甲亢治療的經"碘"疑問

碘-131也并非能治所有甲亢。甲亢有多種分型,最常見的是Graves甲亢,即彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進,幾乎占所有分型的80%。碘-131主要的適應證便是Graves甲亢。——蔣寧一

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本期訪談嘉賓:蔣寧一 中山大學孫逸仙紀念醫院核醫學科主任、主任醫師

碘-131如何治甲亢

訪談全文

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位于珠江畔的這間核醫學科診室,總是擠滿了甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)的患者,吸引他們前來的,是蔣寧一教授手上的神奇“藥水”——碘-131,核醫學科的“獨門兵器”。

碘-131是一種放射性元素。可能有人還記得,2年前的日本核電站爆炸事件中,引發輻射恐慌的其中一個主要物質,就是碘-131。

這個聽起來貌似有點可怕的物質,運用好了,治起甲亢來,卻比藥物快速、徹底。

“基本喝一次‘藥水’就可以治愈甲亢。” 蔣寧一自信地說。

只是,碘-131有放射性,這種放射治病之余,對身體會有其他害處嗎?

TOP 1:碘-131,甲狀腺的“糖衣炮彈”

碘是一種人體必需的元素,它在人體內的存在主要用于合成甲狀腺激素。

不過,門診中,蔣寧一教授常常會囑咐甲亢患者:“不要吃海產品,特別是海帶和紫菜。”因為,海產品含碘量高,多吃會使甲狀腺激素分泌增加,導致病情加重。

那么,碘-131同樣是碘,為何又能用來治療甲亢?

蔣寧一解釋道,碘在自然界中,可大致分為穩定性碘和放射性碘。碘鹽、海帶、碘酒中所含的碘,是穩定性碘;碘-131,是碘的同位素,屬于放射性碘。它們具有一個共性,通過胃吸收進入血液循環后,最終幾乎全部進入甲狀腺。

碘-131 治療甲亢,實際上是既利用了碘元素被甲狀腺吸收的共性,又發揮了它自身的特長——放射性。

“讓少量碘-131順利進入甲狀腺后,其放射線會破壞部分甲狀腺組織,從而減少甲狀腺激素的分泌,達到治療甲亢的目的。”蔣寧一說。

可見,對甲狀腺而言,穩定性碘是它們制造激素所需的“糖果”,但碘-131,卻是裹著糖衣的炮彈。

用碘-131治療甲亢,只需把它(醫生會根據病情計算使用量)放入冷開水中調制成無色無味的藥水,病人在門診時一次性服下即可。

用藥后,患者因甲亢引起的消瘦、脾氣暴躁、心悸、脫發等癥狀,“通常能在1個月左右開始有所好轉,大部分人會在3個月后達到治愈,6個月的治愈率可達90%。”蔣寧一教授介紹道。

當然,碘-131也并非能治所有甲亢。甲亢有多種分型,最常見的是Graves甲亢,即彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進,幾乎占所有分型的80%。碘-131主要的適應證便是Graves甲亢。

TOP 2:放射碘治療,不影響生育

“吃了放射碘,會影響生育嗎?”常常有患者向蔣寧一表達這樣的擔憂。

蔣寧一教授有時會玩笑回答:“如果服用一點放射性碘就可以使不育發生,那么,用這種方法來實現計劃生育豈不是更好?”

玩笑背后,有確鑿的實驗證據作支撐——

碘-131在衰變過程中,發射出來的射線,99%是β射線。β射線射程短,平均只有1毫米左右,最長2毫米。也就是說,它的殺傷力所能破壞的范圍,最多不超過2毫米。可見,它在破壞甲狀腺組織的同時,基本無法對周圍組織產生多大的影響。

