No.417

前列腺癌能不能手術
應該看哪些指標?

1 得了前列腺癌,怎么確定是不是要手術?

如果發現早期前列腺癌,首選是保守治療還是手術?

前列腺癌的初始治療包括手術、放療、內分泌治療、主動觀察等多種形式,保守治療如內分泌治療,雖然可以很快降低PSA,但它仍然是一種姑息治療,不能徹底治愈前列腺癌,一般經過15~18個月的內分泌治療,PSA會出現反彈,患者進入激素治療的非依賴階段,因此,如果患者能耐受手術、生存預期大于十年的早期前列腺癌、我們還是建議積極手術。

之前做過一段時間保守治療(如內分泌治療),效果不好,還能做前列腺癌根治術嗎?

如果患者PSA較高(大于100 ng/ml)或有局部淋巴結轉移,屬于晚期前列腺癌的話,有部分患者會選擇內分泌治療。經過一段時間治療后,可能效果不是很好。這個時候也可以根據前列腺癌的TNM分期,判斷腫瘤是否有廣泛的遠處轉移;如果患者的身體狀況良好,生存預期大于十年,就可以選擇性的應用手術,在手術后,輔助放療。

除此之外,有種治療方法叫做“新輔助治療”,是指患者做過一段時間(3-6個月)內分泌治療后,再做前列腺癌根治術。先用內分泌治療把病灶變小,然后再手術,能更徹底地切除病灶。但新輔助治療有一個缺點,進行內分泌治療后,會使病灶與周邊組織粘連。不過只要手術醫生操作熟練,經驗豐富,還是能夠把前列腺和周邊組織徹底剝離開的。

做過前列腺電切術,還能不能做前列腺癌根治術?

前列腺電切術,是解決前列腺增生患者排尿困難的一種手術。有些醫院給患者做前列腺電切術之前,不進行前列腺癌篩查,等手術做完,用切下來的組織做病理分析的時候,才發現患者得了前列腺癌。對于這種狀況,需要根據直腸指診、PSA、核磁共振結果及腫瘤的進展做一個綜合的判斷。如果患者的前列腺癌無廣泛轉移,預期壽命超過十年,建議患者電切術后2~3個月,等局部水腫消除后,再做根治手術。

前列腺癌能不能做根治手術,取決于哪些因素?

前列腺癌患者能不能做根治手術,取決于前列腺癌的TNM分期及預期生存時間,如腫瘤的狀況,包括患者的PSA值、腫瘤的大小、腫瘤的病理分型、癌癥是否有淋巴結轉移或者全身廣泛轉移等;還取決于患者的身體狀況,如是否患有心腦血管疾病、肺部疾病,是否能耐受手術;還要考慮患者的年齡,預估生存期等因素。

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