高血壓患者怎么吃

“高血壓跟飲食有很密切的關系,同時跟生活方式、運動等都有關。如果患者能改善生活方式,控制好飲食,可以緩解病情、改善癥狀。其中,控鹽是最重要的;其次,要控制體重,尤其是高脂肪類食物的攝入;另外,戒煙限酒也是很重要的。”

本期訪談嘉賓:馬方 北京協和醫院營養科主任

總原則:控鹽、控制體重、戒煙限酒

訪談全文

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好大夫在線:今天訪談的主題是高血壓患者怎么吃。現在市面上有一些書,教患者怎么把吃出來的病吃回去,真的能通過調整飲食把高血壓吃回去嗎?

馬方教授:這是不可能的事情,高血壓本身是一個不能根治的疾病。它的確跟飲食有很密切的關系,同時跟生活方式、運動等都有關。如果患者能改善生活方式,控制好飲食,可以緩解病情、改善癥狀,但絕不能根治。

好大夫在線:如果高血壓患者沒有好好控制飲食,調整生活方式,會有哪些危害?

馬方教授:患者的血壓可能會越來越高,即使服用降壓藥,藥物的作用也會越來越弱。原本可以用藥控制住血壓,現在控制不住了。

好大夫在線:在飲食上,高血壓患者有哪些總的原則?

馬方教授:控鹽是最重要的;其次,要控制體重,尤其是高脂肪類食物的攝入;另外,戒煙限酒也是很重要的。

好大夫在線:有些資料提到普通人每天最多攝入鹽量是5克,高血壓患者對鹽的攝入量有什么要求?

馬方教授:對普通人而言,世界衛生組織的標準是5克,中國營養學會是6克。對于高血壓患者,我們的要求每日攝入鹽量不超過3克。但也要綜合患者的具體情況調整,比如患者是原發性高血壓還是繼發性高血壓。如果合并其他疾病,可能控制的要更嚴格一些,攝入量比3克還要少。

好大夫在線:除了正餐,三餐之外所吃的東西是不是也會攝入鹽?

馬方教授:是這樣的,控制鹽量,其實控制的就是鹽里面鈉含量。不僅在鹽里,其他食物當中也會含有鈉,比如發酵的酵母、腌制食品或者罐頭等。另外現在有些零食,比如油炸類的食品熱量特別高,這些會增加患者的體重。有研究表明,一個超重的患者的體重下降5%-10%,他的血壓也會下降5-10毫米汞柱。

好大夫在線:超市里很多袋裝食物上經常有一些食物成分,高血壓患者應該關注哪些成分呢?

馬方教授:購買食物時首先要關注的肯定是食品的保質期。對于高血壓患者,主要關注兩點,含鈉量和熱量。含鈉量可以通過食品包裝上的數值算出來,比如100克食物含多少鈉。熱量也就是常說的卡路里,每天攝入的量跟性別、年齡、體重、工作性質、勞動強度等有關。

好大夫在線:平時炒菜時怎么判斷放的鹽量是多少?有沒有專門的鹽勺?

馬方教授:中國營養學會發過專門的鹽勺,通常超市里都有賣。這些鹽勺上面有明顯的標記,從1克到10克的都有。一般常用的家用調料盒有自帶的小勺,這種一平勺的鹽量大概在3克左右。

好大夫在線:市面上的鹽有低鈉鹽、中鈉鹽,這是什么意思?有什么區別?

馬方教授:它們的主要區別是鈉含量不同,這二者相比,低鈉鹽對高血壓患者更好一些。

還有一種鉀鹽,他的主要成分是氯化鉀,完全沒有鈉。從原理上來說,鉀可以跟鈉拮抗,也就是說,鉀能抑制鈉的吸收。

這樣看來,鉀鹽對高血壓患者其實更好,但也是存在風險的。如果體內鉀含量過高的話,對心血管和腎臟會有影響,所以如果患者合并有相關疾病,比如腎臟病,也要注意鉀的攝入量。如果確定是單純性高血壓,用鉀鹽是有好處的。

好大夫在線:一般腎臟疾病對飲水量有要求,那么腎性高血壓的患者在飲水量方面有什么講究?

馬方教授:如果沒有浮腫和腎臟疾病,對于高血壓患者來講,飲水是沒有特殊要求的。對于合并腎臟和心臟疾病的人來講,如果尿量正常,也沒有浮腫,每天飲水量在1200-1500毫升之間就可以。如果有尿量方面的變化或浮腫,要綜合病人每天的尿量、出汗量等各種因素,來調整飲水量,這種情況比較復雜,需要專業醫生來判斷。

好大夫在線:高血壓患者還要求戒煙限酒,這是為什么?

馬方教授:有些大夫做過這方面的研究,在專門的儀器下觀察剛抽完煙的人的小血管,發現這些小血管像蚯蚓一樣快速收縮,超過了血管正常的收縮程度。如果長此以往,血管壓力增高,會引起硬化或者出血。因此我們希望高血壓患者吸煙量越少越好,最好是完全戒掉。

與煙不同,對于酒,我們要求是“限酒”。飲酒對高血壓的影響沒有吸煙那么大,但過量的飲酒也會對高血壓產生非常不好的影響。一般來講,能不喝酒是最好的。如果患者一定要喝,每天的飲酒量最好在白酒50毫升以內,葡萄酒在150毫升之內,啤酒不要超過一個易拉罐瓶。在量的基礎上,還要注意酒精度,盡量喝低度酒(30-40度),并且要規律飲酒,不要一次攝入過多。

好大夫在線:有些患者認為自己平時吃降壓藥,血壓控制得挺好的,就不用戒煙了,這種觀點對么?

