ED不分年齡
均應積極治療

所謂性功能障礙就是因為性生活不滿意或者總失敗,沒了自信心,就好比一個人摔倒之后,需要別人幫忙扶起來再走。恢復自信心靠的是吃藥,但最終還得患者自己解決,這個事情誰都不能替代。現在藥物是勃起功能障礙治療中的一線治療方式,效果比較好。

本期訪談嘉賓:
李宏軍 北京協和醫院男科 主任醫師

什么是勃起功能障礙

訪談全文

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好大夫在線:什么是勃起功能障礙?

李宏軍教授:勃起功能障礙就是我們通常說的陽痿,英文名字叫Erectile Dysfunction,簡稱ED。這是一個非常“時髦”的疾病,尤其是對于性活躍人群。疾病的定義是陰莖不能維持勃起,不能保證滿意的性生活,而且癥狀持續三個月到半年。因為“陽痿”有一種歧視的感覺,為了表示對患者的尊重,現在都把這種疾病叫做ED,或者勃起功能障礙。

好大夫在線:為什么會得這種病?

李宏軍教授:勃起功能障礙的患者很多,原因也不一樣,醫生對疾病的認識也經歷了漫長的發展過程。在20世紀70年代,普遍認為男人對于性生活、性刺激都應該有反應,沒有反應不能勃起,肯定是心理性疾病所造成。近幾年,由于對ED的認識和研究的逐漸深入,發現很多ED患者是由于器質性因素,或者器質性因素和心理因素共同導致的。

ED的病因很多,比如說患者患有各種慢性疾病比如糖尿病,全身狀態不好,慢性消化道疾病,體力不足,睪丸方面疾病導致雄激素分泌下降,等等,這些原因都會引起ED;還有一些人因為性認識問題,夫妻雙方配合不好,比如有的夫妻一方比較保守,或者一方比較反感,那么男方在性生活中就會遭遇不良的影響。例如妻子特別討厭丈夫,不愿意過性生活,久而久之男性性功能也就衰退了,當然女性的一些婦科病也會影響。性功能障礙由男人自身的器質性疾病、性認識問題、信心不足,女性的問題多方面導致。不論是什么原因,最后都讓男人認為性生活不好,沒有自信心,心理因素是伴隨ED始終的非常重要的因素。

好大夫在線:哪些年齡段的男性容易患ED?

李宏軍教授:性活躍人群會對ED非常關注,因此發病率會高一些,良好的性生活對青壯年男性非常重要,一旦失敗了或者表現不好都會很介意。但實際上只要是成年男性,有性反應都可能發生ED,甚至是十七八歲的孩子,性成熟之后極個別的孩子就是因為勃起問題,不敢找對象。

中老年性功能障礙更加普遍。由于年齡因素,特別是中國傳統觀念的影響,認為六七十歲了,不該過多考慮性;但近些年觀點發生了改變,西方國家對中老年男性的性生活非常重視,因為這是每個人生活質量的很重要的評價指標。有沒有性生活本身意義不是特別大,但如果有,表明身體健康,又讓每個人能在生活中體會到更美滿的東西。所以性生活有與沒有,對各種年齡段的人都非常重要,每個年齡段都有可能發生性功能障礙。

好大夫在線:生活上的、心理上的壓力,或者說不健康的生活習慣會不會造成ED?

李宏軍教授:性生活不好是由多種因素造成的,除了自身疾病、自身的精神狀態、心理認識,妻子的配合程度或者妻子是否有疾病等等之外,更重要的原因是來自于生活。人一生中要過很多次性生活,比如健康成年男女每周要一到兩次,一個月也要幾次,這么多次性生活不一定每次都一樣。當你患病、疲勞、壓力大、夫妻感情不好,或環境不好的時候都可能表現失敗。生活中存在各種壓力,下崗、經濟很緊張、炒股賠了很多錢、甚至生計不保了,肯定沒有心思想性生活;很久不睡覺,疲勞的情況下性功能肯定也不好。因此,不顧忌生活方式肯定會遭遇打擊。

好大夫在線:久坐會不會容易造成ED,胖子是不是容易患ED?

李宏軍教授:一個人的生活方式決定了他的身體健康狀態。比如說肥胖的人,很能吃,也會比較懶不愛運動,造成脂肪堆積。從生理角度來說,脂肪堆積會使雌激素蓄積,從而影響性欲;而且,肥胖對人體本身就是一個負擔,肥胖后體質運動能力都會下降,包括陰莖也會因為肥胖導致一部分隱匿,如果再加上妻子配合不好,可能連插入也很困難。久坐的人缺乏運動,肥胖的人缺乏運動脂肪又多,這些都是性生活的不利因素,在這些人群中ED發病率偏高一些。

好大夫在線:高血壓或者糖尿病等慢性疾病患者是否容易出現ED?

