多動癥偷走了孩子的注意力

怎么找回來?

兒童多動癥又稱兒童注意缺陷多動障礙(ADHD),是指兒童表現出注意力不集中、多動、沖動等一系列癥狀的神經發育障礙。那么,要是孩子的注意力被多動癥偷走了,該怎么辦呢?需要吃藥嗎?怎樣才能更好地幫孩子找回注意力,促進孩子健康、快樂的學習和成長?

本期訪談嘉賓: 高鴻云 主任醫師 教授 復旦大學附屬兒科醫院心理科主任

多動癥危害多 哪些癥狀需警惕?

訪談全文

InterView

好大夫在線:今天跟大家聊聊兒童注意力缺陷多動障礙,首先請教您,什么是兒童多動癥?

高鴻云教授:兒童多動癥又稱為兒童注意缺陷多動障礙(ADHD),是指兒童表現出注意力不集中、多動、沖動等一系列癥狀的神經發育障礙[1]。

好大夫在線:什么樣的孩子容易發生這樣的疾病?

高鴻云教授:其實得多動癥的男孩比女孩要多一些,而且不僅僅容易發生在孩子身上,成人也容易得多動癥[1]。

好大夫在線:有沒有一些特定的因素導致孩子容易得多動癥?

高鴻云教授:目前為止,研究顯示,兒童多動癥是一個多因素導致的疾病,它的發病原因既有先天性的遺傳因素,也有后天生活環境、家庭環境、教育環境的因素,這些都會對疾病的發生、發展有一定的影響[1]。

好大夫在線:如果爸爸媽媽管教太多或者管教太少,會不會對多動癥的發生有影響?

高鴻云教授:父母管教的多少,是一個比較單純的因素,并不會直接導致多動癥的發生。但是,如果孩子本身具有多動癥的高危傾向,也就是具有先天性的致病因素,那么如果管教不當,就可能會加速多動癥的出現,或者加重病情。

好大夫在線:兒童多動癥有什么危害嗎?對孩子的學習和成長有什么影響?

高鴻云教授:多動癥對兒童的危害是顯而易見的。通常,容易被注意到的危害主要是學習受到影響,但其實遠遠不止這些。

隨著多動癥的持續存在,孩子的行為與一般的兒童不太一樣,容易受到批評,因此孩子的自信心也會受到打擊,孩子容易自卑,情緒也會受到影響。將來長大后,對孩子的升學、職業也會造成影響。而且由于多動癥的孩子比較容易沖動,無法自控,所以更容易對酒精、煙或者某些特定的成癮性藥物上癮,孩子青春期或者長大后造成意外傷害、物質成癮的機會也會大大增加[1]。總之,多動癥對孩子的影響是非常長遠和廣泛的。

好大夫在線:有些父母覺得自己的孩子特別頑皮、上竄下跳的,是不是就要高度懷疑多動癥了?

高鴻云教授:孩子頑皮并不一定等于得了多動癥。多動癥的表現持續時間一般較長,要六個月以上持續出現注意缺陷、多動,才能診斷為多動[1]。所以我們不能夠僅憑孩子好動,就覺得孩子是多動癥。如果孩子出現頑皮的表現,也影響到了學習和成長,建議家長首先帶著孩子去專業的醫生那里去看,才可以明確診斷。

好大夫在線:醫生是怎么檢查和診斷孩子是不是多動癥的?

高鴻云教授:首先我們一般要先了解孩子的日常生活表現,主要是通過家長和老師的反映。其次,醫生會親自觀察孩子的表現。另外還要做一些標準化的檢查,包括智能檢查、注意力的測試以及一些身體方面的檢查[2 3]。然后根據目前的多動癥標準,來確認這個孩子到底是不是有多動癥。

好大夫在線:父母可以通過自測的方式,檢測孩子有沒有多動癥嗎?

高鴻云教授:父母用一些自測量表[4],可以初步了解一下孩子的行為狀況和特點。但是不能依據這個量表來下診斷,因為很多其它的情況,也會導致孩子出現注意力不集中、多動的表現。

好大夫在線:孩子被診斷為多動癥后,該如何治療呢?家長加強管教可不可以糾正孩子的行為?

