌多巴胺的功能會逐漸衰退,但每個患者的病情進展速度不同、對藥物的敏感性不同,所以出現“開關現象”等問題的時間也不同,安裝腦起搏器的最佳時機就不一樣。

帕金森患者怎么判斷自己適不適合安裝腦起搏器?哪些患者不能裝?

一定要找神經科的專業醫生進行詳細、系統的評估。

首先必須明確是原發性帕金森病,不是其他疾病引起的帕金森綜合征;

其次,患者經過了合理的藥物治療,明確已經到了安裝腦起搏器的最佳時機。

經過評估后,以下幾種情況不能安裝腦起搏器:

①有些疾病的早期,比如帕金森綜合征,或者某些類型的肌張力障礙,也會出現一些類似帕金森病的表現,而且使用了治療帕金森病的藥物后,短時間內有效,但其實并不是帕金森病。只有等到病情發展到了中期,才能確診是不是帕金森病。因此,患者剛發病的這段時間內,還無法明確診斷時,不建議安裝腦起搏器。

②對于已經明確診斷是帕金森病的患者,可以安裝腦起搏器。但是有身體條件的原因,比如頭部有嚴重的真菌感染、有心血管系統疾病,或者有其他的嚴重合并癥,就無法及時安裝腦起搏器。

③帕金森病患者一直拖到了晚期,甚至出現了并發癥,比如手腳長期震顫、僵直,造成肌肉攣縮、關節變形,這個時候再安裝腦起搏器效果就不太好了。


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