李宏軍教授:高血壓、糖尿病患者出現ED的頻度更大,甚至比肥胖和久坐的危害還大。高血糖可引起血管痙攣攣縮,影響睪丸的內分泌功能,導致睪酮分泌減少,還會引起睪丸血管內皮損傷,并影響陰莖動脈供血,這些都是導致ED的典型病因。高血壓也是一樣。

這些慢性疾病對男性的性功能都會造成影響,嚴重的可以導致患者的精液量變少,性欲下降,勃起不好,甚至不射精等嚴重的性功能障礙。勃起不好往往是這些患者的首發表現,首先會覺得勃起不那么硬了,性生活也不那么滿意了,慢慢就連插入也困難了。

好大夫在線:ED會給很多年輕男性造成非常大的心理壓力,那么您在門診中最常見的有哪些?

李宏軍教授:在西方國家,包括我國的臺灣地區都非常關心老年人ED,他們研究報道的病例很多都是70-80歲,至少在六十歲以上,但是大陸地區最常見的還是青壯年人ED。ED對他們的影響很大,可能嚴重影響到他的生活、家庭和夫妻感情。青年人ED病情來得急,焦慮重,求醫的愿望很迫切,最常見的表現就是新婚ED。有些青年男性剛結婚或結婚幾個月性活動卻一直失敗,這樣的患者焦慮情緒一定極其嚴重。

有些青年人盡管可以過性生活,但表現差了一些,可以稱為輕癥ED。這部分患者比例更大,而且性要求強,對性生活很關注,危害也更大,很多夫妻感情摩擦往往就是由于輕癥ED導致的。舉個例子,妻子會說,以前很好,現在怎么對我就差了呢?是不是不喜歡我,是不是外面有人,為什么會這樣?就產生了很多疑慮。如果早期把ED解決掉,對后續的家庭生活是非常有好處的。

好大夫在線:青年男性如何判斷自己的ED嚴重程度,到什么程度應該去正規醫院就診?

李宏軍教授:第一,看時間。一般來說偶爾因為外界因素,比如身體健康狀態差、疲勞、患病、壓力大、夫妻感情不好、環境不好、吵架這些經常有的事情,一兩次性生活失敗不要緊,不要擔心就是ED;但是如果勃起不好持續一段時間,比如一般三個月以上,持續時間越長,是ED的可能性越大,不是說一次勃起不成功就一定是有問題。

第二,看嚴重程度。如果最近身體特別疲勞,早上晨勃都沒有了,想過性生活的時候不能插入,就是很嚴重。打個比方說,如果十回性生活出現一兩回勃起不好沒關系,可以先觀察;如果十回性生活八九回都失敗,這個問題就會比較嚴重。如果不易判斷,癥狀較輕的時候,可以先做自我調整:比如去除不利時機,調整身體狀態,不要過度疲勞,密切夫妻感情,減少工作壓力,把環境調整好一點,等等,很多人都可以恢復。

所以我認為,第一不要草木皆兵,第二要科學對待。如果判斷后覺得真的出了問題,要盡早找專科醫生咨詢,接受專家意見非常重要。

好大夫在線:ED是不是一經確診就可以用藥治療?

李宏軍教授:患者就診需要經過多種檢查,一般是先檢查性發育有沒有問題,有沒有相關疾病;再一個是要了解患者對性生活是怎么認識的,有些患者因為勃起不好就診,但其實是完全正常,只是他對這個疾病不理解不明白;此外還要詢問夫妻感情好不好,比如妻子配不配合。經過多種檢查,醫生就知道大概病因在哪兒,真正有器質性病因的人現在還是相對少一些。排除了器質性病因之后,醫生可以通過一些有效的藥物幫助患者恢復勃起。

所謂性功能障礙就是因為性生活不滿意或者總失敗,沒了自信心,就好比一個人摔倒之后,需要別人幫忙扶起來再走。恢復自信心靠的是吃藥,但最終還得患者自己解決,這個事情誰都不能替代。現在藥物是勃起功能障礙治療中的一線治療方式,效果比較好。

好大夫在線:有哪些藥物常用于ED治療?

