給男性不育支招

輕中度的精子異常,如少弱畸形精子癥、精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高等問題,通過治療,大部分都能夠獲得改善或治愈;而嚴重的少弱畸形精子癥,可能需要治療比較久的時間才能獲得改善,但一般也很難完全恢復正常。——高 勇

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本期訪談嘉賓:高 勇 中山大學附屬第一醫院生殖中心男科主治醫師、講師

男性不育的問題主要出在哪

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好大夫在線:生殖中心的男科門診跟普通的男科門診有什么區別?

高勇大夫:目前國內公立醫院的男科門診,主要依托于泌尿外科或生殖中心,診療范圍都包括所有的男科疾病,但是側重點不同。大部分醫院的男科門診,是依托于泌尿外科的,可以稱為泌尿男科,這可能就是你所說的普通男科門診,泌尿男科主要側重于診治一些需要手術治療的的男科疾病,如精索靜脈曲張和包皮過長等,還有一些影響排尿的男科疾病,比如前列腺炎和前列腺增生等。

我所在的男科門診,是依托于生殖中心的,可以稱為生殖男科,顧名思義,生殖男科就是診治男性生殖系統的疾病,一般不做那些需要住院的手術,但是可以做人工授精和試管嬰兒等輔助生殖技術,生殖男科主要側重于診治男性不育癥,還有一些與生育相關的男科疾病,例如陽痿早泄、射精困難、性欲低下等性功能障礙,慢性前列腺炎、附睪炎、精囊炎等附屬性腺炎癥,卡曼綜合征等性腺功能低下癥,還有生殖健康和優生優育咨詢等等。我院的生殖男科門診,每周一至周五都開診,男科疾病患者可以掛生殖男科專科號前來就診。

好大夫在線:目前夫妻不孕不育中,男方主要存在什么問題?能否大概排個序?

高勇大夫:按照世界衛生組織定義,夫婦未采用任何避孕措施同居生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育癥。男性不育不是一種獨立疾病,而是某一種或多種疾病或因素造成的結果。

男性不育患者,主要存在的問題,如果按照常見到不常見排序,主要包括:

第一類問題是精子異常,主要是少弱畸形精子癥和無精子癥。弱精子癥最常見,就是精子活動力差,前向運動精子百分比低于32%;少精子癥,就是精子密度或總數太少;畸形精子癥,就是形態不正常的精子太多,正常形態精子所占的比例太低,這反映了精子整體的受精能力偏差;無精子癥,就是射出精液中找不到精子。還有一些不育患者存在精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高等問題,精子頂體反應異常表明精子穿透卵子的能力差,精子DNA碎片率過高不僅會降低精子受精能力,還可能會造成受精后的胚胎質量差,容易出現胚胎停育和流產。

第二類問題是性功能障礙,嚴重的性功能障礙會造成男方不能把精液射入女方陰道,也就不能自然懷孕了。例如陰莖勃起功能障礙,俗稱陽痿,表現為陰莖勃起困難或不堅硬,很難插入女方陰道完成性交,就更談不上在女方陰道內射精了;嚴重的早泄患者會在陰莖插入女方陰道前就射精,不能把精液射入女方陰道;性交時射精困難的患者,經常是由于過度手淫,習慣了在手淫的刺激下射精,而不能在陰道內性交時射精,不能把精液射入女方陰道;逆行射精的患者,射精時精液沒有向前經尿道射出體外,而是向后射到了膀胱或后尿道,表現為在射精時沒有精液射出,而射完精排尿時會沖出一些精子;性欲過低的患者,由于性生活過少,也很難自然懷孕。

除了上述兩類常見問題,還有一些跟生育相關的疾病,例如染色體異常、夫婦雙方攜帶地中海貧血基因突變等,這些可能會造成女方復發性流產或胎兒異常。

好大夫在線:查出精子有問題,能吃藥解決嗎?哪些情況有機會?

高勇大夫:輕中度的精子異常,如少弱畸形精子癥、精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高等問題,通過治療,大部分都能夠獲得改善或治愈。那些嚴重的少弱畸形精子癥,可能會治療比較久的時間才能獲得改善,有一部分患者很難完全恢復正常,需要借助試管嬰兒等輔助生殖技術獲得生育。無精子癥比較復雜,要先通過檢查進行分類診斷,再決定治療方式,絕大多數的無精子癥是不能單純通過吃藥來使精液中出現精子的,需要借助試管嬰兒技術獲得生育。精子異常的治療不僅是用藥,還包括生活保健和手術治療,這三種治療方法有時要聯合使用,最好是能夠找到造成不育的部分病因,針對病因進行治療,效果會比較好。

好大夫在線:怎么知道吃藥有沒有效果?要觀察多久?

