反流性食管炎 藥效不好可手術

對于吃了藥物雖然能夠緩解癥狀,但是只要停藥癥狀就反復發作,甚至不斷加重的患者,建議手術治療。手術可以讓患者更早地解除反流的痛苦、不被藥品的副作用或者治療費用所拖累。胃底折疊術讓一部分胃壁像圍脖一樣把胃食管交界處包裹起來,幫助“壓力器”增強壓力,阻止胃腔內容物向上反流。

本期訪談嘉賓: 仇明 主任醫師 教授
        上海長征醫院 普外科

藥效不好可考慮手術治療

訪談全文

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好大夫在線:反流性食管炎,為什么會出現藥物治療效果不好呢?

仇明教授:要明白藥效不好的原因,首先要理解它是怎樣發病的。反流性食管炎雖然是一種胃腸道疾病,但它受精神因素和生活習慣的影響也很大,主要發病機理包括兩方面。

一方面在我們的食管跟胃交界的地方有一個“壓力器”——賁門括約肌,它的收縮讓吞咽的食物通過食管進入胃。由于這道“壓力器”的存在,它還可以防止胃里的食物和一些酸性物質反流到食管里。

另一方面胃動力也很重要。我們的胃通過不停地蠕動,產生擠壓的力量,來對食物進行攪拌,再排進腸道消化吸收。如果胃動力比較弱,這種蠕動擠壓的動作沒有了,大量的消化物殘留在胃腔里,就會使胃腔的壓力增加,如同大雨后下水道不通暢,井蓋會有液體反流出來一樣。

吃藥可以輔助治療食道反流,現在的藥品主要分兩類。一類是促進胃排空的藥物,如嗎丁啉。胃排空可以減少胃腔食物的壓力,使反流的來源減少。

另一類是抑酸藥,如奧美拉唑,抑制胃酸的分泌,使反流進食道的物質酸性減少,降低對食管和肺的損害,同時減輕患者“燒心”的癥狀。但抑酸藥并不能解決引起反流的根本問題,括約肌還是松馳的。

好大夫在線:反流性食管炎,哪些癥狀說明藥物治療效果不好?

仇明教授:燒心是反流性食管炎最典型的癥狀,這種病人往往同時伴有胃的排空能力減弱,經常出現胃脹。嚴重的病人,當他體位不當,尤其是躺下的時候,會有胃的內容物反流出來;甚至有些人躺在床上會感覺胃液涌出到口腔,有嗆咳甚至瞬間窒息的感覺。

當然還有不典型的癥狀,反流以慢性病的形式表現出來。這類患者盡管感覺不到反流的物質進入喉嚨或口腔,但是一些通過了括約肌的反流物,會像澆花的水通過噴嘴一樣,變成一種霧狀的酸性物質,在患者不知不覺時吸到氣管或肺部,出現一些不典型的癥狀,如哮喘、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、聲音嘶啞。反流還會引起內臟神經的一些不適癥狀,如表現為心絞痛。

好大夫在線:藥物治療效果不好,就需要手術嗎?

仇明教授:反流手術只是最后的終極手段,對于絕大部分病人來說是不需要手術的。我們做過一個統計,人群中8%—10%的人會出現反流疾病,但真正需要藥物治療的只占4%左右。90%的反流病人可以通過改變生活習慣來緩解甚至自愈,需要治療的病人當中有90%可以用藥控制,只有10%的病人可能將來需要手術治療。

好大夫在線:哪些患者適合做胃底折疊術?