馬方教授:這樣想肯定是不對的,高血壓是不能根治的,即使通過藥物暫時控制住血壓,也只是表面現象,疾病還是在。即使現在血壓控制得好,一旦放松下來,血壓又會升高,經常、反復如此,不僅高血壓越來越難控制,還可能引起其他疾病。

好大夫在線:我準備了一張圖片,這張圖片顯示的是普通人每天的膳食搭配比例。請您結合這張圖,為大家講解一下高血壓患者每天應該攝入多少種食物,攝入的量有什么講究。

1、油類:高血壓患者每天最多攝入3克鹽,那么油的攝入量多少比較合適?

馬方教授:如果患者本身血脂不高,按照圖中的標準就可以了;如果患者本身有高血脂,油的攝入量最好減到20克以內。

好大夫在線:市面上有很多種油,花生油、豆油等等,高血壓患者應該選擇哪種油?

馬方教授:在控制量的前提下,應該選擇一些含不飽和脂肪酸比較多的油,也就是植物油,比如橄欖油、野生菜籽油、茶油等等。

好大夫在線:現在腌制、油炸食品特別多,對于這類食物,高血壓患者是不吃為好嗎?

馬方教授:這類食品的含鹽量一般特別高,比如一個咸鴨蛋含鹽量達到5-6克,一根廣味香腸含3克鹽,6毫升醬油就含1克鹽。從這些數值能看出來,這類食物含鹽量特別高,吃一點點就攝入很多鹽,所以高血壓患者還是盡量不要吃這類食物。

2、奶制品&堅果類:這兩類食物的攝入量多少比較合適?

馬方教授:這兩類食物主要成分是脂類。就奶制品來說,我們建議高血壓患者每天飲用一袋牛奶,最好是脫脂奶或者低脂奶。對于堅果類食物,比如花生、腰果、開心果等,單純高血壓患者每天攝入15克以內,合并高血脂或者超重的患者要更少一些。

3、肉蛋類:肉蛋類食物的攝入量有什么講究?

馬方教授:這方面跟普通人沒有太多區別,一般我們會推薦中間量,一天一個雞蛋,禽肉在100-125克之間就能滿足人的基本需求了。

好大夫在線:很多人都知道白肉比紅肉好,為什么這么說?

馬方教授:白肉跟紅肉的主要區別是脂肪結構。我們可以看到白肉(雞肉、魚肉)的脂肪部分是白色的、硬的,這種是不飽和脂肪;紅肉(豬肉、牛肉、羊肉)的脂肪是軟的、半透明的,這種主要是飽和脂肪酸。相對來講,不飽和脂肪更健康一些,飽和脂肪酸對心血管病患者的危害比較大。

我一般會建議患者,不管吃什么肉,首先要掌握量,一頓飯在50-75克之間(白肉75克、紅肉50克)。每周不要只吃一種肉,可以2天吃紅肉,3天吃白肉。根據營養搭配,白肉的次數多一些,紅肉的少一些。

好大夫在線:現在有些老年人有種極端的做法,因為紅肉不好,就干脆不吃紅肉了,只吃白肉,這種做法有沒有危害?

馬方教授:從營養學角度看,沒有明顯的害處。但我們做過一些人體成分測量,發現有些患者脂肪含量偏低。經過調查和詢問之后,主要包括兩類人,一類是素食者,攝入肉類比較少;另一類南方人比較多,他們主要吃魚蝦類的白肉,基本不吃紅肉。脂肪過少,人體的免疫力可能會下降,所以這樣也不好,還是均衡一點比較好。

4、蔬菜、水果類:這類食物熱量比較低,是不是可以無限制的攝入呢?

馬方教授:不是這樣的。蔬菜水果主要給人體提供維生素、微量元素和膳食纖維,人體對這些營養的需求不是特別多。由于這些營養對人體沒有什么害處,所以不要求控制得特別嚴格。但人體能攝入的營養量是一定的,一種營養攝入的多,其他營養攝入的就少了。這樣的話,會導致營養不均衡,這也是不好的。所以按照圖片里的量,每天攝入300-500可就可以了。

好大夫在線:芹菜、茄子、洋蔥這些蔬菜能夠降血壓,這個說法有科學依據嗎?

馬方教授:不能說沒有科學依據,因為這些蔬菜含鉀比較高。跟鉀鹽是一個原理,鉀進入體內會促進鈉的排出,鈉減少了對血壓有一定的好處。但絕不能把這些蔬菜當做治療手段,畢竟他只是一種食物,不能完全靠食物來控制血壓。

5、谷類、薯類、雜豆:高血壓患者每日吃幾餐比較合適?

馬方教授:正常情況下,一日三餐比較好;即使是減肥,最好也能保證三餐。

好大夫在線:高血壓患者每日主食攝入量最好是多少?

馬方教授:主食的攝入量跟性別、年齡、體重都有關,體重正常的每日200-300克就可以,需要減肥的患者減到150左右即可。

好大夫在線:三餐都要吃主食嗎?如何分配比較合理?

馬方教授:從營養均衡的角度來講,主食、動物類食物、油脂類食物最好平均勻配在三餐。如果某一餐暴飲暴食,胃腸道的負擔特別大,長期這樣可能會導致一些消化系統疾病。

協和營養科門診時間:每周一、周二、周四、周五

馬方教授門診時間:周四下午

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