減重手術,幫肥胖癥患者
擺脫慢性病困擾

隨著生活水平和健康意識的提高,人們已經意識到“肥胖”是禍不是福,很多疾病都和肥胖有關。但一些肥胖癥患者,在經過節食、運動等痛苦的減肥過程之后仍然收效甚微。因此,減重手術進入了大家的視野。

本期訪談嘉賓: 張忠濤 主任醫師 教授
        北京友誼醫院

肥胖和很多慢性疾病有剪不斷的關系

訪談全文

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好大夫在線:為什么說肥胖是很多慢性疾病的罪魁禍首?它是如何誘發這些疾病的?

張忠濤主任:醫學上已經把肥胖列入到慢性疾病的行列。肥胖不僅僅給我們的生活起居帶來了很多不便,更會誘發多種慢性疾病,包括糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、骨質疏松等。

以糖尿病為例,肥胖癥患者多伴有高脂血癥,而高脂血癥會導致胰島素抵抗,影響我們體內胰島素發揮降糖作用。同時過多的脂肪細胞也需要胰腺分泌更多的胰島素,使血液中糖分轉變為能量。在這樣的情況下,胰腺會一直處于高功率工作狀態,當胰腺不勝負荷時,功能便會衰弱,最終導致血糖升高。

再如心腦血管疾病,我們知道肥胖者體內脂質成分偏高,久而久之過多的脂質會沉積在動脈壁內,造成動脈粥樣硬化,致使管腔狹窄、血管彈性下降,從而影響體內各臟器,包括心臟的供血。而同時肥胖癥患者機體耗氧量大,需要心臟輸出更多血液。此時就好比既不給奶牛吃草,又使勁叫它產奶,最終會把奶牛累倒。心臟也一樣,既沒有良好的血液供應,又要做更多的工作,當心臟承受不住時,便會導致冠心病、心絞痛,甚至猝死。研究發現,肥胖比抽煙更易導致心臟病。

還有許多其他危害,這里就不逐一介紹了。總之,肥胖癥患者的身體長期處在超負荷狀態,同時通過各種機制引起糖尿病、高血壓、冠心病等并發癥,因此我們說肥胖是很多慢性疾病的罪魁禍首。

好大夫在線:那么是不是減肥后這些慢性疾病就不治而愈了呢?

張忠濤主任:當然不能這樣簡單的一概而論。如果是代謝引起的疾病,體重下降了,身體負荷小了,自然這些疾病就不治而愈了。但是,肥胖癥患者的身體器官長期超負荷工作,處于亞臨床健康狀態,很有可能造成器官不可逆的損傷。如果發生這樣的情況,減肥以后身體機能雖然會有所好轉,但基本上不會恢復到健康人水平。拿胰腺為例,長期肥胖者,胰腺需要分泌更多的胰島素來維持體內血糖正常,時間一久便會對胰腺造成不可逆的損傷。雖然減肥后患者的胰島功能會有所改善,但已經不能恢復到健康狀態。就好比原來是小馬拉大車,已經把馬累得四肢無力了,再讓小馬拉小車,也不能跑的和以前一樣快了。

為何節食+運動對有些肥胖癥患者效果欠佳

好大夫在線:說到減肥,人們首先會想到節食和運動,但是這兩種方法對一些肥胖癥患者的效果并不明顯,這是為什么呢?

張忠濤主任:首先可以肯定的是,管住嘴、邁開腿是可以讓體重下降的,而且需要貫穿在整個減肥治療的過程中。當然,確實有一部分人僅靠改變生活習慣很難達到理想的減肥效果。究其原因有很多,比如便利生活減少了運動量,有些上班族的生活模式就是早上出門坐電梯,開車到單位,然后在電腦前坐一整天。除了刻意的運動以外,平時的運動量很小,這種情況下即使節食也很難達到理想的減肥效果。

還有一些肥胖,是由某些器質性病變或遺傳因素造成體內激素水平異常引起的(如庫欣綜合征)。體內激素水平升高,會導致人體對能量的吸收增加并貯存在體內,最終引起肥胖。這種類型的肥胖,也很難通過生活方式的改變來調整。

再有不正確的節食也會影響減肥效果,有些患者節食幾天后又大吃一頓,體重增加的會更快。

越胖越適合減重手術嗎?

好大夫在線:很多減肥失敗的肥胖癥患者都關注到了減重手術。減重手術是一種正確的減肥方式嗎?有些微胖的姑娘為了美也想做這個手術,可行嗎?

