No.499

孩子走路腳尖著地、內八字,怎么才能好?

簡介:功能神經外科主任,腦癱診療中心主任,神經外科副主任,癲癇中心副主任。擅長兒童癲癇、腦癱外科治療,脊髓栓系及脊柱脊髓疾病(脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、脊柱腫瘤和血管畸形;裂隙腦室綜合征治療,腦積水或蛛網膜囊腫分流術后頭痛、顱高壓、狹顱癥、腦積水等疾病的診治;兒童腦血管病、兒童腦和脊髓腫瘤,胎兒神經系統畸形的產前咨詢。

1 腦癱孩子走路腳尖著地、內八字,光靠康復可不行!

【案例】

男孩小陽,今年6歲。小陽只在媽媽肚子里待了30周,就出生了,是早產兒。小陽出生后沒有缺氧、窒息及黃疸。

出生后小陽的運動和發育明顯跟不上同齡的孩子,1歲時會咿咿呀呀,2歲時才開始學會爬,2歲半時才學會獨立行走,而且走路時只有腳尖能著地,還有明顯的“內八字”。

去醫院檢查,發現小陽得了腦癱,用了一些藥,也堅持做了康復鍛煉,小陽能清晰說話、正常寫字了,但是走路腳尖著地、“內八字”還是沒能掰過來。

為什么小陽用了藥、堅持康復訓練,走路的姿勢還是沒能掰過來?

孩子在媽媽肚子里或者出生時,由于各種原因導致大腦受到了損傷,出生后出現運動功能發育遲緩、肌張力高(就是靜止時肌肉緊繃的程度較高)等一系列問題,就是腦癱。目前研究顯示,早產是最容易導致腦癱的原因之一,案例中小陽就是由于早產才得了腦癱。

小陽走路只能腳尖著地,還有明顯的“內八字”,說明小陽的肌張力較高,屬于痙攣性腦癱。如果腦癱患兒還不到2歲,肌張力只是輕微的增高,那么通過大量的康復訓練,是可以改善孩子的走路姿勢的。如果孩子肌張力已經是3級甚至超過3級了,就像小陽這樣,腳后跟不能著地,只能踮起腳尖走路,還有“內八字”,單純依靠康復訓練是沒法改善癥狀的。

因此,并不是說小陽堅持康復訓練不對,而是對于像小陽這種肌張力比較高的腦癱患兒來說,除了康復訓練,還需要其他的治療方法來降低肌張力。

對小陽來說,康復訓練起多大作用?

對于腦癱患兒,最常使用的康復訓練包括物理療法(PT)、和作業療法(OT)。目前研究顯示,最有效的康復訓練是物理療法,比如訓練孩子站立、行走等,當然也可以輔助游泳、針灸等辦法。讓孩子主動活動或者被動地活動手腳,反復訓練,可以降低孩子的肌張力。

但是,很多康復醫院大部分時間用一些儀器輔助康復,比如腦循壞儀、電療等,做物理訓練的時間反倒非常短,使得康復的效果往往沒有那么好。

腦癱患兒一般從幾歲開始康復訓練效果比較好?

腦癱要求早期干預、及早治療,并且堅持康復。如果孩子有早產這樣的高危因素,那么家長應該密切觀察孩子的身體發育情況。一般從孩子三個月大就可以開始做一些物理康復。而且這種物理康復至少堅持到孩子2歲時。

2歲是一個分水嶺,如果孩子2歲時,癥狀有所改善,可以繼續堅持康復訓練;如果康復訓練還是不見效,就可以考慮綜合治療,比如手術。

小陽打了肉毒素,為什么還是沒有明顯效果?

肉毒素主要是讓肌肉失去收縮能力,起效很快,但是維持時間很短,需要反復注射。一般對于局部肌肉的肌張力非常高的患者,可以注射肉毒素,短時間內降低肌張力。

但是我并不主張打肉毒素,想要將肌張力降至正常水平,需要很大劑量的肉毒素,它畢竟是一種帶有毒性的藥物,打太多容易出現毒副反應。肉毒素進入到血液,容易引起全身中毒的癥狀,有一定的風險。所以如果肉毒素劑量不夠,就像小陽這樣,最終還是沒有明顯效果的;如果想要有明顯效果,就要反復大劑量注射,這樣又容易引起毒副作用。

小陽在正規醫院,繼續做正規的康復治療,能把走路腳尖點地、“內八字”掰過來嗎?

一般而言,小陽已經6歲了,他的這種剪刀步態還沒有糾正過來,有明顯的肌肉痙攣,目前來看,單純依靠康復訓練,還是很難扭轉過來。

而且,隨著孩子長大,小陽的癥狀有可能越來越嚴重,日后還可能出現關節畸形,比如腳踝、腳趾變形,出現扁平足,膝關節變形、內翻、異常彎曲等問題。


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