No.502

什么樣的精索靜脈曲張
應該做手術?

簡介:醫學博士,副主任醫師。主要研究男性勃起功能障礙、男性射精功能障礙、男性不育癥、性腺功能異常、前列腺疾病等泌尿外科男科學相關疾病。

1 什么樣的精索靜脈曲張需要手術?

只要得了精索靜脈曲張就要做手術嗎?

精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病,有10%~15%的男性都患有精索靜脈曲張。但是并不是得了精索靜脈曲張的患者都需要手術,要根據病情的嚴重程度,以及對生活、生育的影響程度,來判斷到底有沒有達到需要手術的地步。

精索靜脈曲張按嚴重程度,可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度:①輕度:體檢時,做完普通的觸診以后,醫生會讓患者深吸一口氣,然后鼓肚子,做屏氣的動作,再去觸摸陰囊和精索,如果能感覺到血液反流(血液正常應該朝著心臟方向流,如果往反方向流就是反流),就可以診斷是輕度的曲張。②中度:在肉眼還看不出有靜脈曲張的時候,醫生會用手去觸摸患者的陰囊和精索,如果能摸到增粗的精索血管,就能診斷是中度的曲張。③重度:通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀的、類似血管的突起,就能明確診斷是重度曲張。而亞臨床型的精索靜脈曲張,是看不到也摸不到的,只有B超能檢查出來的。當患者做屏氣動作的時候,如果做B超看到精索血管的直徑大于1.8-2毫米,就可以診斷是精索靜脈曲張了。

精索靜脈曲張

患者結婚一年多未懷孕,去醫院檢查發現精子質量不好,做B超有左側精索靜脈曲張,沒有不舒服的感覺。精子質量不好是精索靜脈曲張導致的嗎?這種情況必須做手術?吃藥能不能改善精子的質量?手術后,精子質量立馬就能變好嗎?

三次精液檢查都不好,才能說明精液質量不正常,可能有弱精或者少精,然后需要進一步檢查,比如做B超檢查看看有沒有精索靜脈曲張,或做性激素檢查看睪丸生精功能是不是受到了影響。精索靜脈曲張和精液不正常導致的不育癥是有一些關系的。因為在精液不正常的人群里面,每四個人里面就有一個患有精索靜脈曲張。

即使確定了是精索靜脈曲張影響了精液的質量,對于輕度精液質量不好的患者,手術不是首選的治療方式,建議患者先改善生活方式,因為熬夜、久坐、不運動都有可能影響到精液質量,甚至生育能力。如果通過改善生活方式,能夠懷孕,就沒有必要去做精索靜脈曲張手術。當然,對于嚴重的精液質量不正常、少精或者弱精的患者,如果通過改善生活方式治療的效果不明顯,或者在患者比較迫切地想要孩子,也可以進行藥物治療。輕度到中度的精索靜脈曲張患者,藥物治療效果不好時再選擇做手術也不晚。

精索靜脈曲張會影響睪丸功能及精液質量,這是比較明確的,如果能治好精索靜脈曲張,精液質量會有一定的改善。但是,影響精液質量的因素還有很多,精索靜脈曲張只是其中之一,只解決了這一個因素,不一定能完全改善精液質量。精索靜脈曲張手術的主要目的是保護睪丸的功能,讓患者的精液質量不要再受到精索靜脈曲張的影響,但不是所有的患者做過手術都會有好轉。精索靜脈曲張手術肯定能讓精液質量不再受到曲張靜脈的影響而變差,但不一定能變得更好。

有些年輕人體檢查出來有精索靜脈曲張,并沒有出現任何不舒服的癥狀,也沒有生孩子的需求,該怎么辦?如果不治療,會不會對身體有什么影響?睪丸會不會慢慢地萎縮?

如果發現得了精索靜脈曲張,中度和輕度的都可以先不治療,只進行觀察,以及改善不良的生活方式,減少久坐,加強運動,不要再讓不良的生活習慣影響睪丸的功能。但是如果出現了重度的精索靜脈曲張,我認為手術是最有效的治療方式,沒必要等到精液不正常了再治療,早點處理比較好。重度精索靜脈曲張患者有可能會出現睪丸萎縮,但睪丸萎縮的進展會比較緩慢,一般人在三年、五年或十年后,睪丸才出現體積上的變化。

患者兩個月前開始感覺左腿大腿內側酸疼,但大腿和睪丸看起來沒有問題,B超檢查發現有精索靜脈曲張,已經有一個孩子。暫時不想生二胎,只是大腿酸疼,這種情況需要做手術嗎?做手術就能夠緩解這種酸疼感嗎?

國外曾經做過研究,精索靜脈曲張而且出現疼痛感的患者,選擇做手術后,有85%的患者疼痛癥狀完全消失,但是15%的患者還是存在疼痛不適。這說明并不是所有精索靜脈曲張患者的疼痛癥狀,都是由于精索靜脈曲張導致的,可能還有其它因素,比如常見的神經痛、前列腺炎或者局部的炎癥都有可能導致疼痛。所以,并不是只要有了癥狀就必須做手術,還是應該根據病情的輕重來看,如果是重度的就應該手術了。

疼痛癥狀


有些患者除了睪丸刺痛,還有尿頻、尿急的癥狀,這也是精索靜脈曲張導致的嗎?這種情況需要做手術嗎?