張忠濤主任:減重手術是有標準的,并非所有的肥胖癥患者都適合手術治療。現在社會上流行苗條的身材,特別是年輕女同志,總認為自己體重超標,甚至想做手術來改善身材,這是非常不正確的觀念。那么究竟什么樣的人適合手術治療呢?

我先介紹一種評估肥胖的方法,即BMI指數法。BMI指數是我們評估患者是否適宜手術治療的重要指標。BMI指數的計算方法是——BMI=體重(公斤)÷身高(米)2。比如您體重80公斤,身高1米65,那就是80除以1.65,再除以1.65,得出來的數值就是您的BMI指數。一般來說BMI>25我們就認為您已經超重了,而BMI>32.5我們才建議做減重手術。對于合并糖尿病、高血壓、高血脂的患者,32.5>BMI>27.5即可手術干預。所以是否需要手術是有嚴格的標準的,我們會正確引導患者選擇治療方法,若沒有達到手術指標,還是建議他們通過調整生活方式及飲食習慣來控制體重。

好大夫在線:減重手術的效果如何?術后患者體重一般能下降多少?

張忠濤主任:外國JAMA雜志調查,內分泌治療只對8%的患者有一定療效,而減重手術對62%的肥胖患者有效。特別是對BMI>32.5的患者術后效果是很好的。減重手術再配合健康的飲食,體重都能達到BMI正常值18-24之間。基本上做完手術,患者體重就開始往下降。我們有幾個200多斤的患者在術后3個月內體重便減了30—40斤,1年左右就穩定在健康的體重范圍內了。當然具體時間長短也要因人而異,但總體上都是向正常體重范圍內下降。

隨著體重下降并發癥也會逐漸改善,包括糖尿病、嚴重的鼾癥、高血壓、高血脂,在術后會有明顯的緩解。我在臨床上也遇到因為肥胖無法懷孕的女性患者,術后月經周期便恢復了正常,術后一年就有了寶寶,手術效果十分顯著。

減重手術是如何幫助患者減重的

好大夫在線:減重手術是如何幫助患者達到減重效果的?

張忠濤主任:減重手術主要從兩個方面來幫助患者達到減重效果,即限制攝入和減少吸收。目前比較常見的手術方式有胃袖狀切除術和胃旁路術。對于胃袖狀切手術,主要是通過減少食物攝入來起到減肥效果,而胃旁路手術更多的是通過抑制食物在腸道的吸收來起效。當然手術的目的也不僅限于此,還有更加深入的機制,仍需要我們繼續研究才能夠知道,但其減肥、降糖的效果已經是十分確切的了。

好大夫在線:手術方式如何選擇?

張忠濤主任:就胃旁路術和胃袖狀切除術,兩種手術方式比較來說,胃旁路術降糖效果較好,袖狀胃切除手術則更多針對的是體重超重的人群。當然,這只是概括的講,實際操作中我們要針對患者的具體情況,給出更適合的建議。

好大夫在線:減重手術是微創手術嗎?手術風險大嗎?

張忠濤主任:目前我們醫院都是微創手術,在腹部打5個孔,通過腹腔鏡來進行手術操作,對患者的損傷比較小,最終不會留下明顯的傷疤,手術傷疤比闌尾手術的傷疤小的多。我們現在的患者術后恢復特別快,最快的術后1小時就下地活動了。同時我們在手術過程中合理應用局麻方法,術后患者切口也不會很疼。所以說腹腔鏡是目前對患者損傷最小的手術方式了。

好大夫在線:您能給患者科普一下袖狀胃切除術與胃旁路術的基本操作過程嗎?

張忠濤主任:首先是胃旁路術,目的是改變腸道結構、關閉大部分胃功能、減少胃空間和小腸的長度。前面說過手術通過腹腔鏡完成,只需5個腹部小切口。基本操作是在胃的上部建一個小胃囊,保留30ml左右的容積,限制食物攝入量。然后將遠端空腸和小胃囊吻合,使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸。膽汁、胰液消化液等也直接進入下面的空腸。從而極大的控制食物攝入和吸收。

(胃旁路術)

袖狀胃切除術,同樣也是在腹部有5個小切口。這個手術相對簡單一些,基本操作方法是,順著胃大彎的走行方向保留2-150px幽門以上胃竇,沿胃長軸切除胃的大部,切除全部胃底,使殘留的胃呈“香蕉狀”,容積在60-80ml左右。從而減少胃容量、降低刺激產生饑餓感的荷爾蒙分泌。

(袖狀胃切除術)

好大夫在線:在動畫里看到胃部的吻合區域是比較大的,如何保證吻合的緊密性呢?