李宏軍教授:有兩類藥物可選,一類是針對病因的,一類是改善勃起功能,恢復自信心的。比如糖尿病患者要控制血糖,雄激素缺乏的人補充雄激素,泌乳素高的人降低泌乳素,這是根據病因治療疾病,也就是老百姓常說的“治本”,但是它沒有立竿見影的效果;還有一部分是“治標”,目前全國有三種常用的PDE-5抑制劑,就是現在通常說的“偉哥”這類藥物,分成長效和短效兩類。

最開始偉哥上市的時候,在性交前使用,可以完成一次滿意的性生活。現在有兩種常用治療策略,一種是過一次性生活用一次藥,還有一種是小劑量長期使用。根據藥物的代謝特點,長效藥物吃一片可以維持好幾天,要是天天小劑量吃的話,就不用為性生活刻意去選擇時間。

好大夫在線:每日一次小劑量以及性生活前“按需服用”,您認為哪種更適合于中青年患者,特別是對于備孕的患者?

李宏軍教授:PDE-5抑制劑的“按需服用”和“每日一次”都是臨床常用的方法。青年人性生活頻繁,一周過三回或者五回性生活,每日吃藥的話,相對作用時間長,那么這種方式是有優勢的。服藥后不必計算時間,隨時想過性生活都可以過,尤其適用于有生育要求的病人。

有生育要求的病人常遇到一些尷尬,平時很好,可偏偏妻子排卵那天性生活不靈,妻子做好了準備,反而男方一緊張就陽痿了。這些患者如果小劑量使用PDE-5抑制劑,心里不再糾結這個事情,隨時隨地可以有滿意的性生活,那么肯定是有優勢的。

由于我們健康人體內也可以產生一部分與藥物相似的成分,因此到目前為止,PDE-5抑制劑這種合成的藥物對精子對胎兒,都沒有明確的不良影響,用藥還是很安全的。

好大夫在線:服藥會不會形成依賴,以后必須吃藥才能完成性生活?

李宏軍教授:我認為,如果因為ED不能性生活,夫妻感情變得很差,分居了甚至離婚了,肯定是很悲慘的事情;而通過PDE-5抑制劑治療ED,性生活正常,夫妻關系密切了,雙方也獲得了身心愉悅,互相認可,一切都是正性情緒,說的簡單通俗一點,這就是舒服愉快的事情。用藥治療ED非常有效,如果不用藥而采用其它的辦法,效果很差,大多數人難以恢復滿意的性生活。也就是說,如果想改善被動局面,讓夫妻感情密切起來,讓生育功能順利實現,也讓自己過得舒服愉快一些,有自信心,那么就應該使用這種藥物。

性生活跟吃飯不同,一天三頓不吃就餓得慌;比如一周或兩周過一次,七八十歲的人三個月半年過一次也行。這是改善生活質量的藥,可以對我們的生活有極大的豐富和改善。有性需求的病人我們會建議使用這個藥物,因為它確實效果很肯定。

好大夫在線:通過這種服藥的方式,ED能不能逐漸改善,如果停藥以后會不會復發?

李宏軍教授:能不能治愈是從藥物上市第一天開始就很受關注的問題。完成一次滿意的性生活是最初的口號;但是患者追求的還是治愈,根據近幾年的觀察,確實有人治愈,也就是說患者通過吃藥之后不再就診。

對于不再找醫生的患者,也有機構做過調查,有些患者可能是由于經濟原因,有些可能因為家庭矛盾,還有一些患者是發現沒服藥也可以完成性生活,那么他當然不需要再吃藥。

相當一部分人通過吃藥之后有了自信心,夫妻感情密切了,情緒高了,獲得的這些正向情緒積累到一起,使患者恢復了正常的性生活。也就是說,患者通過一段時間的用藥,停了藥也能恢復自主性生活,所以我們認為一部分人是可以治愈的。當然是有條件的,不是所有人吃幾次藥就完全可以擺脫ED。

好大夫在線:一般來說藥物需要用多久?

李宏軍教授:每個人是不一樣的。比如新婚ED,常是因為沒有經驗,藥物教會他如何完成一次完整滿意的性生活,就像捅破窗戶紙,服藥幾次可能一輩子就會了;有人可能吃藥一到三個月,甚至半年后停藥也能完成性生活;也有人一停藥就不行,尤其是重癥ED患者,比如慢性糖尿病、嚴重的高血壓、歲數大的患者,治愈的難度較高,通過用藥能保證每隔一段時間有一次滿意的性生活。

越年輕、心態越好、合并疾病越少、夫妻感情好、妻子配合好,或者性觀念比較好,這些患者更容易治愈。但是每個人肯定存在差異,不一定都能治愈,但不管能不能治愈,絕大多數患者可以通過藥物獲益,改善被動局面,恢復并維持夫妻性生活。

好大夫在線:ED是不是人體衰老的必然趨勢?