仇明教授:對于吃了藥物雖然能夠緩解癥狀,但是只要停藥癥狀就反復發作,甚至不斷加重的患者,我們建議手術。

還有一些患者隨著吃藥的時間延長,對藥物的依賴程度會越來越高,藥物劑量不斷增加,甚至產生了各種藥物副作用,比如肝功能損傷、腎臟功能損傷、全身水腫、甚至精神方面的困擾,這種病人也建議手術。

現在藥物價格較貴,經濟困難的病人長期服藥也是一種負擔,通過手術一次性解決問題,也是比較經濟的選擇。

還有一些嚴重的病人,通過CT檢查發現了食道裂孔疝,這個疝相當于衣服上有個小孔,如果不及早補上,就會越來越大。裂孔擴大后,會明顯削弱病人的抗反流的功能,而這種能力通過藥物很難恢復,所以如果有食管裂孔疝,是建議手術治療的重要指征。

關于反流性食管炎病人是否接受手術治療,東西方觀念存在差異。東方人傾向于保守,其中有懼怕手術或者怕承擔高昂的治療費用的原因。在國內,手術往往被當做最后一個手段,在生活習慣改變、藥物治療沒有效果之后再考慮手術。但在西方國家,早在幾十年前就有了微創抗反流手術,或者叫腹腔鏡抗反流手術。由于手術本身損傷比較小,不用像傳統手術那樣開胸破腹,所以患者的接受度很高。西方國家甚至把手術當做跟藥物治療同等的治療方法。從醫生的角度來看,手術可以讓患者更早地解除反流的痛苦、不被藥品的副作用或者治療費用所拖累。而且抑酸藥會減少胃酸的分泌,而胃酸對消化是非常重要的,長期吃藥可能導致胃的消化能力受損,此時再做手術,胃的排空功能和消化功能恢復需要很長時間。

好大夫在線:胃底折疊術是怎么治療反流性食管炎的?

仇明教授:胃底折疊術不切除任何胃組織。正常胃底相對來說是比較膨大的,我們從這里取材,讓一部分胃壁像圍脖一樣把胃食管交界處包裹起來(如下圖),幫助“壓力器”增強壓力,阻止胃腔內容物向上反流。另外,胃排空也受胃腔大小的影響,當做了折疊手術以后,胃腔變小,所以胃排空得也會更快一些。

好大夫在線:這個手術可以治愈反流性食管炎嗎?

仇明教授:手術的目的是恢復胃排空的功能,如果患者在術前胃排空的功能只剩下50%了,一般術后可以提高到80%,對病人來說會感覺到癥狀明顯好轉。但跟正常人比,還是有一點點差距。

通常手術以后,85%—95%的病人功能恢復得都比較滿意,剩下的一部分人,雖然術后還是會有少量的反流,但借助少量的藥物,甚至僅僅通過改善飲食就能夠解決。

好大夫在線:術后容易復發嗎?還需要繼續吃藥嗎?

仇明教授:很多病人做了手術以后,好了傷疤忘了痛,又去暴飲暴食、喝酒抽煙,如果不把這種習慣根除掉,那么在同樣的誘因下,即使手術成功了,經過三五年可能反流又會發生。所以我們強烈要求病人手術后一定要改掉以前的不良習慣,換一種生活方式。如果患者能夠按照醫生的要求,定期回醫院復診,醫生還會為患者提供一些生活上的指導,可以使手術效果保持得非常好,減少復發的可能性,讓90%的病人不需要再吃藥。

好大夫在線:如果術后仍然有反流癥狀,是手術沒有做好嗎?應該怎么辦呢?

仇明教授:做手術的病人,90%以上臨床癥狀會消失或者改善,剩下10%左右的病人即使有少量反流,但是生活質量也會比手術之前明顯提高,反流癥狀要輕得多,對于這部分病人,可以適當進行少量的藥物干預。

好大夫在線:這個手術風險大嗎?會影響消化功能嗎?會有其他后遺癥嗎?

仇明教授:胃底折疊手術跟其他任何手術一樣,只要是手術就會有風險。具體到胃底折疊術手術,最常見的后遺癥是吞咽梗阻感或者吞咽困難,因為加大了“壓力器”的作用后,胃里的食物不容易反流出來了,但食道里的食物也可能不容易下到胃里了。一般,大部分病人在術后一至三個月會適應,吞咽困難的感覺會消失。

手術不會影響消化功能,反而因為解決了反流問題,患者不用再吃抑酸藥,胃里有了胃酸,還會促進消化功能。有些病人手術之后發現自己長胖了,其實就是因為吸收功能增強了。

好大夫在線:食道裂孔疝引起的胃食管反流,如何手術治療?效果如何?

