老年黃斑變性 發現癥狀盡早治

老年黃斑變性最早出現的癥狀是看到的事物發生變形。這個時候疾病雖然已經發生,但對黃斑的破壞還很有限,如果及時治療,黃斑的功能大多數還能被激活,患者還能有視力。要知道,患者在開始治療時的視力,幾乎就決定了治療后視力能維持在什么范圍。

本期訪談嘉賓: 劉曉玲 主任醫師 教授 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

老年黃斑變性 發現癥狀盡早治

訪談全文

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好大夫在線:老年黃斑變性,患者最早出現的癥狀是什么?隨著病情的進展,還可能出現哪些癥狀?

劉曉玲大夫:黃斑變性患者最早出現的癥狀是看到的事物發生變形。疾病剛開始時,患者看到的東西是扭曲的,但還是可以看清楚,隨著疾病的進展,視野中心出現暗點,也就看不清楚了。所以患者就診時往往會跟醫生說,“醫生,我中間看不見,周圍都能看見”。但黃斑變性的患者,眼睛不會有疼痛感,外觀也沒有紅腫,肉眼看不出與正常人的眼睛有什么區別。

好大夫在線:老年黃斑變性的視物模糊,跟老花眼如何區別?

劉曉玲大夫:老花跟黃斑變性不一樣。老花眼一般是在成人45歲以后才慢慢出現的,具體表現是近處看不清,遠處卻看得很清楚。而黃斑變性是突然出現的視力改變,中央看不見或看不清,并且與距離無關,跟老花是有明顯區別的。另外如果是黃斑變性的話,雙眼視力一般是不對等的,而老花眼的患者兩只眼視力一般差不多。突然出現的單眼視物變形或視力下降,我們一般不會考慮是老花眼。

好大夫在線:老年黃斑變性感覺眼前有遮擋,這種癥狀跟白內障如何區別?

劉曉玲大夫:白內障的病因是晶體渾濁,疾病的發展及對視力的影響非常緩慢,而且一般從周邊的視力開始,所以患者不會感覺到視力明顯變差,而是慢慢變模糊。黃斑變性的病人,雖然開始時疾病的進展也較慢,但隨著疾病的發展往往會有突然明顯的改變,所以兩種疾病是有很大區別的。由于白內障是家喻戶曉的一個疾病,許多黃斑變性患者都會自我診斷是白內障,而不會選擇去看醫生,認為自己老了,看不清楚,一定是白內障。還有一些病人會認為自己是體虛或者最近體力不好,以為多注意休息就會好起來。

另外,白內障的類型很多,有些白內障患者視力可以是很好的。我前兩天看的一個白內障病人,測量視力有0.8,在太陽下面看不見,但在房間里卻看得很清楚。相比較而言,黃斑變性的病人不管在什么情況下,都是看不清楚的。

好大夫在線:如果只是一只眼發病,看到的事物會跟原來不一樣嗎?怎么發現單眼發病?

劉曉玲大夫:這種情況我在行醫過程中也時常會碰到,包括有些單眼白內障的患者,某一天好像眼睛有點癢,一揉才發現看不見。就像我們的兩只手,如果經常使用右手,那么右手有點問題馬上就會發現,但如果左手出了問題,并不一定能及時意識到。眼睛也一樣,如果優勢眼出現問題,一般很快就發現了,不是優勢眼,發病的時候不一定能夠很快發現,這個我們在臨床上也常遇見。另外這還跟患者的個性有關系,有些人很大條,對自身發生的異常癥狀不敏感,往往忽視了一些細微改變,但有些人就非常敏感,一旦覺得視力有異樣,就想搞清楚為什么會這樣,然后找醫生給他看。

好大夫在線:如果只是一眼睛發病的話,另外一只眼睛是不是也會跟著發病?一般多久以后?

劉曉玲大夫:黃斑變性是因患者視力老化產生的,兩只眼睛的老化程度應該相近,如果單眼發病,另一只眼睛也存在共同的病理基礎,因此另一只眼睛也是會發病的。但對于發病的時間,根據患者的老化程度和個體差異,每個人肯定是不一樣的,有些人可能是一、兩年,有些人可能是幾個月,這個不好判斷。

好大夫在線:有什么方法,可以及早發現老年黃斑變性?

劉曉玲大夫:我現在教病人一個比較簡單的方法,就是阿姆斯勒方格。這是一個打印的正方形的小格子,類似于棋盤格,尺寸一般是15厘米X15厘米。患者可以把它貼在冰箱上,每隔一周擋住一側眼睛看一看,如果發現自己任何一側的眼睛看到的格子變形了,就需要來看醫生了。

好大夫在線:通常患者去看病,醫生會告訴他得的是干性或者濕性的黃斑變性,可以理解為是疾病的早期和晚期嗎?

