該欄目還沒上線,敬請期待。
蔡亮主治醫師

北京地壇醫院 腫瘤介入科

主治醫師,師從我國著名腫瘤外科專家郝純毅教授,對腹部腫瘤、原發性及轉移性肝癌、膽道及胰腺腫瘤的診治具有很深的造詣。擅長:肝膽胰腺腫瘤的微創治療。

  • 01

    不能手術的肝癌,到底該咋治?

  • 02

    肝癌的介入治療,有哪些風險?

  • 03

    肝動脈化療栓塞,該怎么做?

1不能手術的肝癌,到底該咋治?

大家好,我是北京地壇醫院腫瘤介入科的主治醫師蔡亮醫生,今天跟大家說一說肝癌的介入治療。

● 什么是肝癌的介入治療?

肝癌在中國的發病率非常高,被稱為癌中之王。大約85%的患者發現肝癌時,已經沒有根治的機會,也就是說沒有手術、肝移植等根治的機會。這些患者都要面臨下一步治療,其中最常見的就是介入治療。那什么是介入治療呢?醫生經常會跟患者說,介入是TACE(肝動脈化療栓塞術),就是用導管從腹股溝的動脈(大腿根的位置)穿刺進入,到達肝臟的部位給予藥物治療。這就是傳統意義的介入治療。事實上,介入治療是個廣義的概念,不僅包括肝動脈化療栓塞術,還包括消融(冷消融、熱消融)和藥物灌注治療等等。我們主要講講肝動脈化療栓塞術。

● 什么是肝動脈化療栓塞術?

肝動脈化療栓塞,英文叫TACE,它包含兩個概念:化療和栓塞。化療是將藥物灌注到給肝癌供血的主要血管里,達到殺死腫瘤細胞的目的。

對于患者來說,重要的是化療藥物的選擇。化療藥分為高敏感性和低敏感性的。部分醫院可以進行藥物敏感性的檢測,患者可以根據治療需求篩選適合自己的藥物。另一方面是栓塞,栓塞是指堵住主要的腫瘤血管,以阻斷腫瘤的營養供應,使腫瘤缺血壞死。栓塞有很多種材料,包括液體栓塞劑和固體栓塞劑兩類。傳統意義上的液體栓塞劑指的是碘油,國外稱之為造影劑;固體栓塞劑包括海藻、PV顆粒、以及最新的載藥微球等。(關于如何選擇合適栓塞劑,具體得手術時定)

● 什么時候需要肝動脈化療栓塞?

什么時候要進行肝動脈化療栓塞主要取決于肝癌的分期(巴塞羅那分期)。巴塞羅那分期包括ABCD四個階段。A期主要是以根治為目的,包括做肝移植、射頻消融、手術切除,五年生存率能達到70%以上。對于B期的患者,能手術切除的盡量采取手術治療,五年生存率比A期低一些,但治療效果還算不錯。對于C期和D期來說,盡量追求生活質量,延長壽命,所以除了A期和部分B期患者,剩余大部分患者主要采取介入治療,即上面講到的肝動脈化療栓塞術。

通過化療栓塞可以使腫瘤的分期下降。比如說患者的腫瘤是10厘米大小,如果完整地將腫瘤切除,患者剩余的肝就不能滿足身體所需,所以這樣的患者是不能手術的。如果他想手術切除,則需要通過介入治療讓腫瘤縮小,剩下的肝臟為了維持身體所需則會逐漸增大,當增大到一定程度就可能達到手術標準。

對于可以手術切除腫瘤的患者,術前采取介入治療,有三方面的獲益。第一方面:介入治療可以減少腫瘤的血液供應,減少手術出血的風險;第二方面,介入治療可以減少腫瘤轉移到血管外的概率。第三方面,介入治療使手術更安全。

2肝癌的介入治療,有哪些風險?

● 介入治療有哪些風險?

介入治療肯定是有風險的,任何手術都是雙刃劍。介入治療最常見的副反應是惡心嘔吐,這與化療藥物的作用有關。第二個副作用是發熱,介入治療造成的體溫升高,主要與腫瘤的壞死需要身體的吸收有關系。這些是比較常見的副作用。最嚴重的副作用是肝衰竭,這種情況發生的概率比較低,如果發生肝衰竭,通常會發生在腫瘤直徑10厘米以上的肝癌上,所以遇到這種情況,要謹慎選擇腫瘤栓塞。

● 哪些患者可以進行肝動脈化療栓塞?