高鴻云教授:多動癥其實是一種神經發育障礙,一般單純的管教沒法徹底解決孩子多動癥的問題,建議采用綜合治療的方法。

目前對多動癥孩子的綜合治療主要包括非藥物治療和藥物治療[1]。非藥物治療首先是父母的教育,其次是心理行為的治療,還有一些生物反饋治療。

生物反饋治療[5]就是用一種儀器來獲取孩子的生理信號,通過這些生理信號,就能夠區分孩子在注意力不集中、多動時的表現與正常情況下的生理表現,從而發現不一樣的地方。然后,就可以讓孩子在看到這些信號后,反饋到大腦,大腦就會做出反應,讓注意力不集中的狀態調整到注意力集中的狀態,從而強化形成反復的反射。孩子一旦感覺到注意力不集中了,就可以自己調整,把注意力找回來。為了激發孩子參與的興趣,獲得生理信號,通常給孩子看的是他們比較喜歡的動畫片等刺激信號;而對于成人來說,一般較能配合參與,所以就直接檢測腦電圖、血壓、皮膚溫度等信號。

好大夫在線:兒童多動癥需要藥物治療嗎?

高鴻云教授:藥物治療在多動癥的整個治療過程中占有非常重要的地位,絕大部分的孩子都是需要藥物治療才能夠解決問題。目前國內治療兒童多動癥的藥物主要有中樞神經興奮劑和非中樞神經興奮劑[1]。總體來說,這些藥物都是經藥監局批準,可以用于兒童的。

好大夫在線:有些父母覺得孩子都已經多動、注意力不集中了,為什么還要吃中樞神經興奮劑呢?

高鴻云教授:中樞神經興奮劑確實很容易讓家長產生誤解,認為孩子會越吃越興奮。但其實,大腦就像一個交響樂團,如果指揮官在睡覺,那么他的樂手就會亂彈琴。多動癥就是這樣的,因此中樞神經興奮劑就是把這個指揮官喚醒,從而很好地指揮整個樂隊。中樞正常興奮了,其它的神經就能夠聽從指揮,達到步調一致,從而真正緩解多動、沖動以及注意力不集中等問題[1]。

好大夫在線:中醫中藥可以治療多動癥嗎?

高鴻云教授:中醫中藥是我們國家傳統文化中的一個寶庫,但是由于中藥的成分比較復雜,方劑各有不同,所以到目前為止,還沒有足夠的循證醫學證據,來證實哪一種方劑對多動癥具有非常確切的療效。但如果有家長愿意嘗試中藥的話,建議到正規的中醫院,找正規的醫生進行治療。但注意治療的時間不宜過長,以免耽誤了病情。

好大夫在線:什么情況下多動癥的患兒要開始進行藥物治療?

高鴻云教授:多動癥標準診斷中[6],不僅要看孩子是否有注意力缺陷或者多動的癥狀,還要看孩子的日常生活、學習、社會能力等方面有沒有受到損害。當這些能力受到了損害時,才能最終確診為多動癥,只要確診了,就應開始使用藥物治療了[1]。

好大夫在線:如果沒有及時給孩子吃藥,會出現什么后果?

高鴻云教授:多動癥的藥物治療一般只針對中度及重度的多動癥孩子。對于輕度的多動癥,如果有些家長不愿意用藥物治療,可以先嘗試行為治療。但是也不能拖得過久,如果采用行為治療三個月后,沒有確切的療效或者療效不滿意,就要開始采用藥物治療[1]。如果孩子沒能及時吃藥,多動的癥狀和損害就持續存在,甚至影響孩子的學業和成長。

好大夫在線:孩子需要長期吃藥嗎?

高鴻云教授:和其它的慢性疾病一樣,兒童多動癥的藥物治療無所謂療程,主要是讓孩子能夠保持一個非常好的健康狀態。如果注意力不集中、多動等問題解決了,藥物當然也就不需要再吃了。但是這個用藥的過程通常要持續一年以上,才能見到明確的療效,因為神經發育的問題并不那么容易解決[7]。

好大夫在線:多動癥的藥物主要是改善和調整多動的癥狀嗎?

高鴻云教授:可以這么說,藥物的主要目標是改善注意缺陷、多動、沖動等問題。但在這個基礎上持續用藥的話,還能夠改善孩子的社會功能、學習能力等。而且現在也有研究顯示,藥物還能夠最終改善孩子的神經發育狀況。

好大夫在線:剛剛談到用藥至少要一年,那么這一年以后是繼續用藥還是可以酌情停藥?

高鴻云教授:是否可以停藥要根據孩子用藥的效果,以及是否有藥物不良反應來判斷。如果孩子沒有什么明顯的不良反應,療效又比較穩定,那么建議用藥的時間適當延長一些,對改善孩子的神經發育是有好處的。

首先如果孩子的癥狀都控制得很好、很穩定,而且療效至少能持續半年;其次,偶爾斷藥的時候,孩子的癥狀也沒有反跳。二者都具備了才能慢慢停藥。

家長想要知道孩子偶爾停藥后是否出現反跳的話,可以在寒暑假或者孩子不上學的時候停藥觀察。如果孩子停藥以后情況穩定,就可以長期停藥;如果停藥以后孩子癥狀出現反復,建議還是繼續吃藥。

好大夫在線:孩子寒暑假、節假日能不能不吃藥?