劉曉玲大夫:不能這么理解。因為干性黃斑變性也有晚期的,比如從早期的出現玻璃疣直接進入萎縮期。萎縮是指感官細胞跟色素上皮都萎縮掉了,這種患者的視力是非常差的。黃斑變性從早期到晚期,不能單純地理解為黃斑從干的變成濕的。但是也有一部分病例,開始是干性的玻璃疣,然后又變成濕性的玻璃疣,最后變成濕性的黃斑變性。濕性黃斑變性,現在有抗新生血管藥物,治療以后效果是比較好的;干性黃斑變性,目前還沒有非常確切的治療方法。

好大夫在線:就是說有一部分干性黃斑變性的患者會發展成萎縮性病變,目前還沒有好的治療方法;有一部分干性的患者可能會發展成濕性;還有一部分干性的患者會停留在某個階段,不再進展了是嗎?

劉曉玲大夫:干性的黃斑變性發展很慢,但并不能說它不會進展。因為判斷疾病進程,不能僅僅通過一次、兩次看病就能知道,可能需要跟蹤5年、10年,甚至15年,才能給出一個很確定的答案。現在看來,很多干性黃斑變性都是進展的,只是影響視力的程度不同。有的患者視力沒有受到影響,就覺得它不進展,實際上可能因為他的病變位置在眼底的邊緣,還沒有影響到黃斑中心,因此患者沒有察覺到明顯的視力下降,但實際上疾病還是有進展的。不過患者也不必太過擔心,定期的隨訪就可以完全監測出疾病的進展情況。有條件的患者可以定期在社區醫院拍眼底照片,每年的眼底照片檔案保存下來,您的醫生就可以根據這些資料判斷疾病有沒有進展。

好大夫在線:我們一般做什么樣的檢查來明確這種病情進展?干性黃斑變性的患者應該如何監測病情變化?

劉曉玲大夫:最簡單的辦法,就是拍一張眼底照片,我們就可以清楚地看到黃斑區有沒有受累,萎縮到底多大。患者是很難憑自己的主觀感受分辨出干性有沒有進展到濕性的。現在常規體檢的視力檢查,一般僅僅是通過裂隙燈看看有沒有白內障,眼底大多都沒有好好去看,所以我建議患者可以專門給眼底拍一張照片。現在眼底攝像設備很好,拍眼底照片也十分快捷,兩到三分鐘就可以拍完,頻率一年一次就足夠。這個照片是很好的診斷資料,比醫生直接觀察眼底要方便得多。一旦發現了問題,患者還可以通過好大夫在線,直接把影像傳給相關的醫生看一下,醫生會給您一個建議:有沒有問題,嚴不嚴重,是否還需要做進一步的檢查等。

好大夫在線:很多患者覺得自己年紀大了,視力差就差一點,干脆不治了,您的建議是什么?

劉曉玲大夫:即使患者年紀大了,我還是會建議病人治療的。現在會這樣講的老人也越來越少了,如果說15年前,有些老人可能會這樣,因為他們大多沒有文化,對生活質量沒有很高的要求,看不見了就呆在家里,等著女兒、媳婦照顧他,視力差對他可能沒有太大的影響。但是現在不一樣了,老年人都是有文化需求、有經濟實力的,還有很多事情要去做,他們就會覺得我需要有完好的視力。這里提醒老年人,發現黃斑變性一定要及早治療,如果視力下降嚴重,錯過了最佳治療時間,再想治效果也不好了。

好大夫在線:濕性黃斑變性,什么時候開始治療效果好?通常可以達到什么效果?

劉曉玲大夫:黃斑變性的治療一定要先明確診斷,確診疾病是活動性的,就可以開始治療了。現在的抗新生血管治療,效果是很確定的,經過系統治療,95%以上的患者可以保持現在的視力,50%的病人可以提高視力表上三行的視力。但有一個基線,就是你開始治療時的視力,越早治療,這個基線就會越高,所以早期治療很重要。比如開始治療時視力是0.5,保持這個視力,這輩子就有得用;如果治療后提高到1.0,那就很幸福;如果開始得很晚,視力已經在0.1以下了,保持這個視力,就會覺得不夠用,報紙也看不見,孫子也看不見。

早期的時候疾病雖然已經發生了,但對組織、黃斑的破壞還很有限,這個時候治療,黃斑的功能大多數還能被激活,患者還能有視力。患者在開始治療時的視力,幾乎就決定了治療后視力能維持在什么范圍,所以在看到事物變形的時候及時就診是最好的。

好大夫在線:可以先吃藥、點藥,看看有沒有治療效果嗎?

劉曉玲大夫:到目前為止,對于黃斑變性,特別是濕性黃斑變性的治療,吃藥、點藥是沒有療效的。如果想嘗試一下,可能只是暫時緩解癥狀,把病情拖延一下,不但沒有起到治療的作用,反而耽誤了正確治療的時機。

好大夫在線:如果已經發病很久了才去看病或確診,還能“治好”嗎?效果跟早治療有何不同?