仇明教授:食管裂孔疝通常是引起反流很重要的原因,除了要做胃底折疊手術以外,還要對疝進行修補。以前修補疝的方法很容易復發,現在手術把裂孔疝修好以后,還要再用補片進行加強,就像“打補丁”,這樣就把疝復發的問題解決了。

食管裂孔疝同時伴有反流性食管炎的病人,一般術后效果都非常好,病人非常滿意。

好大夫在線:反流性食管炎手術,大概的費用是多少?

仇明教授:如果沒有食道裂孔疝,單純括約肌功能比較弱的病人,手術耗材少,手術費用相對來說比較便宜,幾乎相當于一個腹腔鏡膽囊切除手術的費用。如果同時伴有疝,需要使用補片,由于補片是進口的,甚至有些病人需要用生物補片,那么費用就比較高,比如一塊可吸收的生物補片一般為1.7萬元左右。

好大夫在線:需要住院多久?恢復需要多久?

仇明教授:一般手術后三天左右可以出院,甚至術后48小時觀察沒有出現風險,就可以出院了。出院后恢復情況因人而異,工作不繁重的病人,休息一兩個禮拜就可以工作了。如果是體力勞動者,因牽扯到飲食的恢復過程,可能要一個月。

好大夫在線:術后飲食和生活習慣需要做哪些調整?

仇明教授:不建議久坐不運動,因為坐著時腹腔壓力會增加,胃里的食物會往上頂。建議在電腦前坐一小時后,可以站立行走10分鐘。同時,胃食管反流患者還應當減肥,因為腹腔里的大量脂肪物質也會增加腹腔壓力。

建議患者改變飲食習慣:不喝碳酸飲料,因為這些飲料會產生氣體,增加胃內壓力;不要大量吃甜食,吃紅薯要適量,這兩種食物都容易產酸產氣。煎炸食品如油條等,因為不容易消化,也會增加胃腸壓力,甚至慢慢使我們的胃動力受到影響。此外,還要少飲酒,因為飲酒會抑制我們的抗反流能力。

吃飯的節奏也要改變。晚餐提前一小時,保證在正常睡眠的時候胃腸已經排空,飯后半小時散散步,也可以促進胃排空。

好大夫在線:精神因素對反流性食管炎有哪些影響?是否需要服用精神類藥物配合治療?

仇明教授:反流問題解決后,患者的長期失眠、焦慮、甚至嚴重的抑郁癥狀,都會得以改善,如睡眠質量改善。病人的生活質量提高后,反過來又會幫助抗反流功能進一步恢復。所以,有一部分病人手術以后,我們會把他介紹給心理醫生,進行正規的藥物治療。

好大夫在線:胃動力不足的患者,如何增強胃動力?

仇明教授:通過外科、營養科和中醫科協作加強飲食指導,少食多餐減輕負擔,經過兩三個月的調整,胃動力就會得到明顯恢復;當然手術本身也縮小了胃腔,這也是胃動力恢復的一個促進因素。

患者咨詢

  • 藥物效果不佳可以手術解決嗎?

    患者自述: 出現咽喉癥狀,聲音嘶啞,同時咳嗽加重,夜間嗆咳不止,不能入睡。去醫院醫生懷疑食管反流性疾病,給予藥物診斷性治療,稍緩解。若藥物效果不佳,或需一直用藥,可以做手術解決嗎?手術有幾種術式?


    仇明教授建議:如果要確診的話,需要做上消化道測酸和上消化道測壓。 如果藥物效果較差可以考慮手術...查看詳情
  • 反流性食管炎病情越來越嚴重怎么辦?

    患者自述:近3、4年由于膝蓋骨摔碎吃傷藥導致反流性食管炎逐漸嚴重,吃些藥就好幾年,現在間隔期越來越短。去醫院需檢查什么,像我這種情況需要手術嗎?


    仇明教授建議:建議現在當地進行食管下段測壓和24h酸測定,以及上消化道鋇餐,以便分析是否需要手術治療...查看詳情

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