高鴻云教授:其實我們不主張寒暑假徹底停藥,因為如果孩子的情況沒有得到根本的解決,寒暑假停藥會讓多動癥復發,仍舊會影響孩子的學習功能和社會能力[8],此時孩子的自信心就會下降,反而會導致對藥物產生依賴。

所以,如果讓孩子持續吃藥,孩子會知道這個階段自己是有問題的,但可以通過藥物幫助解決。等到整個問題都解決了再停藥,孩子會覺得自己的問題已經解決了,就不需要吃藥了,這樣才不會形成對藥物的依賴。

好大夫在線:孩子出現什么反應可以說明吃藥有效?

高鴻云教授:多動癥的藥物治療主要是針對注意缺陷、多動、沖動的癥狀,如果用藥以后,孩子注意缺陷的癥狀改善了,比如上課注意聽了,做作業速度加快了,正確率也提高了,就說明藥物是有效的。

好大夫在線:出現什么樣的反應說明藥物效果不太理想?接下來又該怎么辦?

高鴻云教授:如果用藥以后癥狀沒有得到明顯的改善,要考慮藥物的因素和非藥物的因素。從藥物本身的因素來說,可能是藥物的劑量不夠,或者這種藥物對孩子的效果不好;從非藥物的因素來說,可能有很多環境的因素沒有改善,比如說家長的教育、學校的環境,這也會對治療的效果產生影響。另外,如果孩子還存在其它的問題,不僅僅是多動癥那么簡單的話,也會影響到藥物的療效。

好大夫在線:孩子一旦開始藥物治療以后,要多久復查和復診一次?

高鴻云教授:接受藥物治療的多動癥兒童一定要按時找醫生隨訪。一般來說,剛開始用藥的時候,復查和復診的頻率會比較高,1~2周必須找醫生隨訪一次。當藥物劑量穩定后,療效也確切的情況下,至少三個月要來隨訪一次。同時還要檢測藥物可能出現的副作用,一般至少半年檢查一次肝腎功能、心電圖,防止重要臟器的功能受到藥物影響。但其實國際用藥指南中并不推薦檢測肝腎功能,只不過鑒于國內許多家長的擔憂,復查時才要檢查孩子的肝腎功能。

好大夫在線:用藥以后可能出現什么樣的不良反應?

高鴻云教授:多動癥藥物比較常見的不良反應有食欲變差,夜晚不容易入睡,白天卻嗜睡等現像。但是一般來說,如果劑量調整合適,這些藥物的不良反應在2周以后就會得到改善。如果有的孩子吃藥后,胃腸道反應特別嚴重,甚至發生惡心、嘔吐等狀況,就不適合再用這種藥物治療了。

好大夫在線:如何避免或減少藥物造成的副作用?

高鴻云教授:第一,按照醫囑的用法、用量,合理用藥。剛用藥的一段時間里,家長遵循醫囑的情況通常比較好,但時間長了就可能比較隨意,想用多少就用多少,甚至有些家長自己覺得療效不明顯而自行加量的,這些情況都會導致不良反應的出現。第二,定時隨訪,這樣才能最大程度地避免和緩解不良反應。另外,有的藥物可能會引起胃腸道的反應,因此一般建議讓孩子吃完飯后再吃藥。為了避免對睡眠的影響,針對一些藥物,特別是中樞神經興奮劑,必須要在早上服用,至少上午九點以前,過了九點就不要吃這種藥了。假如某天早上忘記吃藥了,就只能第二天再吃,不建議當天再補服藥物。

好大夫在線:為什么過了九點不能再吃這種了?

高鴻云教授:目前國內中樞興奮劑的藥物主要是緩釋制劑,藥效的持續時間是12小時,也就是說,如果早晨7點鐘服用,它的作用時間會一直持續到晚上7點鐘,在藥物起效的12個小時內,孩子的精神狀態都比較好,不大容易入睡。如果早上9點鐘以后才吃藥的話,藥效就會一直持續到晚上九點,可能會影響孩子入睡。因此,不建議在早上9點以后才服用中樞神經興奮劑。

好大夫在線:有的父母覺得孩子吃藥的效果不太好,增加劑量的話效果會好一些,這樣吃下去,會不會導致用藥的劑量越來越大?

