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脊柱側彎手術前,為啥要先做牽引?

簡介:北京大學第一醫院脊柱外科副主任醫師,北京大學骨科博士學位,丹麥奧胡斯大學脊柱外科博士學位。 擅長脊柱側彎的微創手術治療,脊柱后凸的截骨矯形。

1 脊柱側彎手術前,為啥要先做牽引?

脊柱側彎手術前做牽引,目的是什么?為什么不能直接做手術?

一般來說,脊柱側彎有三種情況會在手術前做牽引治療。

第一種情況:脊柱側彎程度太重,彎曲超過了130度,如果直接做手術,手術時脊柱由彎變直變化會非常大,可能會導致神經出現被牽拉、壓迫等情況,引起疼痛或者下肢麻木、運動障礙等問題。

第二種情況:當醫生不能確定患者是否可以通過手術獲得較好的治療效果時,可以在手術前先做牽引治療看看效果,如果患者的癥狀得到了改善,那么說明進一步手術效果也會很不錯。

第三種情況:脊柱側彎造成心和肺受到壓迫,導致患者肺活量太低,不能夠承受一次手術,這就需要在手術前先做牽引治療,降低脊柱側彎的嚴重程度,減輕對心臟和肺部的壓迫,使患者的肺活量恢復到可以手術的程度再手術。


嚴重脊柱側彎超過130度

手術前牽引有哪些方法?

脊柱側彎的手術前牽引治療包括很多方式。

最早的牽引比較簡單,一種是用一條帶子兜住患者的下頜,向上牽引。另一種是讓患者躺在床上,綁住腋下和骨盆的位置,上下拉動做牽引。這兩種方式牽引的力量和時間都很有限,對脊柱產生的作用不明顯,現在已經不怎么使用了。

此外還有頭環重力牽引,是在患者的腦袋(顱骨)上打6~8顆骨釘,將一個金屬環罩在腦袋外、和顱骨固定在一起,這個頭環上吊著幾條線,,通過向上拉伸頭部來牽引脊柱。這種方式牽引力量有限,最多承受7~10公斤的重量,患者變換姿勢的時候不能牽引,脊柱會有回縮,療效就會打折扣。

另一種叫做股骨牽引,患者需要躺在床上,在大腿骨(股骨)上打骨釘,再掛上秤砣或沙袋往下拽著股骨,達到“抻”脊柱的目的。大腿骨能承受的牽引力量很大,但是最大的弊端是開始做股骨牽引后患者只能臥床,吃喝拉撒都在床上,舒適度很差,還容易長褥瘡。

還有一種叫頭盆環牽引,是現在最常用的的牽引方法,它是在頭上裝一個環,骨盆裝半個環,兩個環之間有4根能夠伸縮的連接桿,通過調整桿的長度,將脊柱抻直。頭盆環牽引裝上后可以做到24小時牽引,并且不影響患者下肢活動,牽引的力量也足夠大,能夠到達很好的效果。

頭盆環牽引

頭盆環牽引能到達什么樣的治療效果?能把脊柱抻直嗎?需要做多久?

在開始做頭盆環牽引的前2~3周,脊柱基本可以達到每天延長1厘米的效果,之后會進入瓶頸期,效果就不明顯了。所以在北大醫院,一般牽引治療2~3周,彎曲的脊柱就可以伸長10~15厘米,彎曲度數降到90度以內,就可以做手術了,將脊柱變直并固定住。

當然如果一直做牽引不手術,脊柱也是可以被直接抻直的,但是一般需要牽引一年,而且最后抻直了也還是要做手術進行固定,否則撤掉了牽引的力量,脊柱就會縮回去,效果不能維持太久。

頭盆環牽引效果

頭盆環牽引治療對患者的年齡、身體條件有要求嗎?

一般18歲~50歲的患者適合做頭盆環牽引治療,對患者身體的條件沒有什么要求,這個年齡段的絕大多數人都可以接受。

而小于18歲和大于50歲的患者,一般來說脊柱不會很硬,側彎的程度也不會很嚴重,不用牽引,可以直接做脊柱側彎手術。

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