是否可以進行肝動脈化療栓塞術,有特別嚴格的適應證。首先肝功能要滿足要求。一般建議肝功能C級以上的患者可以進行化療栓塞術。患者可以咨詢醫生是否符合標準。

肝功能分級

第二點是腎功能要滿足要求。如果腎功能特別差,在選擇造影劑時需要慎重。造影劑分為高滲性和等滲性,由于造影劑需要通過腎臟來代謝,所以腎功能不好的患者盡可能選擇對腎臟影響小的造影劑。

第三點是血常規要滿足要求。根據骨髓抑制評分分度,2度以上的患者可以進行介入治療。

骨髓抑制分度

3肝動脈化療栓塞術 ,到底該咋做?

● 如果不能進行化療栓塞術,下一步該怎么辦?

對于不能進行肝動脈化療栓塞的患者,如果肝功能、腎功能以及血常規的情況還能改善,就要盡可能地改善,使患者達到可以進行介入治療的標準。如果還是不能進行介入治療,患者可以選擇靶向藥治療、中藥治療等保守的內科對癥治療。

如果患者無法進行肝動脈化療栓塞,則說明患者的肝癌分期比較晚,此時進行保守對癥治療比化療栓塞的效果可能更好 。

●為什么有的醫院肝動脈化療栓塞術會和其他治療一起用?

肝動脈化療栓塞是公認的姑息治療方法。它不能根治腫瘤,只能起到緩解的目的,雖然在部分腫瘤上能達到根治目的,但這種概率不是很高。而射頻消融術(包括微波消融、氬氦刀等)是根治性的治療方法。對于大部分腫瘤患者,如果條件合適,姑息手段加上根治性手段的聯合治療,可能有更好的效果。

● 肝動脈化療栓塞和射頻消融聯合治療,同時做還是分先后做?

目前對于肝動脈化療栓塞和射頻消融到底怎么聯合應用,還沒有明確的定論。根據經驗及相關文獻報道,通常是先做肝動脈化療栓塞術,再做射頻消融。先做肝動脈化療栓塞可以明確腫瘤的大小、數目,這樣可以為射頻消融做充分的準備。肝動脈化療栓塞術可以提高射頻消融的效果。

是否可以同時進行肝動脈化療栓塞和射頻消融,取決于患者的身體狀況和腫瘤的情況。患者身體情況包括肝功能、腎功能和血常規。而腫瘤的情況指的是腫瘤的大小。7厘米以下的腫瘤可以考慮同時聯合治療,7厘米以上的建議先做介入治療,等到腫瘤縮小后再進行切除或射頻消融治療。

● 肝動脈化療栓塞術要做多少次?是否有公認的標準?

前面有提到肝動脈化療栓塞是姑息性治療的手段。給腫瘤提供營養的血管不只一條,當進行化療栓塞術后,阻斷了一條或幾條血管,腫瘤會滋生新的血管來提供營養。所以需要反復地做介入治療,有的患者甚至會做到二十多次。

● 肝動脈化療栓塞術后,是否還可以手術治療?

患者比較關心介入治療是否要一直做下去,有沒有再次手術切除的機會。在這里要強調一點,對于比較大的腫瘤,并且有完整包膜(包膜是指腫瘤外面的一層“皮”,“皮”特別完整沒有破洞的時喉,就是有完整包膜),剩余正常肝臟的面積不足以維持人體代謝時,介入治療的目的是將腫瘤降期,比如10厘米的腫瘤通過化療栓塞變成4~5厘米的腫瘤。當然此時化療栓塞的力度一定要大,并且要選擇永久性栓塞劑,這樣對肝臟的負擔小。當剩余的正常肝為了維持身體需求逐漸增大后,則可能有手術切除的機會。當然,能否手術切除還取決于兩個方面,第一是剩余的肝是否夠用?第二是身體其它部位是否有轉移?如果其它部位有轉移,可手術切除的概率就比較小。

● 如何評價肝動脈化療栓塞的效果呢?

評價肝動脈化療栓塞術的效果需要參考兩方面的數值。第一方面是患者的化驗結果。如果甲胎蛋白比較敏感,患者可以監測甲胎蛋白的數值。假如化療栓塞前甲胎蛋白的值是一萬,治療后下降到2000,則說明有效果;另外還需要看影像學的檢查,包括增強CT、核磁、彩超(盡可能做超聲造影),這樣可以了解腫瘤的活性。當然對于肝癌的晚期治療需要靈活地運用各種治療方法。

● 化療栓塞的費用大概是多少?

普通的介入栓塞治療,大概在一萬元左右,醫保可以報銷,報銷后大概四千到五千元,這個價格和栓塞的材料有關。最新的載藥微球費用比較高,大概在三萬元左右,醫保不能報銷。每個醫院的價格不太一樣,患者可以咨詢就診的醫生。

● 大夫的出診時間和地點

門診時間:周四全天

地點:北京地壇醫院

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:王小豆 | 制作:王小豆 | 設計:大柱 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:service@haodf.com

好大夫在線版權所有 Copyright 2019

在线观看免费电影