高鴻云教授:其實不存在這樣的問題,因為很多孩子起始劑量都比較小。一般來說,由于每個孩子的個體差異比較大,醫生會從非常小的劑量開始逐漸加量,直到確定一個理想的劑量為止。所謂理想劑量就是藥物不良反應很少,而藥物效果又很好的用藥水平。一旦達到這個理想劑量后,就要維持相當長的時間,在這種情況下一般不會再出現藥量越來越大的問題。

但是如果時間長了,隨著孩子年齡的增長,體重也增加,可能對藥量的需求也會有所增加。這個時候同樣要通過醫生來調整藥量,再維持一個理想劑量就可以了。

好大夫在線:有的孩子吃藥狀態就好,不吃藥狀態就不好,這個是不是藥物依賴?

高鴻云教授:這個和依賴是兩回事,藥物依賴不只是狀態不好,還有可能出現一些反跳性的癥狀或者身體的不適。吃了藥狀態就好,不吃藥狀態不好,只能說明一個問題,這個孩子的神經發育確實沒有完善,確實需要藥物持續治療。

好大夫在線:有的父母考慮到這個藥物可能對于中樞神經是有影響的,就擔心吃藥會不會影響孩子的智力發育,會不會影響身體發育?

高鴻云教授:很多家長擔心會不會把孩子吃傻了、會不會把孩子吃得生長發育有問題。實際上,目前很多的研究已經顯示,中樞神經興奮劑和非中樞神經興奮劑對孩子的生長發育確實存在一定的影響[9 10],但是這種影響的程度并不像很多家長想象得那么厲害。因為,第一,每個孩子的個體差異比較大,可能有的孩子有影響,有的孩子沒有影響;第二,總體來說,這種影響是在可接受的范圍之內的[1]。

所以,一般都要權衡吃藥的利弊——是用藥好處多還是不用藥好處多?

另外,關于會不會影響智力的問題,到目前為止,沒有任何報道顯示,中樞神經興奮劑或者非興奮劑會對智力產生不良影響。

好大夫在線:如果吃藥斷斷續續,沒有規范治療會出現什么危害?

高鴻云教授:偶爾的一次兩次忘記服藥,對整個治療狀況沒有很大的影響。但是有個別家長總是在孩子考試的時候就吃藥,不考試就不吃藥,或者僅僅在周一到周五才給孩子吃藥,雙休日就停藥,這種情況其實對孩子是非常不好的。

這里面有兩個問題,第一,用藥的時候孩子癥狀改善,不用藥孩子癥狀仍舊出現,孩子從心理上就會對藥物產生依賴。第二,從身體的內環境來說,孩子體內的藥物濃度一會兒高、一會兒低,對身體也是非常不好的。所以,不贊成間斷性用藥,更不贊成考試前用藥。

好大夫在線:如果孩子吃藥后狀態已經很好了,還需要行為治療或者心理干預嗎?

高鴻云教授:我們并不贊同單純的藥物治療,因為多動癥的表現還是一個行為的表現,所以單純進行藥物治療的話,可能對他養成良好的行為習慣并沒有明顯的促進作用。所以我們建議在藥物治療的同時,要進行一定的綜合治療,給孩子創造合理的教育方式、培養良好的生活習慣等,這個是很重要的。

參考文獻

1、鄭毅.兒童注意缺陷多動障礙防治指南.北京大學出版社.2007

2、陳肇遷,余偉萍,NJ22A兒童注意力測試分析儀在診斷、治療兒童多動癥的應用.《中國現代醫生》2009, 47(20)

3、AAP Releases Guideline on Diagnosis, Evaluation, and Treatment of ADHD. American Family Physician;2013, 87(1)

4、周晉波;郭蘭婷等,中文版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ評定量表-父母版的信效度.中國心理衛生雜志.2013.6

5、劉俊華,王大斌,明萌,桂衛星,王勇.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動障礙.實用兒科臨床雜志.2008,12

6、ADHD, Symptoms and diagnosis, CDC 24/7:Saving Lives, Protecting People.. http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/diagnosis.html

7、劉津,王玉鳳. 注意缺陷多動障礙的治療進展.中華精神科雜志.2001

8、杜亞松,王民潔. 注意缺陷/多動障礙治療中的藥物假日合理嗎? 上海精神醫學, 2011,23(5):312-314.

9、張紅宇,杜敏聯,莊思齊,劉美娜. 哌甲酯對學齡期注意缺陷多動障礙患兒 生長發育影響的評價.中華兒科雜志,2005,43(10):723-727

10、Thomas J Spencer,MD. Effects of Atomoxetine on Growth in children with Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder Following up to Five Years of Treatment[J]. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2007, 17(5):689-699.

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 采訪:徐李燕 | 剪輯:王瑋 | 制作:劉秀 | 設計:趙丹丹 

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:service@haodf.com

好大夫在線版權所有 Copyright 2019

在线观看免费电影