精索靜脈曲張主要會導致有問題一側的睪丸不舒服,比如下墜或疼痛,應該不會直接導致泌尿系統的其他問題。患者出現尿頻、尿急等泌尿系統的癥狀,要考慮是不是有尿路感染、前列腺炎、膀胱過度活動、尿路結石等。睪丸不適和尿頻、尿急這兩種癥狀可以同時發生,但是兩者之間沒有必然的聯系,如果患者只是為了解決尿頻、尿急的問題,去做精索靜脈曲張手術的話,是不可取的。

患者做B超說左側精索靜脈擴張,最大內徑3.0mm,見返流信號。問:最大內徑3.0mm,見返流信號是什么意思?說明靜脈曲張很嚴重了嗎?這種情況需要手術治療嗎?一般內徑超過多少毫米,就必須做手術了?

正常情況下,靜脈的血液應該是抵抗重力流回到心臟里的,精索靜脈里面的血流應該是從下往上去的,如果發現血液是從上往下的反向流動,B超就會報有反流信號。尤其是在平靜呼吸時就發現明顯的反流,表明精索靜脈曲張是比較明顯的。但是,醫生判斷精索靜脈曲張是否嚴重,主要靠臨床觸診,這是判斷曲張是否嚴重的最直接的檢查方式,而不是只看B超檢查的結果。因為受到溫度、本人的緊張程度等因素的影響,患者的陰囊收縮會出現非常明顯的變化,B超檢查的結果就會受到影響。所以,一般情況下,如果肉眼能看到明確的精索靜脈曲張,不管B超的結果顯示精索靜脈擴張后的最大內徑是多少,應該診斷為重度精索靜脈曲張,大多數情況下建議手術;如果觸診沒有發現明確的曲張,就不太建議患者做手術。

返流信號


有些患者睪丸上有好多蚯蚓狀的東西突出,摸上去突出的感覺也很明顯。左右睪丸大小也幾乎沒差別,沒有疼痛墜脹感,B超顯示左側精索靜脈有擴張。這種情況是不是必須做手術治療了?

患者的睪丸上蚯蚓狀的突起,摸起來里面有鼓鼓囊囊的感覺,B超也查出來擴張,這已經是重度的精索靜脈曲張了。對于重度精索靜脈曲張的患者來說,盡管可以嘗試使用一些中藥、西藥、理療,但都只能緩解不舒服的癥狀,他的病情是不能得到逆轉的,也就是對于擴張的靜脈血管來說,除了手術沒有其它辦法能讓精索恢復正常。

精索靜脈曲張對睪丸功能的影響非常的緩慢,雖然現在還沒有明顯的不舒服,但是如果不治療,患者以后可能會慢慢出現疼痛不適、精液質量下降的癥狀。重度精索靜脈曲張,不做手術就會一直存在,對健康和心理都有很大的影響。

有些青少年,因為睪丸有刺痛、脹痛,有明顯的下墜的感覺,做B超檢查發現是輕度精索靜脈曲張。這種情況需要治療嗎?孩子有精索靜脈曲張會不會影響發育?做手術會不會傷害孩子的身體?

對于青少年,輕度的精索靜脈曲張患者,如果B超檢查到血液反流非常明顯、睪丸疼痛等癥狀也很明顯,盡管血管曲張得并不是特別嚴重,也可以進行手術治療;如果血管曲張不明顯,血液反流也不明顯,那么可以先觀察,用一些保守的治療方法,比如用陰囊托或穿相對緊一點的內褲,也可以用一些藥物。如果是重度的精索靜脈曲張,對于男孩的發育還是有一定的影響,一般建議盡早手術治療。

有的患者是因為得了胡桃夾綜合征才導致的精索靜脈曲張,治好胡桃夾綜合征是不是精索靜脈曲張就能好了?還需要手術治療這種繼發的精索靜脈曲張嗎?

大部分精索靜脈曲張是原發的,也可能是由其他疾病引起的,也就是繼發的精索靜脈曲張,最尤其對于那些青少年患者,常見的就是胡桃夾綜合征導致的精索靜脈曲張。胡桃夾綜合征的患者,由于腹腔動脈血管走行異常導致左腎靜脈受壓,左側精索靜脈血液需回流至左腎靜脈,胡桃夾綜合征時,左側精索靜脈血液回流會受到影響,就會出現精索靜脈曲張。這種精索靜脈曲張大部分情況下是重度的,應該積極實施精索靜脈結扎手術。因為即使胡桃夾綜合征好轉或消失,精索靜脈血管的擴張狀態也不會得到緩解,不會再恢復到正常的狀態。對于繼發的精索靜脈曲張,只要達到了重度,手術治療更為有效且積極。

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