張忠濤主任:最終的吻合效果,與患者本身的體質和手術醫師的技術有關。有些患者因為體質原因,不管是縫線還是用吻合器吻合,都很容易脫落導致吻合口漏。我們現在大多用吻合器來吻合切口,能保證吻合釘之間距離均勻。當然最重要的是我們的醫生在以往的胃腸手術過程中積累了豐富的經驗,在吻合方式、吻合器具的選擇上有著較高的見解,能確保我們的患者在術后很少出現相關并發癥。

好大夫在線:對于這些合并有慢性病的患者,術前需要做什么準備嗎?

張忠濤主任:減重手術術前準備方面,基本和其他手術的常規準備相似。對于合并慢性病的患者,我們要做好相關檢查,全面評估患者的身體情況、手術風險,確保手術的順利實施。對于胃腸手術,比較重要的就是術前腸道準備,我們術前會讓患者喝一些導瀉的藥物、灌腸,術前兩天進流食,我們把術前患者的飲食建議制作成了一張小卡片,每位患者都有一張,方便進行飲食調整,只要術前按照說明做就可以,當然我們每天查房也會叮囑患者及時調整飲食。對于伴有糖尿病的肥胖癥患者,術前我們一定要行胰腺功能檢查,有助于我們預測患者術后療效,從而保證手術效果。

好大夫在線:手術費用大概是多少?

張忠濤主任:我們醫院的手術費用大概4萬,有醫保的患者費用不到3萬。只有手術費用不在醫保報銷范圍內,其他一些相關檢查都可以醫保報銷。

手術并非一勞永逸 術后做好營養監測

好大夫在線:手術是一勞永逸的嗎?是不是無論患者今后怎樣吃喝都不會再胖了?

張忠濤主任:手術是減重的一種手段而已,仍然需要聯合飲食、生活方式改變共同控制患者體重。我們有一位患者,術后體重下降后,就開始不注意控制飲食了,吃的比術前還要多,結果體重又出現了反彈。所以說對于肥胖,我們還需要綜合治理,手術只是其中一個方面,術后還是需要輔助其他手段共同控制體重。我們醫生也會在術后做飲食方面的指導

好大夫在線:術后會出現什么不良反應嗎?

張忠濤主任:術后的不良反應有很多種,比如食欲減低、惡心、反酸、低血糖等等。雖然我們盡最大努力減少患者的損傷,但這畢竟也是一次手術,術后患者或多或少都會有一些不舒服。由于個人體質不一樣,每個人的表現也不一樣,但這些都是短暫的不良反應,過一段時間這些癥狀就會緩解。如果一些癥狀,比如惡心、反酸短時間內比較嚴重,影響患者的日常生活,我們也會有相應的處理,保證患者術后的生活質量。

好大夫在線:是否需要做營養監測?多久復查一次?除了營養監測還需要復查其他項目嗎?

張忠濤主任:對于營養監測,不必要特別頻繁,3個月到半年復查一次即可,主要看一下鈣離子、微量元素的情況。其他復查項目包括血脂、B超(監測脂肪肝的改善程度)、血液指標等,主要是方便我們評估患者術后療效。

門診時間

張忠濤主任醫師,北京友誼醫院,每周四下午13:00門診。

患者咨詢

  • 未婚未育女性可以做減重手術嗎?

    患者自述: 女,身高162,體重210斤,多年前做過一次吸脂手術,但是吸脂量不大,且有所反彈。請問我是否可以到您那里進行減重手術治療?費用大概是多少?另外,我聽說未婚未育的女性不適合做袖狀胃切除手術,只能做胃束帶手術,請問是這樣嗎?


    張忠濤教授建議:你的BMI已經超過40,屬于重度肥胖,已經符合減重手術的指征,可以行袖狀胃切除手術。不存在“未婚未育的女性不適合做袖狀胃切除手術"的說法。你現在接受手術治療已經不是為了美觀,而是為了治療肥胖以及肥胖帶來的一系列問題...查看詳情
  • 我適合做減重手術嗎?

    患者自述:5年前,出現三多一少癥狀,去醫院一測血糖,餐前16,餐后23,住院治療,開始用胰島素,一直到現在。體重130斤,身高160cm,腹部有贅肉,像游泳圈,四肢不胖。我可以做糖尿病外科手術嗎?我的胃有一塊潰瘍,是不是正好把胃有潰瘍的地方,切下去?


    張忠濤教授建議:不能這么簡單的理解,胃潰瘍應當很好地去治療,但是你的情況不適合手術治療糖尿病,因為你的體重不是很高,有術后可能會出現營養不良...查看詳情

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出品:好大夫在線 | 采編:許詩琳 | 攝影:齊濟 | 制作:齊濟 | 設計:李喆 |

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