當然,最為關鍵的是,口服碘-131后,它通過胃吸收進入血液循環后,最終幾乎全部會進入甲狀腺,在甲狀腺內的度可達到血漿濃度的25倍。

“嚴格來說,也有少量放射性碘會進入子宮、卵巢,但是這個過程很短,而且劑量很小,不足以損傷生殖系統,更談不上影響生育。”蔣寧一說。

除了“致不孕說”,備受關注的“致癌說”同樣受到蔣寧一的否定。

他說:“碘-131治療在國際上的使用,起碼已經有70年的歷史,在我們國家也有將近60年的歷史,根據長期隨訪結果,沒有發現小劑量放射碘治療甲亢會引發惡性腫瘤。”

蔣寧一教授指出,除妊娠和哺乳期婦女外,碘-131對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童) 都是安全的治療形式。

TOP 3:服藥后一周內,回避嬰幼兒和孕婦

有些甲亢患者也擔心,服用碘-131后,自己會成為輻射源,危害周圍人的健康。對此,蔣寧一表示不需過于擔心,因為用于甲亢治療的碘-131劑量很小,并且碘-131在人體內的停留時間并不會很久。

在美國,放射碘的門診安全用量是30毫克。“所謂在門診,即允許你和普通人有日常接觸。何況我們國家只允許用不超過11毫克。”蔣寧一說。

在自然環境下,碘-131的物理半衰期是8天。也就是說,每8天,就會損失掉一半的量。在人體中,人體排泄、代謝會加快碘-131的半衰期,這個半衰期叫做生物半衰期,通常是3~5天。

“換算到甲亢患者身上,比如吃5毫克碘-131,那么三天后,體內的碘-131就剩下2.5毫克,再隔3天,就只剩下1.25毫克。依次遞減,一般過一兩個禮拜,體內的碘-131就基本代謝干凈。”蔣寧一教授解釋道。

不過,為安全起見,臨床上一般也會要求病人在服藥后一周內,盡量回避和避免密切接觸其他人,特別是嬰幼兒和孕婦這兩類人。

所謂的回避,其實只是要求和他們盡量保持2~3米的距離。

“嬰幼兒處于發育狀態,器官、細胞對射線相對來說比較敏感。回避孕婦,目的在于避免射線照射到其腹中的胎兒。”蔣寧一解釋說。

TOP 4:藥物、放射碘、手術,如何選?

目前,甲亢的治療,除了碘-131這種藥水以外,主要方法還包括抗甲狀腺藥物治療和外科手術治療。

內科藥物治療的優點,是比較溫和,治療過程中能及時調整藥量;缺點是治療時程長,通常需規范服藥治療1-2年;其次,可能出現會損害肝腎、造血系統的不良反應,治療期間需經常化驗檢查,并且停藥或減量時,甲亢易復發。

在上世紀70年代,甲亢的治療以手術為主,不過,目前醫學界并不十分主張。一是因為手術有創傷,術后會留疤;二是手術有風險,可能損傷喉返神經影響說話,也可能損傷甲狀旁腺導致鈣代謝異常;三是切除的甲狀腺組織難以準去掌握,切少了易復發,切多了術后出現甲減。不過,如果甲亢伴有甲狀腺結節,且檢查判斷結節可能是惡性腫瘤時,則建議手術治療。

碘-131治療甲亢,也并非無缺點。它雖然見效快,且復發率低,但容易“矯枉過正”,因損傷過多甲狀腺組織而發生甲減。所謂甲減,就是甲狀腺功能減退導致甲狀腺激素合成及分泌減少。

研究顯示,碘-131治療后一年內發生的甲減(早期甲減)通過甲狀腺激素替代治療后,大部分人可恢復正常;但碘-131治療一年后出現的甲減(晚期甲減),往往就需要較長時間調理,或終生使用甲狀腺激素替代治療。

國內不少患者會擔心終生服甲狀腺激素的問題。但國外,如美國人,會把這個問題看得比較開,把補充甲狀腺激素當做補充維生素一樣,不認為是什么大問題。“因此,在美國有70%以上的選擇碘-131治療,而在亞洲選擇藥物治療的多一些。” 蔣寧一說。

蔣寧一提醒,甲亢的三種方法各有優劣,患者應與醫生充分溝通,根據病情、醫生經驗及個人意愿做選擇。

蔣寧一大夫的出診時間:周一、周五全天。

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