高勇大夫:一個完整的精子發生周期是3個月,打個比方,就是原材料通過生產線的各個環節變為完整的產品,需要3個月的時間,而藥物治療就是作用于這生產線的各個環節,來提高精子這種產品的產量和質量。因此,精子異常的藥物治療,一般3個月為一個療程,連續治療3-6個月。在治療過程中,弱精子癥,可以每1個月復查一次,少精子癥、畸形精子癥、精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高,可以2-3個月復查1次。治療過程中,根據精液檢查結果和患者反應,來調整用藥。

如果治療過程中,精子異常沒有明顯改善,說明病情比較嚴重,建議及時更換藥物治療方案;如果用藥物治療6個月或更久,女方還沒有懷孕,可以考慮借助人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術來生育后代。一些嚴重的少弱畸形精子癥和無精子癥患者,可以選擇直接采用試管嬰兒等輔助生殖技術來生育后代。不要拖太久,因為女性的生育能力會隨著年齡增大而降低,拖到女方年齡大了,就算男方精子完全正常了,也很難使女方懷孕了。

好大夫在線:若精液有改善,應該怎樣過性生活才有助于提高懷孕幾率?

高勇大夫:男性不育患者,在治療過程中是可以嘗試自然懷孕的,大部分治療男性不育的藥物對生育沒有危害,不用擔心會造成胎兒畸形。

性生活方面,為了提高懷孕成功率,第一是要保證男方能把精子射入女方陰道,如果男方有陽痿早泄射精困難等性功能障礙,女方有陰道干澀、陰道閉鎖、性冷淡等性功能障礙,一定要及時治療;第二是要保證足夠多的性交次數,20多歲和30多歲的男性,可以每2-3天進行1次陰道內性交,至少每周要進行一次;第三是要保證在女方排卵期進行性交,女方單純根據月經周期推算和測量體溫,是很難準確算到排卵日的,建議最好是先根據月經周期推算排卵日,臨近排卵日時,使用測排卵試紙或B超監測排卵等方法監測排卵,在排卵日當天和第二天都要進行陰道內性交,在這兩天過性生活是最容易懷孕的。特別是那些因為兩地分居等原因沒有足夠規律性生活的夫妻,至少要保證在女方排卵期要過性生活。

好大夫在線:查出男方精液有問題,女方也需要完善什么檢查嗎?

高勇大夫:不孕不育,跟夫妻雙方都有關系,男女雙方最好一起來醫院做檢查。男方先檢查精液,檢查之前要3-6天禁欲不射精。女方,第一要抽血檢查卵巢功能,就是一些生殖內分泌激素,一般是月經第2-5天來醫院抽血,月經出血那天作為第一天進行推算;第二,女方要做婦科體檢和陰道分泌物檢查,看有沒有陰道閉鎖、陰道炎等疾病,第三,女方要婦科B超檢查子宮、卵巢等器官。這些都是不孕不育最基本的檢查。如果男方精液檢查大致正常,女方還要進行輸卵管通暢度的檢查。

好大夫在線:什么時候應該考慮借助輔助生殖技術?人工授精、試管嬰兒有什么不同?

高勇大夫:輔助生殖技術主要包括人工授精和試管嬰兒(體外受精-胚胎移植)兩大類,都能夠提高懷孕成功率,之間并不是誰比誰好的關系,不能隨便使用,在醫學上是有其各自的適應癥的。精子跟卵子的結合是一個優勝劣汰、自然選擇的過程,越自然的受孕方式越符合自然規律,生育后代越健康。生育方式如果按照自然程度由高到低、花費由低到高進行排序,依次是自然懷孕、人工授精、試管嬰兒。

自然懷孕,就是夫妻雙方通過在陰道內性交和射精的方式,使女方懷孕。這種生育方式是最自然最健康的。

人工授精,就是在女方排卵日的時候,先將男方射出來的精液,在生殖中心實驗室進行洗滌和優化處理,挑選出活動能力最好的的那部分精子,通過注射裝置輸送到女方的子宮腔內,讓精子和卵子在女方體內自然結合。按照精子的來源,人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”,就是分別用自己丈夫的精子做人工授精和用別人(精子庫)的精子做人工授精。通常所說的人工授精是夫精人工授精。

能夠做人工授精的基本前提條件包括男方射出精液中有足夠多的活動精子、女方至少有一側輸卵管通暢且該側卵巢排卵正常、女方子宮正常或雖有異常但是不影響人工授精操作和胎兒孕育。如果有下列情況,可以做人工授精:

1.輕中度的男方精子或精液異常,如各種少弱畸形精子癥、精液液化時間長或不液化。2.男方性功能障礙,可以把精液射出體外,但是不能把精液射入女方陰道,如尿道下裂、逆行射精、陰莖勃起功能障礙、早泄、性交時射精困難。3.女方陰道痙攣或解剖結構異常,使精液不能進入陰道。4.女方宮頸因素阻礙精子進入子宮,如宮頸狹窄、宮頸粘液稠厚等。5. 女方排卵障礙。6. 女方輕中度子宮內膜異位癥。7. 免疫因素,如男性精液中抗精子抗體陽性、女性宮頸粘液中抗精子抗體陽性。8. 不明原因性不孕不育。

