老人骨折后的治療抉擇

老人跌倒,容易導致骨折。這時不管年紀多大,只要沒有禁忌癥,不僅要手術,而且還要快,如此才能少遭罪。

本期訪談嘉賓: 查振剛 暨南大學附屬第一醫院副院長、骨關節外科學術帶頭人、主任醫師

長期臥床對老人百害而無一利

訪談全文

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冬天來臨,地凍路滑,老人家腿腳不利索,稍不小心就可能跌倒,摔成骨折。

  

對于骨折,醫生之所以會建議手術,一方面,可能是有些骨折錯位太厲害,比如斷開的兩端離得太遠,不進行復位,很難長好,一方面,是從身體恢復方面考慮,病人最好能早點進行功能鍛煉。

  

臨床上,不乏有老年骨折病人,不愿意手術,打了石膏或夾板進行固定。結果拆除石膏后,骨頭是長好了,但那個部位的肌肉卻是萎縮、僵硬,活動不了了。何況,老年人的跌倒,通常導致位于髖部的股骨頭(大腿骨頭部)骨折。這種情況下,如果不手術,病人疼痛明顯、無法行走,只能被迫一直躺在床上、動彈不得。

  

“長期臥床,對老年人百害而無一利,”查振剛教授極其強調這一點。

  

都說傷筋動骨一百天,骨折后,如果保守治療,等它自己長好,年輕人尚需要好幾十天,更何況是年老體弱的老人? 所謂的“流水不腐、戶樞不蠹”,老年人的身體各器官機能本身就已衰退。一旦臥床不活動,只需幾天,其臟器的功能就會嚴重受損。長期臥床時,位于胸腹之間的膈肌,就不會像平時那樣,因為重力作用向下墜,反而會向上頂著肺部,這就會影響肺部的呼吸功能,這樣時間一長,老人家就很容易發生墜積性肺炎。

  

除此之外,由于疼痛等原因,老人家不得不保持相對固定的某個姿勢臥床,這樣一來,就會有個固定部位的皮膚長期受壓,從而容易發生褥瘡。老年人由于營養吸收能力較差、機體的自我修復能力也遠不如年輕人,因此褥瘡一旦發生,就可能出現創口一直潰爛、惡性感染,甚至發生敗血癥等難以治療的情況。

  

所以說,老人跌倒導致的股骨頭骨折,如果沒有禁忌癥,“不僅要手術,而且還要快”。查振剛教授用“十萬火急”來形容這種緊迫程度。因為,臥床危害的進展速度,快到讓人措手不及。有資料顯示,老年人臥床24小時,肌肉就會開始萎縮;72小時,肺功能就會急速下降。

老人跌倒,“可怕的不是骨折本身,而是臥床引起的并發癥。” 查振剛教授一語中的。

一項觸目驚心的臨床數據顯示,老年人特殊部位的骨折(如跌倒導致的股骨頭骨折等),一個月內的死亡率達10%,一年內的死亡率高達20%。

其實,日常生活中,我們稍微留意就能發現,確實不少高齡老人,平日也還耳聰目明、身體矯健,但若一朝不慎跌倒后,健康情況就江河日下。相反,如果跌倒后,老人能獲得及時、正確的處理,其后續的健康情況可能完全不受影響。

查振剛教授記得,他治療過一位107歲的老婆婆。那是2014年春節前的一個上午,107歲的黃阿婆在家里不慎跌倒,家人馬上把她送到醫院。體檢和X光片的檢查,都確診黃婆婆左側股骨(大腿骨)轉子間骨折。他建議患者立刻手術。手術安排在當天下午,手術后,老人第二天就能坐起來了,第三天就能下地行走了。兩周后,一家老小就高高興興地回家過年了。

臨床上,也有很多老人,跌倒后被送到醫院時,精神好好的,心肺等重要器官功能都還很不錯,但家屬就是不愿意手術治療。等了一兩天,眼看著老人家的精神狀態越來越差,甚至開始出現發熱、呼吸急促等肺炎的癥狀,慌亂中才要求醫生幫忙做手術。但這時,已經錯過了骨折治療的最佳時機。由于心肺功能已經衰減,手術過程中發生意外的可能性也會較前增大。

“即便最后治好了,也要比一開始選擇手術治療,多花不少冤枉錢,老人也遭罪多了,因為可能會經歷各種并發癥。”查振剛教授說。

也有些老人,骨折后并沒有及時被送到醫院,而是過了三四天后,家屬發現不對勁。這是因為,對老年人而言,有時可能就是稍微滑了一下,老人自己感覺跌得很輕,不礙事,思量著抹些藥油就好了,也就沒有告訴兒女。

但實際上,老人普遍有不同程度的骨質疏松,而人體的骨盆、大腿骨等地方,又是人體骨量最少、骨強度最低的部位之一。當人跌倒時,這個最脆弱的部位往往又是首當其沖遭罪的,不需多大的沖撞力,就能導致骨折。

因此,家屬要反復告訴老人,只要有滑倒、跌撞,不管自己感覺多輕微,都要及時相告。并且,老人家對疼痛的敏感性下降,有時就算發生骨折了,也不一定表現有劇烈的疼痛。家屬不要因此掉以輕心。

股骨頭骨折,其手術方法有兩種,一是做內固定,即把斷掉的骨頭接回去,用醫學骨科專用的釘子固定好;二是做人工關節置換,取出斷掉部分的骨頭,用假的關節替代。至于具體用何種方式,還要視骨折類型及病情決定。

一旦需要置換人工髖關節,由于目前人工髖關節的材料有陶瓷、金屬、聚乙烯之分,還有進口、國產的不同,病人和家屬就會面臨如何選擇的問題。

作為教育部人工器官及材料工程研究中心副主任,查振剛教授自然對人工髖關節的材料及應用有深入研究。

查振剛教授坦言,國產人工關節的耐磨性確實比進口的差,比如金屬-聚乙烯假體,國產的使用壽命為10~15年,而進口的能有25年的使用壽命。至于目前質量最好的、進口的第四代陶瓷關節,其使用壽命有40年左右。

一分錢一分貨,進口關節質量好,價格也貴得多。比如,進口四代陶瓷關節,一個要5.7萬元左右。而國產的金屬關節,一個1.5萬,醫保還報銷大部分費用,病人只需為這個關節支付三千多元。

“如果這個病人是60歲的老人,平心而論,也不一定需要追求最好的,一般用一個進口的金屬關節足矣。如果經濟條件不寬裕,選擇國產也可以。雖然國產人工關節平均只有10~15年壽命,但有些人保養得好,20年的也有。關鍵看你怎么保護了。”查振剛教授說道。

所謂保養得好,指的是做了人工關節置換的老人,不要過多走路,更不要經常負重(提水、拎物、抱孩子等),以減少關節磨損。做了人工關節置換手術后,由于金屬和骨骼的強度不同,當跌到時,更容易引起假體周圍骨折,所以同時要防跌倒。

“人工關節置換術的要求很精致,最好找大醫院的關節外科專家做,這是個最佳保障。如果條件不允許,也找一個相對有經驗的醫生做。”查振剛最后強調。

如果第一次人工關節置做得不好,相比第一次置換,第二次手術的難度更大,風險也會大大增加。

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