肛腸疾病NO.01/ 總第215

肛腸疾病怎檢查更適合

把直腸磁共振檢查作為常規的檢查。直腸磁共振檢查可以得到高分辨率的顯像,主要是為了治療前的TNM分期選擇。直腸的磁共振檢查結果要求要有明確精準的分期,來決定下一步是進行新輔助治療、放化療還是直接做手術。

本期訪談嘉賓: 周智洋 中山大學附屬第六醫院放射科主任醫師

Part1:為什么做直腸磁共振檢查呢?

訪談全文

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  好大夫在線:影像學方面有什么適合肛腸疾病的檢查?

  周智洋大夫:直腸的檢查中屬于影像檢查方法的有最傳統的X線、CT、磁共振和超聲。直腸和肛管檢查方面的影像檢查方法主要是磁共振檢查,特別是直腸癌。

  好大夫在線:直腸癌為什么主要做直腸磁共振檢查呢?

  因為直腸磁共振檢查可以得到高分辨率的顯像,主要是為了治療前的TNM分期選擇。直腸的磁共振檢查結果要求要有明確精準的分期,來決定下一步是進行新輔助治療、放化療還是直接做手術。

  目前很多醫院都把直腸磁共振檢查作為常規的檢查。直腸癌有一個MTD團隊,在這個團隊里面由外科教授作為主診教授,影像科教授協助解讀影片并分析病情,這樣的醫療團隊形式能讓患者得到最精準的診斷以及找到最適合患者本身的診療方案,最終使得患者得到最好的治療效果。

  好大夫在線:肛管的檢查為什么做磁共振?

  周智洋大夫:因為肛管結構很復雜,通過磁共振檢查能夠很明確地給患者分型。肛瘺的病人在世界上常規只有準確分型,才能在臨床中讓外科醫生精準地手術。以往在中醫領域做得比較多,因為肛管很簡單,做手術刮一個線就完了,但是復發率很高。

  世界上最頂尖的《柳葉刀》雜志上面曾經報道,如果外科醫生在做手術之前不參照影像學的資料,單憑個人的經驗對患者做一個簡單的檢查以及治療,有可能增加患者術后的復發率。但如果參照了影像學檢查結果,患者的復發率可以由70%降低到6%。在我們醫院,磁共振檢查是作為肛瘺的病人術前的常規檢查,近幾年已經完成了兩千多例肛瘺的手術。因為患者有了精準的診斷、高分辨率的磁共振檢查,所以收獲了很好的療效。

  好大夫在線:有無數據證明肛瘺病人磁共振再來做治療的復發率降低?

  周智洋大夫:肛瘺的指檢具有一定的局限性,只能觸摸表淺的部位病變,而不一定能夠檢查到患者的一些感染灶或者是一些復雜的分支瘺管。

  從數據上看,如果患者只做指檢而不做更加精確的磁共振檢查,疾病的復發率高達75%,但如果術前有參照精準的影像學檢查結果,術后疾病復發率可低達6%左右,這個數據說明了影像學檢查對臨床醫生特別是患者來說有很大好處。

  好大夫在線:怎么來判斷是先做腸鏡檢查還是磁共振檢查?

  周智洋大夫:肛瘺患者可以分為兩大部分,第一部分是最常見的隱窩性肛瘺,隱性感染引起的肛瘺,第二部分是患者其它的原因引起的肛瘺。

  小腸可通過腸鏡、小腸鏡或者CT和磁共振MRI來檢查,有時候觀察CT也可以發現肛管是否有病變。而腸鏡只能觀察到腔內部,其優勢是可以直接取材進行活檢,但腸鏡無法觀察到腔管壁本身和管壁外的病變。

  影像學檢查可建立一個三維立體的觀察模式,可以看到管壁內外整個周圍結構的表現,這是影像學檢查的優勢。從上面的介紹可以看出,一些檢查方式在醫療檢查上是互補的關系。

  好大夫在線:病人做完治療還需復查磁共振嗎?

  周智洋大夫:直腸癌患者是需要的。如果直腸癌患者暫時不手術而做新輔助治療的,那就要定期按照療程來治療并且通過磁共振檢查來評價治療的效果,然后根據療效的反應,就要做一些相應的治療方案調整。

  影像學檢查主要是觀察術后有無并發癥,這是一個很好的手段去對臨床、術后療效作評價。特別是對于少部分術后造成吻合口瘺的病人來說,做磁共振檢查能明確地告訴患者吻合口瘺的程度。

  好大夫在線:怎樣決定疾病先選做CT還是直接選擇做MRI?

  周智洋大夫:根據病變的器官、病變部位,還有不同病人的選擇需要來決定的。如果是小腸的病變如克羅恩病,就首選先做CT檢查來檢查一下小腸。但對于相對年輕的患者來說,盡管小腸CT的機器已經達到640了,輻射劑量已經很低了,可還是會對身體有影響。所以,復查的時候就用到磁共振,磁共振沒有輻射,可以多次檢查。

  直腸可用磁共振來檢查。但由于直腸癌容易發生肺和肝的轉移,這種情況下就要選擇CT檢查。磁共振檢查比CT檢查更容易區別是否肛管病變。以上這些檢查的手段是互補的,不過還是要根據病情需要來做選擇。

  好大夫在線:做大腸的磁共振檢查之前有什么要注意嗎?

  周智洋大夫:一個成人的大腸長度將近達到1.5米,分成結腸和直腸。結腸檢查要做一些腸道清潔檢查,直腸檢查做簡單的排空準備。檢查前的準備根據檢查的部位來選擇,如果是肛管的檢查基本上是不需要做任何清潔或灌腸處理的,也不需要對比劑。

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出品:好大夫在線 | 策劃&拍攝:張炯光 | 拍攝:張炯光 | 監制:程立峰

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