如果做了三次人工授精,都失敗,一般就要做第一代試管嬰兒,當然,有的人可以繼續再嘗試幾次人工授精。

試管嬰兒是體外受精與胚胎移植(IVF-ET)技術的俗稱。 “試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒,而是從女方卵巢內取出幾個卵子,在實驗室里讓它們與男方的精子結合,形成胚胎,然后將胚胎轉移到女方子宮內,使之在子宮內著床和妊娠。過去,試管嬰兒技術被分為三代,第一代、第二代和第三代試管嬰兒,目前這種三代的分類方法已不被接受了。過去所謂的第一代試管嬰兒技術,即常規試管嬰兒技術,是通過藥物促排卵和取卵手術把女方的卵子取出來,放到優選處理后的精液中,然后在一個培養皿中受精并發育成胚胎,再從中選擇優質的胚胎移植回女方的子宮內,讓其著床發育;這種技術只是提供一個平臺讓精子跟卵子很好地結合,醫生不直接干預哪個精子跟卵子結合。

常規試管嬰兒主要適用于女性輸卵管因素的不孕癥,例如輸卵管結扎或炎癥造成的輸卵管不通暢。過去所謂的第二代試管嬰兒技術,即卵胞質內單精子注射(ICSI),是在顯微鏡下,醫生直接將單個精子注射入卵胞質內使其受精,就是這個精子必須靠人幫忙,才能跟卵子結合;主要適用于嚴重的少、弱、畸形精子癥,嚴重的精子頂體異常,通過睪丸或者附睪取精手術可以獲得成熟精子的無精子癥患者。過去所謂的第三代試管嬰兒技術,即胚胎植入前遺傳學診斷(PGD),是通過上述試管嬰兒技術獲得胚胎后,對胚胎進行了遺傳學診斷,挑出健康的胚胎再移植回子宮內;主要適用于染色體易位、地中海貧血等遺傳病。

好大夫在線:目前中山一院做輔助生殖技術的成功率和價格大概怎樣?

高勇大夫:作為我國輔助生殖技術的發源地之一,我所在的中山一院生殖中心可以做包括人工授精和試管嬰兒在內的大部分輔助生殖技術,當然不同的輔助生殖技術的成功率和費用是不同的。妊娠率,就是讓女方懷孕的百分率。我中心在2013年,人工授精的妊娠率為12.48%,常規試管嬰兒的妊娠率為47.32%,卵胞質內單精子注射(ICSI)妊娠率為46.23%,胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)妊娠率為37.16%,包括檢查和治療費用在內,每次人工授精的費用約3千至5千元,常規試管嬰兒和卵胞質內單精子注射(ICSI)的費用約2.5萬至3萬元,胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)的費用約3.8萬至5萬元。當然,由于每個人的病情不同,具體費用也會有所差異。

好大夫在線:如果決定了做試管嬰兒,男方還需要繼續吃藥嗎?或者說,有什么需要注意或準備的?

高勇大夫:已經決定了做試管嬰兒了,如果男方精子有異常,可以繼續服藥治療至精子恢復正常,或治療至女方取卵日前一天,使得能夠取得盡量好的精子來做試管嬰兒。當然,如果之前治療過3-6個月,精液改善不明顯,也可以放棄治療,等待做試管嬰兒。在日常生活保健方面,注意不要熬夜,晚上11點之前要上床睡覺,盡量避免抽煙喝酒。要準備好夫妻雙方的身份證、結婚證和計劃生育服務證(生二胎的要準備二胎準生證),有了這些證件才可以做輔助生殖。

好大夫在線:當男人遭遇不育,應該去哪里看病和治病?應該選擇怎樣的生育方式獲得后代?

高勇大夫:目前,有了人工授精和試管嬰兒等輔助生殖技術,男性不育患者擁有了自然懷孕和輔助生殖這兩種生育方式可以選擇了,生育似乎已經不是難題。但是仍有很多不孕不育夫婦,在迷茫和痛苦中掙扎,主要問題出在選擇上。概括地說,男性不育患者,應該選擇合適的醫生,在女方合適的年紀,選擇合適的生育方式。

第一,選擇合適的醫生。俗話說,找對人才能辦成事兒,選對醫生才能看好病。目前,很多醫院都有了生殖中心,生殖中心就是專門診治不孕不育的醫療機構。生殖中心配有婦科醫生看女性不孕患者,男科醫生看男性不育患者,夫妻雙方可以一起檢查一起治療,生殖中心可以提供藥物治療、手術治療、輔助生殖等多種治療方法解決不孕不育難題。因此,看不孕不育,首選去生殖中心看病。

第二,選擇女方合適的年紀完成生育。男性不育患者首先要明白,在生育這個問題上,男人的作用是提供精子,幫助女人懷孕,打個比方,男人提供種子,女人提供土壤。再好的種子,放到沙漠中也無法發芽生長。而女人的生育能力與年齡關系密切,女人年齡是影響懷孕成功率的最重要因素之一。女人在35歲時生育力是25歲時的50%,到38歲時下降至25%,超過40歲,下降至5%以下。因此,單純從年齡角度講,女人最好能在25歲左右懷孕生小孩。

第三,選擇合適的生育方式。男性不育患者要明白,輔助生殖畢竟有風險而且費用高昂,自然懷孕最好。如何選擇生育方式,要具體情況具體分析,男性不育患者最好是去生殖中心進行診治,在醫生的指導幫助下選擇合適的治療方法和生育方式。

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