劉曉玲大夫:這個話題很有意思,我想舉一個例子。我上個禮拜碰到一個老人家,他有70多歲了,右眼發病已經十年了,但那個時候還沒有方法治。現在他聽說劉醫生會治黃斑變性,就來看了。檢查后發現他的右眼視力很差,只有0.02,病灶已經形成了一個很大的斑痕,新的治療方法對他來說,來得太晚了。我當時說,你的病是黃斑變性晚期,這個病可不可以治呢?還是可以治的,但是對你來講收益很小,因為治療以后,雖然病灶變得不活動了,不過你右眼的視力還是在0.1以下,但你現在左眼視力0.8,右眼提高這一點點的視力,你是感覺不到的,所以治療是沒有意義的。第二點,如果不治療,你這個病也不會再壞到哪里去了,因為黃斑病變就局限在黃斑這個區域,很少會引起其他問題。第三點,你的左眼還很好,我建議右眼就不要太多去關注它了,我們要關心你的左眼。我贈送了一個阿姆斯勒方格給他,讓他用左眼每隔三個月看一次,只要左眼出現一點點問題,馬上來看病,我們給你最早期、最好的治療。

因為我們治療的是一個人,我們希望治療對這個人有幫助,而不光是治眼睛。單從眼睛來講,這個病變還有點活動,還有點小出血,我們是可以治,但對患者的生活沒有意義。如果有一只眼睛的視力很好,能夠維持正常的生活質量,另外一只眼睛已經沒有太大治療價值的時候,可以選擇不治。

好大夫在線:如果兩只眼睛都已經幾乎沒有視力的時候,還要不要治?

劉曉玲大夫:你提了一個非常非常好的問題,我也非常想講這個問題。對于病人來講,有的時候雙眼視力都很差,這時如果患者能看到筷子,能看到吃飯的碗,能夠找到洗手間在哪里對他來講都非常重要,生活的自理就靠這一點點視力。如果兩眼視力都很差,我們盡量看看那只稍微好一點的眼睛能不能給他一點幫助,這個時候不是嚴格的以視力多少為標準的。我們希望治療能夠把現在的視力提高一點,甚至只是穩定住,這點殘余的視力對他的余生也會有巨大的幫助。這個時候我們會積極動員他治療,如果病人經濟條件很差,甚至會贈藥給他,幫助他去治療,因為這對他的生命質量非常重要。

好大夫在線:瘢痕期注射是否還有效果?

劉曉玲大夫:會有效的。如果斑痕期還有活動病變的話,比如還有點出血,注射治療可以使病變變得平靜下來,對病灶本身的控制還是有點效果的,但是對功能康復的作用很有限。如果是一個獨眼的病人,一只眼睛已經完全沒有功能了,僅靠另一只眼睛看東西,瘢痕期我們也會為他治療,因為這點殘存的視力對他來講很珍貴。

好大夫在線:患者應該怎么去找您看病?需要帶齊哪些資料?

劉曉玲大夫:一般來講,到我們醫院看黃斑變性的病人,已經在別的醫院看過,確診是黃斑變性了。我希望他能把以往的病歷,眼底照相,眼底血管造影,OCT檢查結果都帶過來,醫生需要對比以往和現在的檢查結果,判斷疾病的進展。到我們這里來以后,可能還會做一些檢查,因為患者自帶的檢查結果可能時間已經很久遠了,我們需要重新檢查患者現在的情況。如果患者自帶的檢查結果時間比較近,可能不一定要重做。但如果在我們這治療,可能還是要做一部分檢查,作為下次復診的背景資料。現在的檢查設備都比較好,每次隨訪都可以量化計算病情的變化,比如視網膜的厚度降低了多少等。我們需要在治療前給患者建立一個疾病檔案,因此重新做一些檢查是必須的。

好大夫在線:檢查是當天就診的時候就能做,還是需要預約等待很久呢?

劉曉玲大夫:一般來說OCT、眼底照相都是可以當天做的,但是眼底血管造影要根據情況安排。因為造影需要有家人陪同,如果一個70多歲的病人自己來看病,造影當天就做不了,我們會給他做一個預約。對于外地來的病人,我們會盡量照顧,尤其是第一次來看病的,會盡量先給他看。希望盡量保證病人就診的方便,能夠當天看完,當天回到本地去。

好大夫在線:找您看病之后,如果需要注射,患者通常需要等待多久?

劉曉玲大夫:我們科有兩名醫生專門做注射,每周有兩次注射時間,如果您趕在周初來看病,我們會盡量安排在這周內給您注射完,但如果您在周末來的話時間就不能確定了。早來還有一個好處,就是患者可以給自己足夠的考慮時間。畢竟注射治療屬于比較新鮮的治療手段,除非患者就是奔著打針來的,這部分患者可能當天或者第二天就安排注射。對于從來沒有這方面知識的病人,我們會給他一點思考的時間,讓他跟家人溝通能否接受這個治療方案,這樣對他今后治療的依從性也很重要。

好大夫在線:您的出診時間和注射時間是怎樣安排的?

劉曉玲大夫:我的出診時間是每周一、三、四的上午,我們科的注射時間是每周二、四、五。不一定是我親自打針,因為這個操作比較簡單,而且我們有很好的規范,所以患者不必擔心。

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