李宏軍教授:很多人認為五六十歲了,特別是在中國人的傳統觀念中,孩子都有了甚至孫子都有了,再談性會不好意思;女方歲數也大了,比如更年期結束了、閉經了,也要想想是否還要性生活。現在有觀點認為,中老年男性性生活仍然是生活中非常重要的組成部分,有規律的性生活,第一表明身體狀態不錯,不是疾病纏身;第二,性生活對夫妻雙方都有好處,一次性生活會出不少汗,身體代謝廢物可以靠出汗排泄出來;老年男性運動少出汗少,性生活對他們也是一個良好的運動方式,身體各個器官和系統功能,比如心臟、骨骼肌肉、各種臟器,都可以通過性生活進行鍛煉;最重要的,這是夫妻情感交流的最高境界,通過性生活妻子認同丈夫對自己很好,丈夫通過性生活感覺到妻子對自己的溫柔體貼和愛意,對雙方都是非常有益的事情,所以中老年性生活意義更大。

好大夫在線:ED患者是不是容易得糖尿病、冠心病這些慢性疾病?

李宏軍教授:沒錯,ED人群當中就有些人是由于慢性疾病導致的;反過來說,治療這些疾病的內科醫生也會關注性功能,發現這些慢性疾病患者中很多人都合并有ED。據文獻報道,40歲—70歲的中老年健康男性中大概有52%的人合并不同程度的勃起功能障礙,輕中重度都有,而在糖尿病和高血壓患者中這個發生比例更高。

好大夫在線:中老年人的ED一定需要治療嗎?

李宏軍教授:性生活在老年男性晚年生活中是一個很重要的點綴,有需求大夫就要幫助他去改善。雖然并不能改善到20歲的水平,但在原有基礎上改善之后,對他的生活質量是一個很大的提高;如果不治,生活質量肯定會下降一些。對他們來說,性觀念很重要。

近幾年由于PDE-5抑制劑的上市,為ED的治療提供了有效的手段,而且近幾年性觀念也在轉變。大家經濟條件好了,也有富余的金錢,假期也越來越多了,對性生活的要求也就越來越高,社會需求包括門診患者都是越來越多。對于中老年ED既然目前有辦法治療,我們還是強烈建議患者可以接受藥物的幫助,提高生活質量。

好大夫在線:對于中老年患者建議每日一次還是按需服用?

李宏軍教授:對于七八十歲的老年男性,比如性生活一到兩個月或者幾個月才有一次,那么按需服用比較好,經濟上也比較節約。如果沒有心血管疾病,身體健康,狀態良好,性生活還不想刻意安排,想自然一些,這時每日一次就很適合。畢竟有些妻子介意,每次性生活吃藥,會覺得是藥的感情還是你的感情,也會讓患者很擔心或者不自信。

尤其對于輕中度的器質性疾病患者,比如說合并中老年男性前列腺增生,有點排尿問題,長效PDE-5抑制劑對于下尿路癥狀(LUTS),比如尿頻尿急起夜都有幫助。這個藥既治了中老年男性的排尿不暢又改善了勃起,又不用刻意選擇性生活的時間,任何時候都可以很圓滿地完成性生活,一舉多得。

當然不管長效或短效,按需服用或每日一次都有安全性問題,中老年男性如果合并很嚴重的疾病,心臟不能承受性生活的體力要求,過性生活時會有一定危險,這類患者不能用藥。另外正在使用硝酸酯(如硝酸甘油)這類藥物的心臟病患者用這個藥物要非常小心,這類藥會加重心臟病變或者會使心臟出現意外。如果正在使用心臟藥物,跟PDE-5抑制劑合用也可能存在沖突。所以,一定要在醫生指導下使用,不要自行服用。

好大夫在線:用藥治療ED還有哪些常見的副作用?

李宏軍教授:藥物對絕大部分人是安全的,除非患者自身狀態特別不好,不適宜過性生活或者使用硝酸酯類藥物的心臟病患者,其它人大多數沒有禁忌癥,用藥是安全的。大夫調整好能夠起效的最小劑量,患者自己就可以長期使用了。

第一,ED患者要積極尋求正規醫生的幫助,就診時大夫會幫助患者尋找原因,是女方問題是患者自身的疾病,是認識問題還是沒有把握好時機;

第二,一旦用藥,醫生會根據病情制定用藥方案,用多大劑量合適、安全、有效等;

第三,是不是追求ED的治愈?目標的確定對于治療ED非常重要,醫生會根據患者的目標給予細致的指導。

性生活是兩個人的事情,可以密切夫妻感情——感情好才有性生活,經常吵架肯定不行;性功能差一點的人一定要回避不利時機,比如說患病、疲勞、壓力大、夫妻感情不好、環境不好就不要過性生活,容易失敗,而失敗對于信心打擊又很大。自信心在男性心目中占有很重要的地位。

李宏軍教授出診時間:每周一到周四上午普通門診,周五上午特需門診。

出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 | 制作:周亦川 |拍攝:齊濟 |

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